Тяжелая форма пневмонии у взрослых

Статьи

Заболеваемость тяжелой пневмонией и смертность от нее резко возросли за последние несколько десятилетий. Риску подвержены как молодые люди с ослабленным иммунитетом, так и пожилые пациенты старше 60 лет с респираторными заболеваниями.

Увеличение заболеваемости связано с устойчивостью некоторых бактерий к большинству известных терапевтических агентов (антибиотиков). Поэтому при диагностировании тяжелой формы пневмонии рекомендуется немедленная госпитализация пациента для лечения в отделении интенсивной терапии.

Этиология

Пневмония — инфекционно-воспалительное заболевание легких. Определенные патогенные микроорганизмы вызывают воспаление интерстициальной и легочной ткани с повреждением альвеол. При отсутствии своевременного и правильного лечения заболевание приобретает тяжелую форму. Триггеры нозокомиальной пневмонии могут включать:

  1. Золотой стафилококк (Staphylococcus aureus), грамположительная сферическая бактерия из ряда стафилококков.
  2. Pseudomonas aeruginosa — грамотрицательная мобильная палочковидная бактерия, опасная для человека. Это возбудитель многих инфекционных заболеваний. Устойчив к антибиотикам.
  3. Klebsiella pneumoniae — грамотрицательная анаэробная палочковидная бактерия.
  4. Escherichia coli (Escherichia coli) — еще один грамотрицательный стержень. Он расположен в нижней части кишечника человека.
  5. Proteus mirabilis относится к группе грамотрицательных анаэробных палочковидных бактерий. Он способен вызывать у человека различные инфекционные заболевания.
  6. Haemophilus influenzae, или палочка Пфайффера, является грамотрицательной неподвижной бактерией семейства Pasteurellaceae. Они провоцируют грипп.
  7. Энтеробактерии (Enterobacteriaceae) — это род грамотрицательных анаэробных палочковидных неспорулирующих бактерий семейства Enterobacteriacaea. Он содержится в кишечнике многих здоровых людей.
  8. Serratia — еще один тип грамотрицательных палочковидных бактерий семейства Enterobacteriacaea.
  9. Фузобактерии (Fusobacterium) представляют собой тип грамотрицательных, анаэробных, неспорообразующих бактерий. Некоторые части бациллы выглядят как тонкие заостренные палочковидные клетки.
  10. Bacteroides — это бактерии семейства Bacteroidaceae. Они похожи на Fusobacterium. Они являются представителями нормальной микрофлоры кишечника человека.
  11. Легионелла — патогенная грамотрицательная бактерия класса Gammaproteobacteria. В его состав входят многие виды патогенных бацилл.

Критерии тяжелой формы болезни

Все пациенты с тяжелыми случаями пневмонии, независимо от этиологии, должны лечиться в отделении интенсивной терапии. Они проявляются симптомами септического шока или тяжелого сепсиса, дыхательной недостаточности. В таких случаях необходимо проведение интенсивной терапии.

Тяжелые формы пневмонии имеют несколько характерных типов.

Внебольничная

Развивается на фоне попадания в организм болезнетворных микробов. При тяжелой форме заболевания больной госпитализирован. Лечение в этом случае возможно в отделениях интенсивной терапии (по показаниям). Основные проявления болезни:

  • Тяжелая дыхательная недостаточность.
  • Внелегочные изменения (менингит, перикардит и другие).
  • Острая почечная недостаточность.
  • Сильная боль при кашле.
  • Гнойные, иногда кровянистые выделения в мокроте.
  • Нарушения сознания.
  • Мучительная головная боль.
  • Бессонница.
  • Температура тела выше 39 ° С.
  • Холодный пот.
  • Низкое кровяное давление.
  • Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея).
  • Кашель почти постоянно.
  • Схватки.
  • Хрипы при дыхании.

Лабораторные параметры:

  • Лейкопения менее 4 * 10⁹ / л.
  • Бациллярное смещение более 20%.
  • Гемоглобин менее 100 г / л.
  • Гипоксемия Pa02 менее 60 мм рт. Ст., Sa02 менее 90%.

Внутрибольничная или госпитальная

Инфекция нижних дыхательных путей. Появляется в течение 2-3 дней с момента поступления пациента в поликлинику. Это может произойти в послеоперационном периоде.

Клинические симптомы:

  • Повышенная температура тела.
  • Большое количество мокроты с гнойным запахом.
  • Сильный кашель.Одышка.
  • Боль в области груди.
  • Тахикардия.
  • Гипоксемия.
  • Сердечно-сосудистая недостаточность.
  • Нарушение дыхания.
  • Влажный мусор.
  • Появление новых инфильтратов в легочной ткани.
  • Лабораторные симптомы патологии следующие:

Лейкоцитоз более 12,0 * 10⁹ / л.

