Влияние ожирения на беременность: плюс кило – плюс осложнение!

Избыточный вес вредит организму и увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Беременность у полных женщин сопряжена с множеством осложнений. Число беременных женщин с избыточным весом в развитых странах составляет 26% и не снижается. Некоторые страдают этой патологией еще до зачатия, но есть и те, кто страдает лишним весом во время беременности.

Что считать патологией

Не все люди с избыточным весом подпадают под определение ожирения. Индекс массы тела — очень популярный диагностический инструмент. Чтобы найти массу тела в килограммах, разделенную на квадрат роста в метрах, она обозначается как кг / м 2. Число, полученное в результате расчетов, показывает, есть ли ожирение. Норма 18-24,9 кг / м 2. Избыточный вес составляет от 25 до 30, а ожирение начинается с 30.

Однако этот метод не всегда точен, поэтому для определения правильного веса используются другие показатели:

• Брока;
• Брейтман;
• Корь;
• Татони.

В клинической практике кожную складку часто измеряют на уровне третьего ребра и сбоку от пупка. Норма — 1,0-1,5 и 1,5-2,0 см соответственно.

Ожирение обычно диагностируется во время регистрации в тесте. Это позволяет определить допустимые пределы увеличения веса во время беременности. У беременных прибавка в весе вызвана несколькими факторами:

• Ребенок;
• амниотическая жидкость;
• несущий;
• кровь;
• матка;
• молочные железы;
• жировые отложения.

В среднем за весь период женщина набирает от 8 до 16 кг. До 16 недели прибавки в весе практически нет. Некоторые женщины даже худеют из-за раннего отравления. С 22-й по 29-ю неделю прирост уходит 200 г, а после 29-й недели беременности — не более 400 г. Но прибавка в весе при беременности с ожирением должна быть до 7 кг. Он только увеличивается за счет ребенка, матки, плаценты и околоплодных вод. Набор веса должен быть постепенным. Если это внезапный спайк, произошедший в течение нескольких дней, в большинстве случаев это следствие задержки жидкости, которая может вызвать отек и развитие гестоза. Набор лишнего веса увеличивает риск осложнений во время беременности и родов.

Чтобы определиться с тактикой ведения беременности, необходимо определить степень ожирения. Это зависит от отклонения от рекомендованной массы тела:

• 1 степень — разница до 30%. Избыточный жир может появиться до зачатия или во время беременности.
• 2 степень — увеличение на 50% от нормы. Это состояние хуже лечить обычными методами.
• Степень 3 — Вес может увеличиться более чем на 50%, но менее чем на 100%. В таком состоянии беременность находится под угрозой.
• 4 степень — патологическое ожирение, представляет угрозу для жизни матери. Он превышает идеальный вес более чем на 100%, иногда цифры достигают 200.jpg «/>

  Гиподинамика, сидячая работа в сочетании с избытком калорий, предотвращает расход энергии. Постепенно накапливается в жировой ткани.

  Немного меньше роль эндокринных нарушений в развитии ожирения до беременности. Диабет 2 типа может быть как причиной, так и следствием накопления жира в организме. Гипотиреоз и болезнь Кушинга также сопровождаются ненормальным набором веса.

  Причиной патологии может быть наследственность. Если один из родителей болен, ребенок имеет 9% -ный риск унаследовать склонность к полноте. Если оба родителя имеют заболевание, вероятность увеличивается до 50%.

  Наследуется не сама жировая ткань, а особенности жирового и углеводного обмена. Ребенок, воспитанный в семье родителей, страдающих ожирением, также наследует пищевые привычки и поведение. Поэтому будущим мамам следует помнить, что они определяют здоровье ребенка на долгие годы.

  Во время беременности есть определенные показания к чрезмерному увеличению веса. Особенности гормонального фона приводят к тому, что во 2-3 триместре набор веса особенно активен. Через 16 недель плацента полностью функциональна. Он секретирует множество гормонов, включая специфический для адипоцитов лептин и резистин. Обычно они вырабатываются в жировой ткани и влияют на энергетический обмен.

  Лептин обладает анорексическим действием, снижает аппетит. Его недостаток приводит к развитию ожирения. Ученые выяснили, что у беременных количество гормона, выделяемого плацентой, примерно равно количеству, выделяемому жировой тканью. Однако нарушение синтеза препятствует подавлению аппетита.

  Гормон грелина играет роль в накоплении лишнего веса. Он синтезируется в слизистой оболочке желудка, и его действие связано с подавлением аппетита. У беременных снижается концентрация грелина, что приводит к чувству голода, которое может быть очень распространенным. Максимальное количество грелина синтезируется во втором триместре беременности.

  Несмотря на влияние гормонов, большую роль играет энергетический дисбаланс у беременных, вызванный чрезмерным потреблением калорий и их недостаточным расходованием. Гормоны только усугубляют существующие проблемы.

  Чем это грозит

  Ожирение влияет на течение беременности, состояние матери и плода. По разным данным, у 45-85% беременных развиваются осложнения различной степени тяжести. Опасность заключается в том, что висцеральное ожирение сочетается с метаболическими, гормональными изменениями, которые клинически проявляются в виде патологий различных органов.

