Стеноз аортального клапана

Статьи

Если отверстие аорты возле клапана начинает сужаться, это приводит к нарушению кровотока в левом желудочке. Эта патология называется стенозом аорты, и это состояние можно диагностировать не только у взрослых, но и у новорожденных. Если у вас повышенная утомляемость, обмороки, головокружение и приступы одышки — нужно подумать об этом. Возможно, пора обратиться за помощью к кардиологу.

Классификация аортальных стенозов

Патология аортального клапана относится к группе пороков сердечно-сосудистой системы. Это медленно прогрессирующее заболевание, последствия которого могут проявиться через годы. Если говорить о происхождении заболевания, то врачи различают врожденный стеноз отверстия аорты и приобретенную разновидность этой патологии.

В зависимости от локализации заболевание бывает:

  • надключичный;
  • Подключичная;
  • клапанный.

Лечение будет напрямую зависеть от вида стриктуры. Кардиологи установили, что симптомы заболевания зависели от его тяжести. Нарушения гемодинамики в организме условно делят на степени (или стадии), по которым определяется степень поражения аортального клапана.

Таких этапов пять:

  1. Полная компенсация. На этом этапе при аускультации выявляется стеноз аорты, так как сужение сосуда очень небольшое. Без динамического наблюдения кардиолога пациенту не обойтись, но хирургическое вмешательство пока не требуется.
  2. Скрытая сердечная недостаточность. Больной жалуется на одышку, быструю утомляемость, головокружение. Симптомы порока аортального клапана подтверждаются на основании рентгеновских снимков и ЭКГ. Рекомендуется хирургическая коррекция.
  3. Относительная коронарная недостаточность. Усиливается одышка, возникают обмороки и стенокардия. Необходимо хирургическое вмешательство.
  4. Тяжелая сердечная недостаточность. Бывают ночные приступы астмы, больной жалуется на одышку в покое. Операция на аортальном клапане противопоказана. Кардиохирургическое лечение потенциально может помочь, но эффект невелик.
  5. Итоговая оценка. Патология неумолимо прогрессирует, усиливаются отечный синдром и одышка. С помощью лекарств врачи добиваются кратковременного улучшения ситуации. Хирургическая коррекция категорически противопоказана.

Аортальный стеноз у маленьких детей

Если патология выявляется у новорожденных, это связано с наследственным фактором. Если у членов семьи вашего ребенка был риск сердечных клапанов, страдающих заболеванием, это значительно увеличивает вероятность возникновения проблем. Дети, перенесшие бактериальный эндокардит или ревматизм, также подвержены риску стеноза аорты.

Перечислим другие возможные причины проявления патологии у новорожденных:

  • Пороки аортального клапана (наследственные);
  • неправильное закрытие;
  • Инфекции (о них мы уже упоминали).

Симптомы у новорожденных аналогичны таковым у взрослых пациентов.

Сначала у ребенка все протекает бессимптомно, но затем могут обнаружиться следующие симптомы:

  • повышенная физическая утомляемость;
  • Обморок (возникает при сильном стрессе);
  • аритмия;
  • стеснение в груди;
  • давление;
  • сужение;
  • болеть;
  • головокружение;
  • сбивчивое дыхание;
  • аритмия (редко);
  • бессимптомная внезапная смерть.

Диагностировать заболевание у новорожденных довольно сложно, но со временем симптомы болезни становятся все более выраженными. Пациентам старшего возраста врач рекомендует воздерживаться от чрезмерных нагрузок и избегать занятий спортом. Лечение заключается в приеме антибиотиков (при операции или посещении стоматолога).

Основные причины недуга

Приобретенный стеноз аорты возникает в результате ревматических изменений долей аорты. Деформированные створки клапана постепенно слипаются и утолщаются, а затем становятся жесткими. Кольцо клапана становится более узким.

Перечислим еще несколько вероятных причин:

  • обызвествление аортального клапана;
  • атеросклероз аорты;
  • инфекционный эндокардит;
  • системная красная волчанка;
  • Болезнь Педжета;
  • терминальная стадия почечной недостаточности;
  • ревматоидный артрит.

Стеноз аорты может быть наследственным (у новорожденных). Аортальный клапан может быть двустворчатым, это еще одна аномалия развития у младенцев. Часто симптомы заболевания диагностируются до 30 лет.

В некоторых случаях процесс образования стриктуры ускоряется:

  • гиперхолестеринемия;
  • курение;
  • гипертония.

Симптомы — чего следует опасаться?

Симптомы стеноза проявляются в зависимости от тяжести заболевания — об этом мы писали выше. Дискомфорт постепенно нарастает — он вызван постоянным сужением аорты. У новорожденных и взрослых пациентов есть несколько общих симптомов:

  • Одышка (появляется сначала при физических нагрузках, затем постоянно контролируется);
  • мышечная слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • Ощущение «громкого» сердцебиения;
  • Обморок (при ишемической болезни сердца);
  • приступы стенокардии;
  • головокружение;
  • отек легких и сердечная астма (тяжелые случаи).

Иногда стеноз аорты сопровождается многочисленными осложнениями.

  • ишемия;
  • инфекционный эндокардит;
  • Блокаторы AV;
  • аритмия;
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • инфаркт миокарда.