  • Небно-нижнечелюстное смещение более 10%.
  • Артериальная гипоксемия Pa02 менее 60 мм рт. Ст., Sa02 менее 90%.
  • Диагностические критерии для этой формы после:

Иммунодефицитная

начало подострого;

  • Лихорадка является субфебрильной в начале болезни и со временем может перейти в лихорадку;
  • Непродуктивный, назойливый, прерывистый кашель, который продолжается в течение недель или даже месяцев;
  • Постепенно нарастающая одышка — в начале болезни при физических нагрузках становится со временем невыносимой, возникает также в покое;
  • при аускультации может быть без изменений или дыхание тяжелое, иногда — сухие разлитые хрипы;
  • выделение пневмоцисты из мокроты;
  • В крови могут быть анемия, тромбоцитоз и лимфопения, а также пониженное количество лейкоцитов;
  • тяжелая гипоксемия;
  • специфические рентгенологические изменения — по мере прогрессирования заболевания интерстициальное изображение усиливается, образуются двусторонние инфильтраты в виде облаков, на пике заболевания — многочисленные очаговые оттенки.
  • Чтобы поставить точный диагноз тяжелой пневмонии, ваш врач назначит лабораторные и радиологические исследования. К ним относятся:

Диагностика воспаления легких

Рентген легких. Сделан подробный осмотр органов грудной клетки пациента.

  1. Компьютерная томография легких. Проводится при отсутствии полной рентгенологической информации. Также его назначают в случае необходимости провести дифференциальную диагностику заболевания.
  2. Ультразвуковое исследование. Проводится оценка состояния плевральных полостей и плевры.
  3. Анализы крови: биохимический (проверка функций печени и почек), клинический (измерение уровня лейкоцитов) и микробиологический (углубленное исследование на патогенные микроорганизмы).
  4. Биологический тест с мокротой. Этот диагноз используется для определения чувствительности бактерий к лекарствам.
  5. Серологический диагноз. Проведено изучение возбудителей болезней.
  6. Спирография. Необходимо для обнаружения изменений дыхательного объема.
  7. Дифференциальный метод. Диагноз ставится на основании исключения клинических симптомов и полученных результатов анализов.
  8. В зависимости от сложности и причины пневмонии назначается конкретный курс медикаментозного лечения. На начальной стадии заболевания назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Лечение и искусственная кома

Неправильное употребление антибиотиков увеличивает риск неблагоприятного течения тяжелой пневмонии. В этом случае эту группу препаратов вводят внутривенно. При тяжелой пневмонии показано применение цефалоспоринов и макролидов третьего поколения. Если у пациента наблюдается сильный болевой синдром, внутримышечно вводят обезболивающие НПВП. Также используются бронходилататоры, антикоагулянты и, при необходимости, кислородная терапия.

В крайне запущенных случаях пневмонии врач назначает пациенту искусственное (фармакологическое) индуцирование комы. Это делается редко, поскольку слишком велик риск некроза мозга и органной недостаточности. Прямые показания к этой процедуре могут включать:

Непереносимость пациентом анестезии (когда требуется срочная операция).

  • Повреждение сосудов (в этом случае рекомендуется кома, чтобы избежать большой кровопотери во время операции).
  • Опасность осложнений от сопутствующих патологий.
  • Слишком высокая температура тела (во время комы температура и артериальное давление быстро падают).
  • Необходимость полностью расслабить мышцы пациента.
  • Медики внимательно следят за входом и выходом пациента из комы. Пациент постоянно подключен к аппарату ИВЛ. Во время фармакологической комы наблюдается замедление обмена веществ. Пищеварительный тракт и рефлексы полностью прекращаются.

Если болезни нетПри лечении могут возникнуть серьезные осложнения как для легочной системы, так и для других органов и систем человека. К ним относятся следующие:

Осложнения

легочный абсцесс;

  • пневмоторакс;
  • деструктивные изменения;
  • отек легких;
  • гангрена;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • бронхообструктивный синдром;
  • инфекционно-токсический шок;
  • сепсис;
  • энцефалит;
  • менингит;
  • респираторный дистресс-синдром;
  • анемия;
  • синдром системной воспалительной реакции;
  • реактивный психоз (особенно у пациентов пожилого возраста);
  • нарушения свертывания крови;
  • образование тромбов;
  • сердечно-сосудистые расстройства;
  • кома.
  • #

Справочные материалы (скачать)

файл Размер файла 1
Интенсивная терапия тяжелой пневмонии
3 МБ
2
Тяжелая экологическая пневмония и шкалы прогноза
257 КБ
3
Клинические рекомендации. Пульмонология. Научно-практическое издание
2 МБ
4
Коллективная пневмония тяжелой степени у взрослых. Клинические рекомендации
744 КБ
5
Пресепсин — маркер сепсиса и тяжелой пневмонии
109 КБ
6

Стандарт специализированной медицинской помощи при тяжелой пневмонии с осложнениями
436 КБ
7
Пневмония, связанная с работой респиратора. ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
634 КБ
8
Пневмония новорожденных. Сепсис у новорожденных. Методическая разработка
0 Б
9
Опыт применения ингаляционного тобрамицина при лечении тяжелой нозокомиальной пневмонии
429 КБ
10
Анализ клинической эффективности и безопасности цефтаролина фозамила при лечении пациентов с тяжелой экологической пневмонией
367 КБ

Заключение

В настоящее время тяжелые формы пневмонии занимают четвертое место по количеству заболевших, более 50% случаев заканчиваются смертью пациента. Во избежание ужасного результата при первых признаках дискомфорта, повышения температуры и кашля необходимо срочно обращаться в медицинское учреждение. Ни при каких обстоятельствах нельзя разрешать самолечение и самостоятельный прием антибиотиков, так как это может ухудшить течение пневмонии из-за потери времени.

Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения