Тубоовариальный абсцесс – тяжелое осложнение воспалительных процессов в малом тазу

Статьи

Воспалительные процессы в области малого таза — основная причина обращения к гинекологу. Тубо-яичниковый абсцесс — один из самых тяжелых видов данной патологии. Встречается у 15% всех воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин.

Причины и механизм развития

Молодые женщины с инфекционными заболеваниями половых путей подвержены риску развития патологии.

Причины образования тубуло-яичникового абсцесса:

  • Осложнение острого или хронического сальпингоофорита, особенно на фоне пониженного иммунитета;
  • Последствия неправильно проведенной операции в случае гнойного процесса в придатках;
  • Воспалительные заболевания кишечника с передачей возбудителя по сосудам.

В некоторых случаях гнойное образование возникает преимущественно на фоне здоровых придатков. Воспаление в основном распространяется вверх от матки к фаллопиевым трубам. Яичники обычно хорошо защищены от поражения, но при ярко выраженной патогенности микрофлоры и подавлении защитных сил при воспалительном процессе она покрывает их, а также окружающие ткани.

Обычно на фоне длительного хронического воспаления придатков вокруг них образуются многочисленные спайки. В образовавшихся полостях нарушаются процессы естественной иммунной защиты, создавая благоприятные условия для проникновения микроорганизмов. В результате образуется ограниченное образование с гнойным содержимым — абсцесс. Патология склонна к хроническому течению, поэтому при неэффективности первоначального лечения антибиотиками необходимо хирургическое вмешательство.

Как правило, это состояние вызывается комбинацией микроорганизмов, как аэробных, так и анаэробных. Это одна из причин, почему его сложно лечить. Наиболее распространенными патогенами являются кишечная палочка, стрептококки, бактерии, Prevotella и актиномицеты. Нередко тубо-яичниковый абсцесс развивается на фоне гонореи и хламидиоза.

Основные факторы риска:

  • беспорядочные половые связи, большое количество половых партнеров;
  • В анамнезе воспалительные заболевания придатков или матки.

Клинические признаки

Общие симптомы тубо-яичникового абсцесса:

  • внезапное появление болей внизу живота;
  • лихорадка и озноб;
  • болезненное мочеиспускание;
  • выделения из влагалища.

Тошнота, рвота и вагинальное кровотечение встречаются реже. Однако эти симптомы могут возникать и при других воспалительных процессах. Тубо-яичниковый абсцесс чаще всего характеризуется приступом сильной односторонней боли с тошнотой и рвотой. При разрыве абсцесса появляются симптомы «острого живота» и сепсиса.

С такими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика:

  • пищеварительная система: аппендицит, холецистит, дивертикулит, гастроэнтерит, колит;
  • гинекологические органы: сальпингоофорит, растяжение связок или разрыв кист яичников, внематочная беременность, гнойный выкидыш;
  • Мочевыделительная система: цистит, пиелонефрит, уретрит.

При осмотре пациента отмечаются следующие признаки:

  • слизисто-глубокие выделения из цервикального канала;
  • острая болезненность со смещением шейки матки, матки или придатков;
  • болезненное образование справа или слева внизу живота.

Осложнения

Самым опасным осложнением тубуло-яичникового абсцесса является его разрыв. Заподозрить это осложнение следует при наличии симптомов перитонита, «острого живота» и септического шока с резким падением артериального давления и внезапным ухудшением общего состояния.

Возможен разрыв на фоне продолжающейся антибактериальной терапии, в этом случае требуется экстренное хирургическое вмешательство. Поврежденная маточная труба удаляется, а брюшная полость осушается.

При отсутствии своевременного оперативного вмешательства могут образовываться абсцессы кишечника, а также сообщения — свищи — между органами половой системы, кишечником и мочевым пузырем.

В долгосрочной перспективе такие осложнения, как:

  • бесплодие;
  • Внематочная беременность;
  • тромбоз яичниковой вены;
  • тромбофлебит органов малого таза;
  • Синдром хронической тазовой боли.

Диагностика

После первичной оценки здоровья пациента рекомендуются анализы крови и мочи, трансвагинальное УЗИ и / или компьютерная томография брюшной полости и таза.

Всегда проводится тест на беременность. При положительном результате определяется уровень ХГЧ в крови.

Анализы крови показывают лейкоцитоз со сдвигом влево. Если у пациента высокая температура или нестабильный пульс и артериальное давление, проводятся анализы крови и мочи для поиска бактериального возбудителя. Дополнительно рекомендуются анализы на хламидиоз и гонорею (обычно мазки, взятые во время гинекологического осмотра).

Все женщины с туберкулезом и абсцессом яичников должны пройти обследование на ВИЧ-инфекцию.

Ультразвуковое исследование выявляет утолщение стенки маточной трубы более 5 мм, круглое образование множественной формы вокруг придатков с признаками воспаления. Ультразвуковое исследование позволяет отличить тубо-яичниковый абсцесс от пиосальпинкса: в первом случае гной скапливается в очаге вне протока, а во втором — внутри него.

Компьютерная томография предпочтительнее в случаях, когда необходимо исключить заболевания других органов. Рассматриваемая в статье патология выглядит как толстостенное образование рядом с отростком, часто многокамерное.

