Микрофлора влагалища состоит из множества различных микроорганизмов. В зависимости от их пропорций можно выделить нормальное и патологическое состояние. Основа правильной бактериальной флоры — палочки — лактобациллы. Их дополняют условно-патогенные микроорганизмы, представленные стрептококками, стафилококками, гарднерелиями, кандидами, воротами и микоплазмами.
Пока количество этих микроорганизмов невелико, а количество лейкоцитов невелико, состояние влагалища считается удовлетворительным. Если в мазке из шейки матки преобладает один из них, например Streptococcus agalactiae, то диагностируется воспаление.
Немного о возбудителе
Стрептококки — это большая группа микроорганизмов со схожими морфологическими особенностями. В зависимости от характера роста на среде серогруппы делятся на гемолитические, зеленеющие и негемолитические. Группы B, D и зеленый присутствуют во влагалище. Нормальные значения не должны превышать 10–4 КОЕ / мл.
Агалактия относится к группе B бета-гемолитических стрептококков. Это означает, что после посева на среду на основе агара и крови по мере роста колонии вокруг нее образуется зона полного гемолиза эритроцитов. При этом питательная смесь обесцвечивается.
Деятельность микроорганизмов сопровождается выделением различных токсических веществ:
- стрептолизин разрушает окружающие ткани;
- лейкоцидин разрушает иммунные клетки, позволяя микробам ускользать;
- Некротоксин и летальный токсин вызывают некроз тканей;
- Набор ферментов, которые помогают стрептококку проникать в окружающие ткани: гиалуронидаза, протеиназа, амилаза и степокиназа.
Стрептококковая инфильтрация происходит с созреванием и началом половой жизни. Самодельный способ ношения с использованием обычных предметов гигиены. Женщины способны к самоинфекции, если во время мытья половых органов совершать движения сзади наперед. Микробы из анальных складок попадают во влагалище. Беременная женщина способна заразить своего ребенка во время родов.
Мужчины могут заразиться от женщин при оральном или анальном сексе, через стенку кишечника в случае дисбактериоза, через пищеварительный тракт через почки или носоглотку.
По каким признакам можно определить инфекцию?
Пока количество патогена сведено к минимуму, во влагалище будет достаточно лактобацилл, чтобы подавить рост условно-патогенной флоры. У мужчин Streptococcus agalactiae возникает после незащищенного полового акта. Затем они становятся переносчиками инфекции и могут передавать патоген другим партнерам.
Стрептококковая активация происходит при нарушении баланса нормальной микрофлоры. Это связано со следующими причинами:
- гормональные изменения;
- снижение иммунитета;
- нарушение гигиенических процедур;
- использование орошения для личной гигиены;
- сахарный диабет и серьезные патологии.
Во время беременности особенно важны первые два фактора. Постепенно повышающийся прогестерон снижает местный иммунитет. Процесс направлен на сохранение беременности, но имеет негативные последствия: у беременных часто обостряются скрытые урогенитальные инфекции, развиваются вагиниты и колиты.
Симптомов отсутствия молока нет. Эти возбудители не вызывают вагинит. Обнаружение высоких концентраций возбудителя происходит случайно при профилактических осмотрах. У беременных проявляются симптомы активизации инфекции в виде уретрита или цистита.
Вначале возбудитель появляется в уретре, а затем поднимается выше. Характерными симптомами цистита являются боль и жжение при мочеиспускании с последующим чувством неполного опорожнения мочевого пузыря, частые позывы к мочеиспусканию, не сопровождающиеся большим количеством мочи.
Острый цистит сопровождается ухудшением общего состояния, слабостью, головной болью. Лихорадка бывает редко.
В чем опасность заражения?
Streptococcus agalactiae при беременности выявляется у 20% женщин. Несвоевременное лечение может привести к развитию следующих осложнений:
- инфекция мочевыводящих путей;
- самопроизвольный аборт;
- послеродовой эндометрит;
- хориоамнионит;
- сепсис новорожденных;
- неонатальная пневмония;
- эндокардит;
- менингит.
У женщины в большинстве случаев инфекция протекает латентно, а у новорожденного нередко становится причиной осложнений.
В каких случаях необходимо обследование?
Существуют определенные группы риска стрептококковой инфекции:
- преждевременные роды;
- длительный период без воды более 18 часов;
- повышение температуры тела у роженицы;
- бактерии в моче;
- преждевременное рождение ребенка;
- низкий вес новорожденного при рождении;
- Роды путем кесарева сечения.
Если женщина во время предыдущих беременностей рожала ребенка с инфекцией Streptococcus agalactiae, тестирование при вторых родах является обязательным.
Лабораторные способы диагностики
Мазок из шейки матки обычно выполняется беременным женщинам. Этот метод обследования определяет степень чистоты влагалища и выявляет первые отклонения. Если в мазке преобладает кокковая флора, необходимо провести посев, который является основным методом диагностики инфекции.
