Заболеваемость тяжелой пневмонией и смертность от нее резко возросли за последние несколько десятилетий. Риску подвержены как молодые люди с ослабленным иммунитетом, так и пожилые пациенты старше 60 лет с респираторными заболеваниями.
Увеличение заболеваемости связано с устойчивостью некоторых бактерий к большинству известных терапевтических агентов (антибиотиков). Поэтому при диагностировании тяжелой формы пневмонии рекомендуется немедленная госпитализация пациента для лечения в отделении интенсивной терапии.
Этиология
Пневмония — инфекционно-воспалительное заболевание легких. Определенные патогенные микроорганизмы вызывают воспаление интерстициальной и легочной ткани с повреждением альвеол. При отсутствии своевременного и правильного лечения заболевание приобретает тяжелую форму. Триггеры нозокомиальной пневмонии могут включать:
- Золотой стафилококк (Staphylococcus aureus), грамположительная сферическая бактерия из ряда стафилококков.
- Pseudomonas aeruginosa — грамотрицательная мобильная палочковидная бактерия, опасная для человека. Это возбудитель многих инфекционных заболеваний. Устойчив к антибиотикам.
- Klebsiella pneumoniae — грамотрицательная анаэробная палочковидная бактерия.
- Escherichia coli (Escherichia coli) — еще один грамотрицательный стержень. Он расположен в нижней части кишечника человека.
- Proteus mirabilis относится к группе грамотрицательных анаэробных палочковидных бактерий. Он способен вызывать у человека различные инфекционные заболевания.
- Haemophilus influenzae, или палочка Пфайффера, является грамотрицательной неподвижной бактерией семейства Pasteurellaceae. Они провоцируют грипп.
- Энтеробактерии (Enterobacteriaceae) — это род грамотрицательных анаэробных палочковидных неспорулирующих бактерий семейства Enterobacteriacaea. Он содержится в кишечнике многих здоровых людей.
- Serratia — еще один тип грамотрицательных палочковидных бактерий семейства Enterobacteriacaea.
- Фузобактерии (Fusobacterium) представляют собой тип грамотрицательных, анаэробных, неспорообразующих бактерий. Некоторые части бациллы выглядят как тонкие заостренные палочковидные клетки.
- Bacteroides — это бактерии семейства Bacteroidaceae. Они похожи на Fusobacterium. Они являются представителями нормальной микрофлоры кишечника человека.
- Легионелла — патогенная грамотрицательная бактерия класса Gammaproteobacteria. В его состав входят многие виды патогенных бацилл.
Критерии тяжелой формы болезни
Все пациенты с тяжелыми случаями пневмонии, независимо от этиологии, должны лечиться в отделении интенсивной терапии. Они проявляются симптомами септического шока или тяжелого сепсиса, дыхательной недостаточности. В таких случаях необходимо проведение интенсивной терапии.
Тяжелые формы пневмонии имеют несколько характерных типов.
Внебольничная
Развивается на фоне попадания в организм болезнетворных микробов. При тяжелой форме заболевания больной госпитализирован. Лечение в этом случае возможно в отделениях интенсивной терапии (по показаниям). Основные проявления болезни:
- Тяжелая дыхательная недостаточность.
- Внелегочные изменения (менингит, перикардит и другие).
- Острая почечная недостаточность.
- Сильная боль при кашле.
- Гнойные, иногда кровянистые выделения в мокроте.
- Нарушения сознания.
- Мучительная головная боль.
- Бессонница.
- Температура тела выше 39 ° С.
- Холодный пот.
- Низкое кровяное давление.
- Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея).
- Кашель почти постоянно.
- Схватки.
- Хрипы при дыхании.
Лабораторные параметры:
- Лейкопения менее 4 * 10⁹ / л.
- Бациллярное смещение более 20%.
- Гемоглобин менее 100 г / л.
- Гипоксемия Pa02 менее 60 мм рт. Ст., Sa02 менее 90%.
Внутрибольничная или госпитальная
Инфекция нижних дыхательных путей. Появляется в течение 2-3 дней с момента поступления пациента в поликлинику. Это может произойти в послеоперационном периоде.
Клинические симптомы:
- Повышенная температура тела.
- Большое количество мокроты с гнойным запахом.
- Сильный кашель.Одышка.
- Боль в области груди.
- Тахикардия.
- Гипоксемия.
- Сердечно-сосудистая недостаточность.
- Нарушение дыхания.
- Влажный мусор.
- Появление новых инфильтратов в легочной ткани.
- Лабораторные симптомы патологии следующие:
Лейкоцитоз более 12,0 * 10⁹ / л.
- Небно-нижнечелюстное смещение более 10%.
- Артериальная гипоксемия Pa02 менее 60 мм рт. Ст., Sa02 менее 90%.
- Диагностические критерии для этой формы после:
Иммунодефицитная
начало подострого;
- Лихорадка является субфебрильной в начале болезни и со временем может перейти в лихорадку;
- Непродуктивный, назойливый, прерывистый кашель, который продолжается в течение недель или даже месяцев;
- Постепенно нарастающая одышка — в начале болезни при физических нагрузках становится со временем невыносимой, возникает также в покое;
- при аускультации может быть без изменений или дыхание тяжелое, иногда — сухие разлитые хрипы;
- выделение пневмоцисты из мокроты;
- В крови могут быть анемия, тромбоцитоз и лимфопения, а также пониженное количество лейкоцитов;
- тяжелая гипоксемия;
- специфические рентгенологические изменения — по мере прогрессирования заболевания интерстициальное изображение усиливается, образуются двусторонние инфильтраты в виде облаков, на пике заболевания — многочисленные очаговые оттенки.
- Чтобы поставить точный диагноз тяжелой пневмонии, ваш врач назначит лабораторные и радиологические исследования. К ним относятся:
Диагностика воспаления легких
Рентген легких. Сделан подробный осмотр органов грудной клетки пациента.
- Компьютерная томография легких. Проводится при отсутствии полной рентгенологической информации. Также его назначают в случае необходимости провести дифференциальную диагностику заболевания.
- Ультразвуковое исследование. Проводится оценка состояния плевральных полостей и плевры.
- Анализы крови: биохимический (проверка функций печени и почек), клинический (измерение уровня лейкоцитов) и микробиологический (углубленное исследование на патогенные микроорганизмы).
- Биологический тест с мокротой. Этот диагноз используется для определения чувствительности бактерий к лекарствам.
- Серологический диагноз. Проведено изучение возбудителей болезней.
- Спирография. Необходимо для обнаружения изменений дыхательного объема.
- Дифференциальный метод. Диагноз ставится на основании исключения клинических симптомов и полученных результатов анализов.
- В зависимости от сложности и причины пневмонии назначается конкретный курс медикаментозного лечения. На начальной стадии заболевания назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия.
Лечение и искусственная кома
Неправильное употребление антибиотиков увеличивает риск неблагоприятного течения тяжелой пневмонии. В этом случае эту группу препаратов вводят внутривенно. При тяжелой пневмонии показано применение цефалоспоринов и макролидов третьего поколения. Если у пациента наблюдается сильный болевой синдром, внутримышечно вводят обезболивающие НПВП. Также используются бронходилататоры, антикоагулянты и, при необходимости, кислородная терапия.
В крайне запущенных случаях пневмонии врач назначает пациенту искусственное (фармакологическое) индуцирование комы. Это делается редко, поскольку слишком велик риск некроза мозга и органной недостаточности. Прямые показания к этой процедуре могут включать:
Непереносимость пациентом анестезии (когда требуется срочная операция).
- Повреждение сосудов (в этом случае рекомендуется кома, чтобы избежать большой кровопотери во время операции).
- Опасность осложнений от сопутствующих патологий.
- Слишком высокая температура тела (во время комы температура и артериальное давление быстро падают).
- Необходимость полностью расслабить мышцы пациента.
- Медики внимательно следят за входом и выходом пациента из комы. Пациент постоянно подключен к аппарату ИВЛ. Во время фармакологической комы наблюдается замедление обмена веществ. Пищеварительный тракт и рефлексы полностью прекращаются.
Если болезни нетПри лечении могут возникнуть серьезные осложнения как для легочной системы, так и для других органов и систем человека. К ним относятся следующие:
Осложнения
легочный абсцесс;
- пневмоторакс;
- деструктивные изменения;
- отек легких;
- гангрена;
- острая дыхательная недостаточность;
- бронхообструктивный синдром;
- инфекционно-токсический шок;
- сепсис;
- энцефалит;
- менингит;
- респираторный дистресс-синдром;
- анемия;
- синдром системной воспалительной реакции;
- реактивный психоз (особенно у пациентов пожилого возраста);
- нарушения свертывания крови;
- образование тромбов;
- сердечно-сосудистые расстройства;
- кома.
- #
Справочные материалы (скачать)
| файл | Размер файла | 1 |
|---|---|---|
| Интенсивная терапия тяжелой пневмонии |
 3 МБ |
2 |
| Тяжелая экологическая пневмония и шкалы прогноза |
257 КБ |
3 |
| Клинические рекомендации. Пульмонология. Научно-практическое издание |
2 МБ |
4 |
| Коллективная пневмония тяжелой степени у взрослых. Клинические рекомендации |
744 КБ |
5 |
| Пресепсин — маркер сепсиса и тяжелой пневмонии |
109 КБ |
6 |
|
Стандарт специализированной медицинской помощи при тяжелой пневмонии с осложнениями |
436 КБ | |
| 7 |
Пневмония, связанная с работой респиратора. ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ |
634 КБ |
| 8 |
Пневмония новорожденных. Сепсис у новорожденных. Методическая разработка |
0 Б |
| 9 |
Опыт применения ингаляционного тобрамицина при лечении тяжелой нозокомиальной пневмонии |
429 КБ |
| 10 |
Анализ клинической эффективности и безопасности цефтаролина фозамила при лечении пациентов с тяжелой экологической пневмонией |
367 КБ |
Заключение
В настоящее время тяжелые формы пневмонии занимают четвертое место по количеству заболевших, более 50% случаев заканчиваются смертью пациента. Во избежание ужасного результата при первых признаках дискомфорта, повышения температуры и кашля необходимо срочно обращаться в медицинское учреждение. Ни при каких обстоятельствах нельзя разрешать самолечение и самостоятельный прием антибиотиков, так как это может ухудшить течение пневмонии из-за потери времени.