  Сопутствующие материнские заболевания приводят к увеличению числа детей с врожденными пороками развития, что приводит к высокой перинатальной заболеваемости и смертности. Осложнения беременности при ожирении могут включать следующее:

  1. Сердечно-сосудистые нарушения — это следствие нарушения состава крови, изменения ее вязкости. Повышается артериальное давление. Нарушение соотношения липопротеидов разной плотности приводит к образованию атеросклеротических бляшек и сужению просвета сосуда. У беременных женщин с ожирением гораздо чаще развивается варикозное расширение вен ног.
  2. Инфекционные осложнения — следствие пониженного иммунного иммунитета. Они регистрируются у 59% беременных с ожирением. Часто это хроническая инфекция кандидоза, которая может поражать не только влагалище, но и кожные складки в подмышечных впадинах, под грудью и в паху. Инфекционные заболевания приводят к патологиям во время беременности и после родов.
  3. Нарушения пищеварения. Это может быть рефлюкс-эзофагит, гастрит, холестаз и жировая желтуха.

  Нарушения со стороны дыхательной системы и мочевыводящих органов также чаще встречаются у женщин с ожирением 2 степени.

  Сахарный диабет.

  Такие пациенты подвержены риску развития гестационного диабета. Жировая ткань приводит к инсулинорезистентности клеток. Избыток глюкозы в крови повреждает кровеносные сосуды и поражает органы-мишени: сердце, почки и мозг.

  

  Сахарный диабет, который развивается во время беременности, может не исчезнуть после родов. Для ребенка высокий уровень глюкозы опасен из-за развития врожденного диабета, а также макросомии — большой массы тела, часто превышающей 4 кг. Это не признак здоровья богатыря, а дополнительный риск:

  • родовая травма;
  • мертворождение;
  • нарушение адаптации;
  • инфекционные осложнения.

  Тяжелый гестоз, преэклампсия и эклампсия

  У женщин с нарушением жирового обмена в три раза чаще развивается поздний гестоз, при котором артериальное давление поднимается выше 140/90 мм рт.ст., отеки и протеинурия. Это влияет на развитие плода. Гестоз (подробнее об этой патологии в отдельной статье) вызывает фетоплацентарную недостаточность и задержку внутриутробного развития плода. Таким образом, дети рождаются с низкой массой тела при рождении, иногда полностью недоношенными.

  У беременных, страдающих гестозом, в семь раз чаще развиваются аномалии строения сердца и сосудов в будущем.

  Тромботические осложнения

  В третьем триместре происходит естественное повышение свертываемости крови за счет плазминогена, TNF-альфа. При ожирении наблюдается значительное повышение концентрации этих веществ, что вызывает частое развитие тромботических осложнений.

  Акушерские аномалии

  К наиболее частым состояниям относятся следующие:

  • неизбежный выкидыш;
  • преждевременные роды;
  • аномалии при родах;
  • внутриутробная гипоксия плода;
  • беременность, о которой сообщалось до настоящего времени;
  • ФПН;
  • макросомия.

  Младенцы, рожденные от матерей с отклонениями в весе, более предрасположены к респираторным заболеваниям и более склонны к развитию асфиксии во время родов или акушерского апноэ. Это требует большего внимания как со стороны будущей мамы, так и со стороны персонала роддома.

  Риск преждевременного выкидыша связан с гиперандрогенизмом, который развивается в результате метаболизма стероидов в жировой ткани. Поэтому при ожирении 4 степени самое начало беременности может быть проблемным из-за гормональных изменений.

  У 15-17% беременных к концу беременности не развивается родовая доминанта. Это несет в себе риск недоношенного ребенка с большим шансом получить родовую травму.

  По разным данным, частота родов с макросомией, сопровождающихся массой более 4 кг, составляет 20-40%. Размер малыша увеличивается неравномерно, при этом больше увеличивается верхняя часть туловища и голова. Это становится одной из причин функционального несоответствия размеров таза и головки плода. По этой причине женщине могут предложить кесарево сечение.

  Подходы к ведению беременности и родов

  Ожирение не является противопоказанием к беременности. Однако специфика течения беременности при ожирении требует от врача отнести пациентку к группе риска по развитию следующих патологий:

  • гестоз;
  • Сахарный диабет при беременности;
  • гипертония;
  • инфекционные осложнения;
  • родовая травма;
  • кровотечение;
  • аномалии рождения;
  • выкидыш.

  Беременной женщине необходимы дополнительные анализы и анализы крови. При каждом посещении врача проводится анализ мочи, проверяется отечность ног, проверяется артериальное давление. При появлении симптомов раннего гестоза (протеинурия, отеки, повышение артериального давления) показана госпитализация для уточнения акушерской ситуации.

  

  Женщин с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями и диабетом следует госпитализировать трижды:

  1. До 10 недель, чтобы узнать о возможности вынашивания ребенка.
  2. Через 22 недели диагностировать состояние здоровья, скорректировать необходимое лечение.
  3. На 36 неделе — определение тактики родов и выбор оптимального метода.

  Необходимые консультации с другими врачами, назначенными справкой:

  • эндокринолог;
  • диетолог;
  • кардиолог;
  • флеболог;
  • хирург.

  Выбор способа доставки зависит от многих факторов. Беременность с ожирением III степени не является одним из этих показаний. Однако, если у плода незадолго до родов диагностирована макросомия, а вес по результатам ультразвукового исследования превышает 4000 г, это может быть показанием для кесарева сечения.

  Лечение и борьба с осложнениями

  До зачатия

  Чтобы не думать о том, что делать после подтверждения зачатия, следует скорректировать лишний вес до того, как забеременеть. Потеря нескольких процентов доступной массы тела значительно снизит риск развития осложнений в будущем. Прибегают к упражнениям, диете и некоторым лекарствам, влияющим на всасывание жира.

  В послеродовой период.

  Доступна только диетическая терапия, но не повышенная физическая активность. Это может быть посещение группы лечебной физкультуры в женской консультации или в специализированных фитнес-центрах.

  Лечение осложнений проводится в зависимости от вида патологии. В большинстве случаев может потребоваться госпитализация.

  Угроза не забеременеть подлежит лечению в больнице. Используемая терапия зависит от срока беременности. До 12 недель назначение гестагенных препаратов для поддержания функции плаценты. После 12-16 недель для продления беременности необходимо введение раствора магнезии. Он помогает снизить не только тонус матки, но и артериальное давление, которое является частым спутником ожирения.

  Для поддержания питания плода, устранения гипоксии назначают пентоксифиллин, курантил, витаминные комплексы.

  Сахарный диабет во время беременности требует специальной диеты для снижения уровня сахара в крови. Препараты для понижения сахара не назначают, многие из них тератогенные. При необходимости терапию дополняют инсулином, дозировку и кратность приема определяет эндокринолог.

  Тромбофилия и профилактика венозного тромбоза требуют низких доз аспирина. При симптомах варикозного расширения вен ног рекомендуется ношение компрессионного белья. Снимать его во время родов не рекомендуется. Женщинам с ожирением, которым предстоит кесарево сечение, обязательно носить специальные чулки.

  Диета

  Пища не должна быть обедненной питательными веществами. Правильное питание — это часть общего состояния здоровья вашего будущего ребенка. Вредны всевозможные крайности, включая переедание и недоедание. Недостаток питательных веществ во 2-м и 3-м триместрах приводит к рождению ребенка с низкой массой тела, нарушением обмена веществ, не адаптированным к приему большого количества активных веществ. Это предпосылка ожирения в послеродовой период.

  При составлении рациона следует учитывать, что беременные женщины увеличивают среднесуточную потребность в белке на 10 г. Жиров следует употреблять меньше, но это не касается омега-3-ненасыщенных жирных кислот. Их основные источники:

  • морепродукты;
  • орехи;
  • растительные масла;
  • печень;
  • яичный желток;
  • Соевые продукты.

  Также повышается потребность в витаминах группы А, С, В, фолиевой кислоте (о ее важности мы уже говорили).

  Жесткие диеты противопоказаны. Следует равномерно увеличивать количество приемов пищи до 5 раз в день, уменьшая при этом размер порций. Количество жидкости не должно быть ограничено, это должно быть до 1,5 л чистой воды. Даже при гестозе с выраженным отеком этот объем уменьшать не стоит.

  Основу рациона должны составлять овощи во всех формах, помните, что некоторые из них должны быть в свежем виде. Фрукты тоже нужны. Растительная пища обеспечит необходимый объем, а также нормализует работу кишечника, насытит витаминами.

  В обязательном порядке в рацион включают злаки. Белковая пища включает нежирное мясо, яйца, рыбу, молочные продукты. Лучше всего кисломолочные продукты, так как они легче усваивают белок и кальций.

  Иногда ваш врач может порекомендовать день выписки. Они практикуются в общем удовлетворительном состоянии. В них содержится один-два вида пищи, которые равномерно распределяются в течение дня. Они могут быть:

  • кефир;
  • яблоки;
  • творог.

  Но такие дни практикуются нечасто, любая монодиета опасна не только для беременных. Женщина не может навязчиво чувствовать голод.

  Профилактические меры

  Чтобы лишние килограммы не повлияли на течение беременности, необходимо заранее позаботиться о своем состоянии. Для этого попробуйте похудеть еще на этапе планирования.

  Во время беременности важно контролировать свой лишний вес и не набирать больше веса, чем это абсолютно необходимо. Для этого необходимо совместно с диетологом разработать подробный план питания.

  Женщинам, страдающим сахарным диабетом, рекомендуется питание хлебными единицами. Это система, которая учитывает потребление углеводов с пищей. Для удобства женщинам даны специальные таблицы, в которых указано, сколько углеводов содержится в каждом продукте питания.

  Если причиной лишнего веса является органическая патология, то изначально необходимо заняться ее лечением. Гипотиреоз, заболевания эндокринной системы можно исправить лекарственными препаратами.

  Профилактика включает не только развитие ожирения, но и формирование осложнений. Поэтому необходимо определить группу риска и своевременно назначить препараты, а при необходимости прибегнуть к госпитализации.