Патология аортального клапана также может быть правожелудочковой. Это очень опасная форма заболевания, так как в 10% случаев наступает внезапная смерть. Обструкция выводного тракта правого желудочка диагностируется в основном у пожилых людей.

Как диагностируется патология

Комплекс диагностических мероприятий, направленных на выявление поврежденного аортального клапана, всегда начинается с пальпаторного исследования. Врачи проверяют пульс и периферическое давление, диагностируют систолический тремор.

Также используются другие методы диагностики:

  • Аускультация. Здесь хорошо видно ослабление второго тона. Слышен систолический шум (царапающий и резкий), который у пожилых пациентов может распространяться в верхние отделы сердца.
  • ЭКГ. Левый желудочек гипертрофирован, но в 15% случаев этот симптом не виден. Наблюдаются изменения альвеол и иногда внутрижелудочковая блокада. Ежедневный мониторинг аортального клапана позволяет обнаруживать безболезненную ишемию миокарда и аритмию.
  • Радиологическое обследование. Видны изменения размеров сердца и постстенотическое расширение аорты. Если дефект развивается длительно (это не касается новорожденных), на рентгенограмме видны кальцификаты.
  • Эхокардиография. Двумерная диагностика аортального клапана выявляет утолщение и утолщение его створок.
  • Ишемическая ангиография. Обычно он сочетается с аортографией — специальной инвазивной процедурой, при которой проникают сосуды (в артерию вводится раствор с реагентом).

В дополнение к вышеупомянутым инструментальным исследованиям проводятся общие анализы крови и мочи, проводится сбор и анализ интервью (включая семейный анамнез), а также проводится тест для проверки физической активности (беговая дорожка, ходьба или велотренажер).

На основании вышеперечисленных анализов врач назначает лечение, соответствующее текущей стадии дефекта.

Способы лечения аортального стеноза

Лечение поврежденного аортального клапана включает консервативные и хирургические методы. Больные с бессимптомным течением заболевания находятся под постоянным врачебным наблюдением. Каждые полгода или год этим пациентам проводят сеансы ЭхоКГ и принимают антибиотики перед посещением стоматолога. Беременным женщинам со стенозом требуется гемодинамический контроль. Прерывание беременности может потребоваться только в самых запущенных случаях.

Консервативное лечение направлено на нейтрализацию последствий аритмий и нормального кровотока.

Вот полный список явлений, с которыми нужно бороться:

  • нормализация артериального давления;
  • устранение аритмий;
  • замедление развития сердечной недостаточности;
  • профилактика ИБС.

Легочное кровообращение склонно к застою, поэтому лечение начинается с этой области. Пациенту назначают диуретики (чаще всего это фуросемид), при этом продолжается сбор субъективных, инструментальных и клинических данных. В случае фибрилляции предсердий активируются сердечные гликозиды (например, дигоксин). Также врачи назначают препараты калия.

Рекомендуется использовать B-адреноблокаторы, чтобы немного расслабить гипертрофированную сердечную мышцу. Второй вариант — антагонисты блокаторов кальция. Нитратные группы, наоборот, противопоказаны, так как минутный объем крови и сердечный выброс снижены. По мере развития дефекта консервативное лечение начинают совмещать с хирургической коррекцией, но об этом — чуть ниже.

Операционное вмешательство

Медикаментозное лечение относительно эффективно только на ранних стадиях патологии. Хирургическое вмешательство — главный способ борьбы с этим недугом. Такое лечение напрямую зависит от противопоказаний и степени нарушения, которое испытал пациент. Наиболее распространенными из них являются баллонная хирургия и протезирование клапана. Вот три основных показания к хирургическому вмешательству:

  1. Удовлетворительная работа сердечной мышцы.
  2. Гипертрофия левого желудочка (динамику развития проследить на кардиограмме).
  3. Превышен нормальный градиент систолического давления.

В случае искусственного протезирования поврежденного клапана (изменения незначительны) объем хирургической коррекции сводится к минимуму. Створки клапана, находящиеся в фазе сплавления, искусственно отделены.

В некоторых случаях заменяют трикуспидальный клапан — тогда пациента подключают к искусственному кровоснабжению. Аорта разрезается, пораженный клапан удаляется, а затем имплантат имплантируется в тело пациента.

Клапанный протез тестируется по нескольким критериям.

  • функциональность;
  • честность;
  • в зависимости от размера отверстия;
  • без пузырьков воздуха.

После хирургической коррекции пациент проходит длительную реабилитацию. Существует риск инфекционного эндокардита, поэтому врачи применяют широкий спектр антибиотиков. Тромбоэмболия — тоже угроза. С этим осложнением необходимо бороться с помощью антиагрегационных и антикоагулянтных препаратов (гепарин, аспирин).

Профилактика

Врожденный стеноз не поддается коррекции — нет профилактических мер. Что касается приобретенной формы этой страшной патологии, то профилактику следует начинать с выявления заболеваний, положивших начало сужению отверстия аорты.

  • Атеросклероз;
  • ревматизм;
  • инфекционный эндокардит.

Некоторые сердечные заболевания являются следствием стенокардии. Не допускайте отложений холестериновых бляшек на стенках сосудов — так вы продлите себе жизнь и избавитесь от многих проблем старости.

Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения