Влияние щитовидной железы на течение беременности при разных ее заболеваниях и в норме

Щитовидная железа — это эндокринный орган, отвечающий за правильный обмен веществ. Его нормальный вес составляет 12-25 г, и его основная функция — выработка гормонов тироксина и трийодтиронина.

Во время беременности щитовидная железа работает с удвоенной нагрузкой. Вырабатываемые им гормоны необходимы для правильного развития опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и нервной систем плода, а также для полноценного функционирования мозга. Поэтому каждая женщина, планирующая зачать ребенка, должна иметь представление о том, как гормоны щитовидной железы влияют на беременность.

Особенности работы щитовидки во время беременности

Интенсивная работа щитовидной железы у беременных вызывает ее естественный рост. Это не отклонение от нормы. Однако в некоторых случаях наблюдается как повышенный, так и пониженный уровень гормонов. Подобные отклонения от нормы не менее опасны и могут стать причиной самопроизвольного выкидыша или рождения ребенка с серьезными физическими или психическими отклонениями.

Уровень гормонов при беременности несколько ниже. Нормальные значения:

• гормон щитовидной железы (ТТГ) — 0,4-2,0 мЕд / л (0,1-0,4 в первой половине семестра, 0,4-2 во второй);
• тироксин — 8-21 пмоль / л;
• Трийодтиронин — 2,6-5,7 пмоль / л.

Каждая женщина на этапе планирования зачатия должна обратиться к эндокринологу. Во время беременности необходимо предотвратить дефицит йода.

Вы планируете беременность? Вы знаете, на какие гормоны нужно сдавать анализы? Ответ на этот вопрос можно найти в нашей предыдущей статье.

Беременность при гипотиреозе

Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы, следствием чего является снижение количества вырабатываемых гормонов. Эта патология встречается у относительно небольшого количества беременных (около 2%). Это связано с тем, что гипотиреоз часто сопровождается бесплодием. Заболевание может долгое время оставаться невыявленным, так как его симптомы часто считаются симптомами других заболеваний или простой физической усталости.

Симптомы гипотиреоза обычно сложные. К ним относятся:

• снижение памяти и концентрации внимания;
• общая слабость, плохая работоспособность, дневная сонливость;
• охриплость голоса, храп;
• чрезмерное выпадение волос;
• сухая кожа;
• низкая температура тела;
• мышечные спазмы, боли в суставах;
• увеличение веса;
• депрессивное состояние.

Течение беременности при гипотиреозе имеет свои особенности. В первые месяцы беременности высок риск выкидыша, который длится до 16-17 недели, когда у плода уже сложилась собственная эндокринная система. Для сохранения беременности необходима гормональная терапия.

Недостаточная выработка гормонов приводит к аномальному выведению продуктов распада и их накоплению в организме. Беременная женщина жалуется на проблемы с кишечником, пониженное давление, возможно повышение уровня холестерина. По-прежнему существует риск преждевременных родов и отслоения плаценты.

Возможные осложнения для плода:

• низкий вес при рождении;
• подверженность инфекционным заболеваниям;
• задержка физического и умственного развития;
• врожденный гипотиреоз;
• Аномальное строение органа.

Расстройства при родах у матерей с гипотиреозом часто приводят к патологическим беременностям более 40-42 недель (читайте здесь, насколько опасно это состояние для матери и ребенка). Такие дети склонны к аномалиям центральной нервной системы и родовым травмам.

Течение гестационного периода при гипертиреозе

Повышенный уровень гормонов щитовидной железы может проявляться как:

• чрезмерная сонливость и нарушение концентрации внимания;
• увеличение веса;
• склонность к запорам;
• учащение пульса, тахикардия;
• непроизвольное дрожание рук;
• Чрезмерное потоотделение, не связанное с температурными характеристиками;
• нарушения в эмоциональном плане (раздражительность, плаксивость, капризность, повышенная тревожность).

Гипертиреоз на ранних сроках беременности усугубляет симптомы отравления. Сильная тошнота и неконтролируемая рвота часто могут быть даже показанием к аборту.

Сверхактивная щитовидная железа вызывает выкидыш, преждевременные роды, мертворождение или низкий вес при рождении. У ребенка высокий риск развития патологий сердечно-сосудистой системы, половых органов и головного мозга.

Диффузные изменения щитовидной железы

Нарушение функции щитовидной железы часто бывает наследственным. Факторами, провоцирующими развитие патологии, могут быть хронические заболевания ЛОР-органов, инфекции (грипп, корь), бесконтрольное употребление тех или иных препаратов, нахождение в неблагоприятных экологических условиях.

Заболевания щитовидной железы включают: аутоиммунный тиреоидит, узловой, токсический, диффузный зоб и злокачественные новообразования.