При нестабильном состоянии пациента появляются симптомы разрыва абсцесса — показана немедленная лапароскопия, а в некоторых случаях — лапаротомия. Эти хирургические методы также необходимы при наличии данной клинической картины у женщин в постменопаузе. Чаще всего это связано не с воспалением, а со злокачественной опухолью.

Лечение

Больному необходим покой, рекомендуется отдых в постели 2-3 дня до исчезновения острых симптомов. Для снятия боли можно использовать НПВП, причем неплохие результаты дает применение этих препаратов в виде ректальных суппозиториев:

  • Кеторолак (с выраженным обезболивающим эффектом);
  • Амелотекс;
  • Вольтарен;
  • Диклак;
  • Дикловит;
  • Диклофенак;
  • Кетонал;
  • Кетопрофен;
  • Мелоксикам;
  • Мовалис;
  • Наклофен;
  • Оки;
  • Flexen.

При подозрении на это состояние пациента госпитализируют. Лечение тубо-яичникового абсцесса может быть консервативным с применением антибиотиков и других медикаментов, а также хирургическим.

Антибиотики при туберкулезном абсцессе

Медикаментозная терапия назначается в следующих случаях:

  • стабильность артериального давления и сердечного ритма;
  • Размер абсцесса менее 9 см;
  • фертильный возраст пациента;
  • хорошие результаты начальной антибактериальной терапии.

У 75% пациентов можно избежать операции. Залог эффективного лечения — правильный подбор антибиотика. В настоящее время рекомендуется внутривенное введение:

  • Цефокситин и Доксициклин;
  • Ампициллин, клиндамицин и гентамицин;
  • Ампициллин / сульбактам и доксициклин.

Если через 48-72 часа после начала антибактериальной терапии состояние пациента не улучшается, повышается температура и увеличивается лейкоцитоз, рассматривается возможность дренирования абсцесса.

Операция при тубо-яичниковом абсцессе заключается в удалении гноя, дренировании брюшной полости и промывании ее растворами антибиотиков. Это может быть выполнено с помощью лапароскопической, лапаротомии или чрескожной пункции абсцесса при рентгенографическом или томографическом исследовании.

Чрескожный дренаж — это малоинвазивная процедура, которая выполняется, когда пациент находится в стабильном состоянии. Пункция проводится через брюшную стенку, влагалище, прямую кишку или в области ягодиц. Содержимое абсцесса отсасывают и место, где он находится, хорошо промывают антибактериальными растворами.

Если состояние тяжелое, проводится операция. Гной удаляется, и часто необходимо иссечь отросток на пораженной стороне. Удаление матки не требуется. Часто применяется лапароскопическое вмешательство, преимуществом которого является отсутствие большого разреза брюшной стенки, малая вероятность послеоперационных спаек и быстрый период восстановления. Лапароскопия применяется при заболевании до 3 недель. При наличии гноя с дренажом с толстыми стенками и длительном хроническом течении — необходима лапаротомия.

Иссечение матки с придатками проводится только в самых тяжелых случаях:

  • множественные переломы, свищи, двусторонний тубуло-яичниковый абсцесс;
  • сепсис, септический перитонит;
  • Эндометрит, а по показаниям — миома матки, эндометриоз, интранеоплазия шейки матки (предраковая шейка матки), диагностированная ранее.

После операции продолжают прием антибиотиков. Назначают внутривенные инъекции дезинтоксикационных растворов, препаратов, улучшающих функцию печени и перистальтику кишечника. Осуществляется коррекция геморрагической анемии, иммунодефицита.

При хорошем результате антибактериальной терапии срок госпитализации составляет 4-5 дней. Если необходимо хирургическое вмешательство, этот срок продлевается до 10-14 дней. Она готова к выписке, если боль в области таза исчезла, количество лейкоцитов и размер абсцесса уменьшились, и она может самостоятельно принимать антибиотики дома.

Общая продолжительность использования антибиотиков в больничных и домашних условиях составляет 2 недели. При амбулаторном лечении рекомендуется применять препараты, содержащие клавуланат амоксициллина или комбинацию офлоксацина и метронидазола. Затем женщина идет к своему врачу на осмотр. До окончания лечения ей не рекомендуется вступать в половую связь и пользоваться презервативами. Второе контрольное обследование проводится через 3-6 месяцев после выздоровления.

Прогноз и профилактика

При правильном и своевременном лечении заболевания у большинства женщин удается сохранить нормальную функцию яичников и матки. Способность к повторному воспроизведению возможна у 70-90% пациентов.

При профилактике тубо-яичникового абсцесса следует учитывать основные причины и факторы риска его развития. Поэтому следует избегать незащищенного секса с разными партнерами. Также важно повысить сопротивляемость организма инфекциям: избегать курения и чрезмерного употребления алкоголя, физических упражнений и диеты, богатой витаминами.

Кроме того, необходимо обследовать и лечить всех половых партнеров, которые были с пациентом в течение последних 2 месяцев до появления симптомов; если в это время у нее не было полового контакта, необходимо осмотреть последний. Это необходимо для диагностики инфекций, передающихся половым путем, чтобы предотвратить повторное заражение.

Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения