Гематома головного мозга, или внутричерепная гематома, представляет собой опасное для жизни состояние, характеризующееся просачиванием и скоплением крови во внутричерепном пространстве.
Какими бывают гематомы
Для того чтобы оценить тяжесть заболевания, а значит, определить лечебную тактику, врач должен учитывать локализацию гематомы, ее размеры, время, прошедшее с момента сосудистой катастрофы, и причины, ее вызвавшие.
Эпидуральные гематомы возникают при закрытых ударных травмах черепа.
Отличается расположением:
- Эпидуральная (ЭДГ) – занимает пространство между черепом и твердой мозговой оболочкой.
- Субдуральная (СДГ) – занимает пространство между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой.
- Внутримозговые (ИМГ) — в самой мозговой ткани.
- Внутрижелудочковая (ИВИ) — в желудочках головного мозга, очень часто обусловлена разрывом внутримозговой гематомы.
Субарахноидальное кровоизлияние необходимо отличать от гематомы головного мозга из-за отсутствия скопления крови на ограниченном участке. Это кровотечение из поверхностных сосудов головного мозга в субавтоматическое пространство с последующим смешением крови со спинномозговой жидкостью.
Деление гематом головного мозга на острые, подострые и хронические производится одновременно по двум критериям: как времени появления симптомов, так и характеру течения заболевания.
- Остро-буйная клиника развивается до образования капсулы гематомы, до 3-х суток. Угрожающее жизни состояние.
- Подострый – проявление болезни от 4 до 15 дней. Характерен длительный «легкий» перерыв. Постепенное нарастание тяжести заболевания.
- Хронический – симптом может отсутствовать от 2 недель до нескольких месяцев. Трудно диагностировать из-за трудностей сбора анамнеза.
По размеру гематомы можно разделить на:
- Небольшие, объемом до 50 мл – поддаются консервативному лечению;
- Средний, объемом от 50 до 100 мл – тактика и прогноз зависят от локализации процесса;
- большие, объемом более 100 мл — прогностически неблагоприятны.
Этиопатогенез процесса
Наиболее частой причиной гематом головного мозга являются черепно-мозговые травмы (ЧМТ), чаще ушибы головного мозга различной степени тяжести: от 2 до 16% из них сопровождаются кровоизлияниями различной локализации.
Прямой связи между тяжестью черепно-мозговой травмы и возникновением гематомы не было. Сообщалось о случаях, когда после легкой травмы без потери сознания хирург-травматолог видел только гематому на голове и не мог даже подозревать, что через несколько дней разовьется среднетяжелая СДГ.
Ушибы головного мозга – очень опасная травма человека
Травматический генез гематом характерен прежде всего для ЭДГ. Другие места также могут вызывать кровотечения при следующих состояниях.
- Опухоли головного мозга злокачественного и доброкачественного генеза (развитие артериального кровотечения).
- Сосудистые заболевания — аневризмы сосудов, пороки развития (при их разрыве), как это часто бывает при внутримозговых кровоизлияниях.
- Воспалительные заболевания сосудов, приводящие к снижению эластичности стенки – системная красная волчанка, периартикулярное воспаление, диабетическая ангиопатия, сепсис.
- Гипертоническая болезнь, вызывающая разрыв патологически измененного сосуда (геморрагический инсульт).
- Заболевания крови, коагулопатии – гемофилия, анемия, прием антикоагулянтов (повышение ломкости и проницаемости сосудов).
- Перинатальные и неонатальные травмы.
Основные симптомы, характерные для гематом
Течение гематомы индивидуально, но есть клинические симптомы, общие для всех в разной степени.
- Потеря сознания в момент травмы.
- Наличие «светлой» трещины (слабо выраженной при острых гематомах).
- Симптомы внутричерепной гипертензии (головная боль, рвота, возбуждение, галлюцинации, сонливость до сонливости и комы).
- Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (брадикардия, артериальная гипертензия).
- Анизокория и через некоторое время наличие застойных дисков.
- Очаговые симптомы (асимметрия артериального давления в двух руках, эпилептические припадки, моно- и гемипарезы, снижение брюшных и сухожильных рефлексов, пирамидные симптомы на стороне, противоположной гематоме). Наиболее характерны внутримозговые гематомы.
- Повышение давления спинномозговой жидкости и ксантохромия.
ЭДГ составляет 15% всех внутричерепных гематом. Чаще всего они обусловлены поражением средней менингеальной артерии и ее ветвей. Поскольку кровоизлияние носит артериальный характер, количество крови в полости, образующейся между твердой мозговой оболочкой и костями черепа, резко возрастает, что обусловливает быстрое появление общемозговой и очаговой симптоматики с коротким «светлым» интервалом. Кровоизлияние почти всегда на стороне поражения, чаще в височно-теменной области.
Одним из симптомов гематомы головного мозга является головная боль, сопровождающаяся тошнотой и часто рвотой.