Аутоиммунный тиреоидит

Точная причина данной патологии точно не определена, но известно, что она наследственная, и другие факторы провоцируют ее развитие или усиление.

Один из основных симптомов аутоиммунного тиреоидита — аномальный рост щитовидной железы. В нормальном органе не пальпируется. Во время беременности отмечается его незначительное увеличение из-за интенсивной работы.

Патологическое увеличение щитовидной железы диагностируется визуально без пальпации. В 3-4 стадии заболевания наблюдается утолщение контуров шеи, а в 5 стадии зоб сдавливает окружающие органы и ткани.

Также пациенты жалуются на:

• затруднение и боль при глотании;
• отек лица;
• пигментные пятна на коже лица;
• потеря волос;
• нарушения менструального цикла;
• снижение работоспособности и повышенная утомляемость.

Одна из частых форм заболевания — воспаление щитовидной железы с образованием узелков. Иногда узел в щитовидной железе может разрастаться настолько, что вызывает дискомфорт и оказывает давление на окружающие органы. В этом случае показана операция по удалению щитовидной железы.

Воспаление щитовидной железы может развиться после родов. Эта форма заболевания коварна, потому что многие матери списывают депрессию или базовую усталость на послеродовое недомогание и своевременно не обращаются за медицинской помощью.

Если женщина, заболевшая послеродовым тиреоидитом, планирует в будущем стать мамой, ей необходимо постоянно контролировать уровень гормонов щитовидной железы.

Диффузный токсический зоб (базедова болезнь)

Он относится к генетически детерминированным заболеваниям эндокринной системы, которые сопровождаются следующими симптомами:

• увеличенный размер железы;
• поубриаз и нездоровый блеск в глазах;
• Дрожащими руками;
• аномалии желудочно-кишечного тракта;
• похудание при нормальном аппетите;
• колебания артериального давления, тахикардия;
• слабость, утомляемость, раздражительность.

Тяжелая болезнь Грейвса и беременность — понятия несовместимые. При легкой форме заболевания, когда увеличение щитовидной железы незначительно, беременность может сохраняться, но пациентка должна находиться под постоянным медицинским наблюдением. Роды могут быть естественными и без осложнений.

В послеродовом периоде также требуется медицинское наблюдение, так как заболевание может быть тяжелым.

Злокачественные опухоли

Пик заболеваемости приходится на 45-60 лет, но из-за плохой экологической ситуации риск развития рака щитовидной железы в более раннем возрасте увеличился. Триггеры — заболевания матки или яичников, полипы заднего прохода, многоузловой зоб и другие заболевания.

Женщина испытывает боли в шее и лимфатических узлах, затрудненное глотание и одышку. Появляется кашель, не связанный с инфекционными заболеваниями, охриплость голоса, ощущение комка в горле.

Самый эффективный метод лечения — удаление органов. После такой операции пациент может вести полноценную жизнь без риска развития новой опухоли.

Другие показания к удалению щитовидной железы включают:

• подозрение на онкологию;
• Большой размер узлов, препятствующих нормальному глотанию;
• Наличие кисты;
• Тяжелые формы гипертиреоза, не поддающиеся медикаментозному лечению.

Удаление щитовидной железы при беременности допустимо, когда женщина не может принимать гормональные препараты.

Беременность после удаления щитовидной железы

Мнение о невозможности родить ребенка после удаления щитовидной железы неверно. Несмотря на важную роль этого органа при беременности, его отсутствие не следует рассматривать как суждение. Чтобы период беременности и родов прошел гладко, женщине следует соблюдать следующие правила:

• Регулярно сдавать анализы на уровень гормонов;
• Используйте заместительную гормональную терапию, назначенную врачом;
• Посетите эндокринолога и соблюдайте все рекомендации;
• соблюдайте диету, содержащую продукты с высоким содержанием йода.

Роды могут пройти естественным путем или путем кесарева сечения. Второй вариант рекомендуется при таких факторах, как крупный плод, пороки развития и чрезмерный вес матери.

Препараты заместительной гормональной терапии принимаются на этапе планирования зачатия. Самопроизвольная беременность приводит к самопроизвольному выкидышу. При этом начинать планирование зачатия необходимо не ранее, чем через 2 года после операции по удалению эндокринного органа и полного восстановления гормонального фона организма.

Как видим, отсутствие щитовидной железы в большинстве случаев не является препятствием для материнства. Исключение составляет операция по удалению органа, необходимость в которой была вызвана наличием злокачественной опухоли. В таких случаях женщинам необходимо пройти курс химиотерапии и длительную реабилитацию.

Диагностика патологических изменений

Для определения состояния щитовидной железы, уровня ТТГ необходимо провести УЗИ и пункционную биопсию.