Для разведения используются жидкие или плотные среды. В некоторых лабораториях к ним добавляют вещества, подавляющие рост других микроорганизмов. Это увеличивает выделение стрептококков на 50%.
Для посева материал собирается из влагалища вокруг ануса. Рекомендуется собирать выделения с нескольких мест слизистой оболочки одновременно. Это также увеличивает вероятность выявления возбудителя. Обнаружение от 10 до 3 КОЕ / мл является нормальным.
Поскольку роль Streptococcus agalactiae в неонатальной инфекции очень велика, была разработана система скрининговых тестов для выявления агалактазии. Для этого используется определение антигенов микроорганизма при латексной агглютинации, ИФА и коагглютинации. Эти методы быстрые, но имеют некоторые недостатки. Если она проводится во время родов, выделения из влагалища могут быть смешаны с околоплодными водами, кровью. Это снижает чувствительность теста.
Также используется ПЦР-диагностика. Его можно использовать для выделения Streptococcus agalactiae из мочи, вагинальных выделений и из кожи новорожденного. В ходе теста определяется ДНК возбудителя. Последние достижения в этой области позволяют изучать гены вирулентности. Обнаружение такого генетического состава свидетельствует о высокой вероятности заражения новорожденного тяжелой формой заболевания.
Беременные обследуются на 35-37 неделе беременности. Метод ПЦР позволяет качественно и количественно обнаружить стрептококки в исследуемом материале. Определение количества микроорганизмов позволяет оценить степень инфицированности исследуемой области. Недостатком этого метода является невозможность идентифицировать живых представителей рода и определить их устойчивость к антибиотикам.
Лечение и его основные приемы
Метод лечения стрептококковой анемии зависит от состояния женщины. Если она не планирует заводить детей, симптомы заболевания отсутствуют, достаточно небольшого местного лечения.
Для тех, кто планирует зачатие, лечение проводится только после появления симптомов.
В случае беременной женщины, если стрептококк обнаружен задолго до родов, но не имеет явных симптомов, следует контролировать ее состояние и повторить обследование в течение 35 недель.
Изолировать инфекцию можно и у кормящей матери. В этом случае рекомендуется местное лечение до полного исчезновения симптомов. Пероральные антибиотики не подвергаются лечению, поскольку они могут проникать в грудное молоко.
Лечение Streptococcus agalactiae в гинекологии проводится антибиотиками пенициллинового ряда. Необходимость в терапии возникает при обнаружении степени от 10 до 5 КОЕ / мл.
Следующие препараты подавляют рост и размножение бактерий:
- пенициллины;
- цефалоспорины;
- макролиды.
Это наиболее эффективный метод лечения. Эти препараты используются для приема внутрь.
Беременным женщинам даже при уровнях от 10 до 6 в первые недели до 12 недель лечения не назначают. Это связано с особенностями формирования плаценты. Через 12 недель возможно терапия оральных лекарств.
В случае инфекций уретра и диагностированного воспаления мочевого пузыря важно выбрать правильное лечение для беременных женщин — антибиотики из некоторых групп запрещено использоваться из-за высокого риска гинатальной смерти.
Местная терапия
Вагинальные таблетки и суппозитории используются в местном лечении. Беременные женщины нуждаются в вагинальной гигиене до родов, чтобы уменьшить риск развития новорожденного. Если санация не была проведена, а стерипкокк был обнаружен до степени 8, требуется антибиотиковая терапия.
Флумизиновые вагинальные таблетки используются для местного использования. Они эффективны для бактериальной вагинозы. Он также может быть использован для дезактивации влагалища до родов и гинекологической хирургии.
Препарат практически не приводит к сопротивлению микроорганизмов. Препарат противопоказан в возрасте до 18 лет, в случае аллергической реакции на один из его компонентов, изменяется в слизистой оболочке изъязвленной влагалища.
Планшет глубоко в влагалище вечером перед сном. Продолжительность лечения составляет 6 дней. При использовании препарата более короче этого периода устойчивость развивается, в следующий раз, когда одни и те же ингредиенты будут неэффективными.
Тержинан — это форма желтых таблеток. Он содержит несколько активных ингредиентов, которые помогают бороться с бактериальными и грибковыми инфекциями. Он также содержит преднизолон, который имеет противовоспалительный эффект и уменьшает отек.
Тержинан может быть использован у беременных женщин со второго триместра, во время кормления грудью с особой осторожностью. Продолжительность терапии составляет 10 дней. Таблетка перед использованием, увлажняйте водой и место в положении, лежа на глубоком во влагалище. Если лечение не проводится у беременных женщин, не нужно прерывать терапию во время менструации.
Streptococcus agalagchiae не заражает всех новорожденных. Во многих случаях дезактивация репродуктивного канала или введение перорального антибиотика позволяет снизить бремя инфекции и вероятность дочерней инфекции до 1-2%.