СДГ является наиболее частой из всех внутричерепных гематом (75%). Источником кровотечения в этом случае являются вены мягких оболочек головного мозга. Поскольку это венозное кровоизлияние, оно нарастает медленно, прекращается через несколько недель после сосудистого повреждения и чаще всего распространяется на несколько долей головного мозга. Классически заболевание имеет хроническое течение с длительным «светлым» интервалом и преобладанием общемозговой симптоматики за счет медленного, равномерного распространения гематомы по поверхности больших полушарий. Однако после тяжелых ушибов головного мозга объем гематомы резко увеличивается, что приводит к стиранию «светлой» щели и быстрому нарастанию симптоматики. Особенно патогномоничны анизокория на стороне кровоизлияния с последующим двусторонним мидриазом. Распространены генерализованные или фокальные припадки из-за раздражения коры головного мозга. Гематомы, давящие на ствол головного мозга, опасны тем, что приводят к сердечно-сосудистым и респираторным нарушениям, а также к нарушению мышечного тонуса и рефлексов. В отличие от ЭДГ субдуральные гематомы могут образовываться не только в непосредственной близости от травмирующего фактора, но и на противоположной стороне.
Внутримозговые гематомы встречаются очень редко и связаны с тяжелой черепно-мозговой травмой (ушиб головного мозга). Характерно острое течение с развитием общемозговой, очаговой и стволовой симптоматики.
Внутрижелудочковое кровоизлияние – чаще всего связано с тяжелым ушибом головного мозга. Сосудистая авария обусловлена повреждением сосудистого сплетения или прорывом внутримозгового кровоизлияния в полость желудочка. Характерно быстрое появление клинических симптомов с ранним началом вегетативных расстройств.
Как поставить диагноз
Помощь и лечение
Гематома головного мозга – патология, требующая немедленного лечения. Промедление в этой ситуации может стоить жертве жизни.
На догоспитальном этапе больной должен находиться в приподнятом положении (голова выше туловища) и в покое, а также должен быть обеспечен доступ свежего воздуха.
Лучшим способом определения местоположения и размера гематомы является визуализация.
В клинических условиях, если острые симптомы ухудшаются и диагноз не может быть поставлен однозначно, используется диагностический разрез для немедленной эвакуации крови. После госпитализации пациента в стабильном состоянии принимается решение о методе лечения.
- Консервативное лечение проводят при небольших размерах гематомы (до 40-50 мл) и отсутствии клинических признаков смещения головного мозга при МРТ- и КТ-мониторинге. В этом случае рекомендуются следующие шаги:
- Антифибринолитические препараты (викасол, контрикал, аминокислота);
- деконгестанты (маннитол);
- сосудорасширяющие средства, действующие преимущественно на сосуды головного мозга для повышения толерантности нейронов к ишемии (нимодипин, фенигидин);
- симптоматическое лечение (назначение седативных, противосудорожных, анальгетиков, противорвотных средств).
- Хирургическое лечение является основным методом лечения внутричерепных гематом. Основной целью любого хирургического лечения является эвакуация крови за пределы черепа для снятия давления и смещения структур головного мозга и снижения внутричерепного давления. Все оперативные вмешательства выполняются с применением кровоостанавливающих, противовоспалительных и симптоматических средств.
- Срочная операция. Операцией выбора является трепанация черепа.
- Плановая операция. Наиболее мягким оперативным вмешательством в этом случае является эндоскопическое удаление гематомы через небольшой разрез.
После операции пациенты остаются в отделении интенсивной терапии до тех пор, пока их состояние не стабилизируется и они не получат терапию, поддерживающую основные жизненные функции. В восстановительный период больным назначают ноотропные и рассасывающие препараты, а также курс ЛФК и лечебного массажа.
Что дальше
Прогноз зависит от причины кровоизлияния, локализации, размера гематомы, клинического течения и длительности лечения, а также возраста больного и сопутствующих заболеваний.
Последствия могут быть благоприятными, с полным выздоровлением от лечения, или серьезными, меняющими всю дальнейшую жизнь пострадавшего.
Острая гематома головного мозга без должного лечения приводит к летальному исходу более чем в половине случаев. Гематомы головного мозга, оперированные в фазе декомпенсации, также имеют прогностическое значение. После операции по удалению больших и средних кровоизлияний на фоне тяжелого повреждения мозговой ткани не исключены нарастание отека, присоединение инфекции, судороги, рецидив гематомы. Могут возникнуть тяжелые неврологические расстройства, выводящие пострадавшего из строя.
Минимум 7-8 часов сна в сутки имеет важное значение для вашего здоровья.
Совет на всю жизнь:
- Прием отпускаемых по рецепту лекарств.
- Отказ от вредных привычек.
- Высыпаться, в том числе и днем.
- Постепенное возвращение к обычному образу жизни организма.
- Избегайте травмирующих действий, которые могут привести к синякам и шоку.
- Эксплуатация оборудования или устройств только после консультации с врачом.
- Душевное спокойствие и взаимопомощь в семье.
История гематомы головного мозга – это пожизненный тревожный звонок, который может так или иначе изменить содержание вашей жизни.