УЗИ щитовидной железы проводится в следующих случаях:

• обнаружение патологических изменений при пальпации;
• наличие кашля и одышки для исключения заражения;
• чрезмерно быстрое увеличение веса;
• частые перепады настроения, повышенная утомляемость у женщины;
• быстрое сердцебиение.

Ультразвуковое исследование позволяет определить гипотиреоз на основе размера органа, а также выявляет возможное наличие кист, опухолей или других образований.

Пункция щитовидной железы проводится под контролем УЗИ. Эта процедура включает прокалывание поверхности шеи и тканей эндокринного органа для выявления пораженных участков.

Процедура вызывает минимальные болевые ощущения, поэтому не требует анестезии или предварительной подготовки. Если женщина проявляет повышенное беспокойство, ей могут назначить успокаивающие средства природного происхождения (экстракт валерианы, Ново-Пассит).

Пункция щитовидной железы при беременности — безопасная процедура для вашего здоровья. Иногда в месте инъекции может образоваться небольшая гематома, и температура вашего тела может повыситься.

Один из самых точных методов диагностики — исследование уровня гормонов. Для этого берется кровь из вены. Тест следует проводить утром перед едой. Не рекомендуется применять препарат в день, предшествующий физическим нагрузкам и резким изменениям дневного режима. Непосредственно перед анализом женщина должна находиться в состоянии физического и психического покоя не менее 30 минут. Следование этим рекомендациям позволит вам получить наиболее надежные результаты.

Какие гормональные анализы нужно проводить при беременности и всегда ли это необходимо? Об этом в отдельном обзоре.

Лечение

Устранение негативных симптомов, характерных для патологических изменений щитовидной железы, предусматривает комплексное лечение. Это включает медикаментозную терапию, соблюдение специальной йодной диеты, радиойодтерапию, массаж и дыхательные упражнения.

Чтобы восполнить недостаток гормонов, назначают препараты L-тироксина. Это удачный аналог природного гормона, который эффективно усваивается организмом и не имеет побочных эффектов.

Дозировку и продолжительность приема может определить только врач. Бесконтрольное употребление препарата может негативно сказаться на здоровье матери и плода. Передозировка может иметь следующие негативные последствия:

• Головные боли и бессонница;
• кожные высыпания, сопровождающиеся зудом;
• сердечная аритмия;
• рвота и расстройство желудка;
• повышенное потоотделение.

При появлении одного или нескольких из этих симптомов дозу следует уменьшить. Для его ревизии необходимо обратиться за помощью к врачу.

Препарат следует принимать утром натощак. Принимать его после завтрака будет недостаточно. Часто беременным назначают поливитамины. В этом случае их прием следует отложить, чтобы не мешать нормальному всасыванию L-тироксина.

Для коррекции йодной недостаточности во время беременности рекомендуются йодомарин 100 и йодомарин 200. Этот препарат служит эффективной профилактикой развития поздней токсичности и умственной отсталости у будущего ребенка.

Обычная доза составляет 1-2 таблетки в день и определяется лечащим врачом.

Соблюдение диеты

Дефицит йода в организме можно эффективно восполнить, соблюдая йодную диету. Суточная потребность беременных и кормящих женщин составляет 200 мкг.

Келп — естественный лидер по содержанию йода

Йодированная поваренная соль содержит много этого минерала. Будущей маме стоит перенять принцип засолки своих блюд только этим видом соли. Также следует учитывать, что этот продукт требует соблюдения определенных правил хранения и потребления.

Йодированную соль следует хранить в плотно закрытой таре, чтобы предотвратить испарение йода и попадание влаги. Готовую пищу нужно солить, а не во время готовки. Следует учитывать срок годности продукта, через полгода йодированная соль теряет свои полезные свойства и ее можно использовать только в обычном режиме.

Беременным мамам в обязательном порядке необходимо включать в свой рацион следующие продукты, богатые йодом:

• водоросли;
• Морепродукты (кальмары, креветки, устрицы);
• морская и пресноводная рыба (сельдь, морской окунь, лосось, тунец);
• говядина и свинина;
• Свекла, редис, клюква, шиповник, помидоры, зеленый лук;
• яйца;
• цитрусовые (апельсины, лимоны), ананасы, бананы;
• Молоко, масло, твердые сыры.

Рыбий жир, богатый йодом. Следует избегать жирной, острой или сладкой пищи, а пищу следует готовить на пару или запекать в духовке.

Не рекомендуется добавлять йод в напитки в спиртовом растворе. Такое самолечение может вызвать сильные ожоги пищевода и слизистых оболочек. По этой же причине нельзя использовать йодную сетку.

Использование специальной диеты — лишь дополнение к лечению йодной недостаточности. При значительных нарушениях необходимо принимать лекарства.

Профилактику йододефицита врачи советуют начинать еще на этапе планирования беременности, особенно если будущая мама проживает в районе с дефицитом йода.