Возбудитель пневмококковой пневмонии – стрептококк

Пневмококковая пневмония — типичная форма внешней пневмонии (70–90% всех случаев), которая вызывается бактерией Streptococcus pneumoniae (Streptococcus pneumoniae). Эта бактерия является представителем нормальной микрофлоры человека и обитает в верхних дыхательных путях, где ее сдерживают силы местного иммунитета.

Когда иммунная система ослаблена, возбудитель легко проникает в нижние дыхательные пути и вызывает заболевание. Излюбленное место стрептококка — глотка, нос и гортань.

Код МКБ-10: J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae (Streptococcus pneumoniae).

Механизм инфицирования

Как уже упоминалось ранее, эта бактерия является представителем нормальной микрофлоры большинства людей. Как правило, почти 100% носительство пневмококков наблюдается в организованных скоплениях детей и взрослых. Источник инфекции — больной человек или обычный переносчик бактерий. Есть несколько способов распространения инфекции:

• воздушно-капельный (чаще всего при чихании, кашле, разговоре);
• Аспирация (при попадании содержимого носоглотки в нижние дыхательные пути)
• Гематогенный (передается с кровотоком из другого места инфекции).

Инкубационный период зависит от пути проникновения, вирулентности (агрессивности) бактерий и устойчивости человеческого организма. Обычно для появления первых симптомов пневмонии требуется от 12 до 48 часов.

Если пациент принимал противовоспалительные таблетки в начале инкубационного периода по совершенно другой причине, например, для лечения зубов, симптомы пневмококковой пневмонии могут проявиться позже.

Стадии развития

Выделяют четыре патологических стадии пневмококковой пневмонии:

1. Приливная стадия (12-72 ч) — Эта стадия представляет собой активное размножение бактерий в альвеолах, производящее большое количество серозного экссудата и его распространение через поры альвеолярных мешочков (поры Кона) по легочной ткани. Кровь приливает к легким (тромбоэмболия легочной артерии).
2. Стадия красной работоспособности (1-3 дня) — наблюдается полное заполнение пораженных альвеол экссудатом, содержащим большое количество фибрина и эритроцитов. При этом пораженный участок легкого становится толстым и коричневым (похожим на печень).
3. Серая стадия (2-6 дней) — в этот период происходит гемолиз (распад) эритроцитов и в альвеолы ​​выделяется большое количество лейкоцитов, в результате чего цвет пораженного участка легких становится серым.
4. Фаза заживления (может занять много времени) — альвеолы ​​очищаются от экссудата и восстанавливают свою структуру и функции.

Последующие изменения патологоанатомических стадий наблюдаются не у всех пациентов.

Симптомы пневмококкового воспаления легких

Пневмококковая пневмония характеризуется внезапным и острым началом. Чаще всего возникает как церебральная пневмония. Для него характерно четыре основных синдрома:

• Отравление (резкое повышение температуры до 38-40 o C, головная боль, озноб, мышечные боли, слабость, снижение аппетита);
• общее воспаление (повышение температуры тела, лейкоцитоз, повышенная седиментация, изменение биохимических анализов крови);
• бронхолегочные (кашель сначала сухой, затем с большим количеством мокроты, одышка, в мокроте обнаруживается пневмококк);
• плевра (местная боль в пораженном месте, усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле).

Диагностика

Диагностика начинается с общего осмотра и собеседования. Пациент жалуется на беспокоящие его недуги, а врач объективно оценивает его состояние. При аускультации выявляется жесткое дыхание с небольшими везикулярными звуками или потрескиванием, и вы можете услышать шум трения плевры (при сухом плеврите).

Если в плевральной полости накапливается плевральный выпот (экссудативный плеврит, развивающийся после сухого плеврита), звуки дыхания будут уменьшены или неслышны. Перкуссия отмечает, что звук в пораженной области глухой.Еще одна отличительная особенность — румянец на щеках (на стороне поражения).

После осмотра врач назначает дополнительные обследования для уточнения диагноза:

• Рентгенологическое исследование (определение воспалительного очага) — фотографии делаются в прямой и боковой проекциях;
• рентгеноскопия;
• компьютерная томография;
• УЗИ плевры;
• общий и биохимический анализы крови (лейкоцитоз со сдвигом картины влево, повышенный КПЭ, С-реактивный белок и др .;)
• исследование мокроты на наличие возбудителя и его чувствительность к антибиотикам (в мокроте определяется Streptococcus pneumoniae).

После проведения всех обследований врач ставит окончательный диагноз. Возможно, потребуется начать лечение до постановки полного диагноза.

Лечение

Стрептококковая пневмония, как и другие виды пневмонии, требует немедленного лечения. Антибиотики относятся к этиотропной терапии (действуют на причину заболевания), потому что только они убивают бактерии и не дают им воздействовать на организм.

Перед определением чувствительности патогенного микроорганизма к антибиотикам (эмпирическая терапия) назначают антибиотики широкого спектра действия:

• пенициллины;
• Цефалоспорины 2-3 поколения;
• макролиды;
• фторхинолоны;
• аминогликозиды;
• карбапенемы.

При отсутствии положительной динамики в течение 48 часов препарат заменяют. После определения чувствительности бактерий лечение корректируется на основе полученных данных.

Кроме того, в лечении используется ряд препаратов, направленных на симптоматическую или патогенетическую терапию, способствующих скорейшему выздоровлению:

• Муколитики и средства, способствующие отхождению мокроты (улучшают дренажную функцию бронхов и способствуют их очищению);
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — снижают температуру и уменьшают воспаление;)
• иммуномодулирующая терапия (витамины, минералы, иммуномодуляторы).

Также при лечении пневмонии очень важно качественное и полноценное питание пациента, способствующее восстановлению организма.

После улучшения состояния пациента можно приступать к физиотерапии и лечебной гимнастике:

• ингаляции;
• вибрационный массаж;
• УВЧ-терапия;
• дыхательные упражнения.

Все эти процедуры и упражнения помогают улучшить мукоцилиарный клиренс (отхождение мокроты) и восстановить функцию легких.

Реабилитация

Реабилитация начинается во время лечения и включает:

• физиотерапия;
• лечебная и дыхательная гимнастика;
• Профи и пребиотикотерапия (восстановление кишечной флоры после приема антибиотиков);
• общая терапия (витамины);
• диета (правильное и полноценное питание);
• санаторно-курортное лечение.

Для своевременного восстановления дыхательной функции пораженных участков легких необходимы реабилитационные мероприятия.