Все о бактериальном бронхите

Острый бронхит у взрослого населения — обычное дело. Пик заболеваемости приходится на зимнее и холодное время года. Лечение бактериального бронхита зависит от типа возбудителя, вызвавшего воспаление.

При подтверждении заболевания наиболее частым диагнозом является «острый бронхит», что означает вирусные, бактериальные и другие причины воспаления дыхательных путей. Это также отражено в шифре болезни, где код J20 МКБ-10 имеет дополнительные цифры после точки в зависимости от возбудителя.

Причины и механизм развития

Острый бактериальный бронхит — инфекционно-воспалительный процесс слизистой оболочки больших, средних и малых бронхов. Характерной особенностью этого вида бронхита является инициирование бактериями гнойного воспаления, которое проявляется отхождением характерной мокроты. Его характеристики во многом зависят от вида микроорганизмов, спровоцировавших патологический процесс.

Бактерии, которые являются наиболее частыми этиологическими факторами бронхита у взрослых:

• Streptococcus pneumoniae (пневмококк);
• Золотистый стафилококк;
• Моракселла;
• Haemophilus influenzae;
• Pseudomonas aeruginosa.

Очень частой причиной бронхита является микоплазма, что-то среднее между бактериальной и вирусной клеткой.

Существует определенная закономерность между наличием определенных типов бактерий в мокроте и наличием отягчающих факторов. Например, Haemophilus influenzae часто вызывает бронхит у курильщиков и людей с хронической формой заболевания. Моракселла также выявляется у взрослых с хроническим бронхитом и иммунодефицитом. Пневмококки, стафилококки чаще всего осложняют течение вирусного бронхита. Бактерия Pseudomonas bacillus вызывает бронхит и пневмонию у прикованных к постели ослабленных пациентов на НПВ.

В ответ на вторжение бактерий на слизистую трахеи и бронхов возникает гиперемия и отек — катаральный процесс, который вскоре сменяется гнойным. Большое количество лейкоцитов мигрирует к месту воспаления, фагоцитируя и уничтожая микробы. Мертвые лейкоциты и отслоившийся эпителий слизистой оболочки образуют гнойную мокроту. Человек с нормальным иммунным ответом быстро запускает определенные защитные механизмы, и наступает выздоровление. При наличии провоцирующих факторов и иммунодефицита могут развиться осложнения и процесс перейдет в хроническое состояние.

Провокаторы:

• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• лечение глюкокортикоидами и противораковая терапия;
• профессиональные вредности;
• переохлаждение;
• хронические инфекции носа, пазух и миндалин;
• Неправильное питание, дефицит полезных веществ, витаминов и минералов;
• проживание в экологически неблагополучных районах.

Ухудшающие факторы приводят к неспособности противостоять бактериям. Вдыхаемый воздух неправильно прогревается, очищается и увлажняется из-за патологии цилиарного эпителия дыхательных путей.

Риск развития бактериального бронхита включает пожилых людей, людей, ослабленных длительными заболеваниями, курильщиков и людей, чья профессия требует вдыхания пыли и химикатов.

Симптомы и признаки

Заболевание обычно начинается постепенно, с симптомов вирусной инфекции. Затем срабатывает нисходящий механизм. Часто эта патология возникает одновременно с трахеитом, а также на фоне или сразу после острой респираторной инфекции.

Пациент испытывает общее недомогание, заложенность носа и головные боли. Возникает покраснение горла, сухой кашель. Температура тела повышается постепенно. Она субфебрильная, повышается до 38 ° C, но при бактериальной инфекции может повышаться температура (до 39 ° C). Кашель усугубляется попаданием бактерий в бронхи; в начале острой респираторной инфекции он сухой и острый, но по мере прогрессирования болезни становится влажным. Мокрота густая и липкая, кашель обычно тяжелый.

Если начинается бронхитсразу же от бактериальной флоры первые симптомы — это набирающий силу утомительный кашель.

Кашель при бронхите описывается следующими симптомами:

• с сопутствующей болью за грудиной;
• нарушает сон;
• Сухой и тревожный, постепенно переходящий в влажный;
• При кашле выделяется мокрота слизисто-гнойного или гнойного характера;
• У больного возникают разнородные хрипы в груди с влажным кашлем;
• при непроходимости появляются одышка, затрудненное дыхание, хрипы;
• Кашель усиливается при вдыхании холодного воздуха, а также при сухом;
• Продолжительный сухой кашель может привести к образованию кровянистых полосок в мокроте, связанных с разрывом слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Цвет мокроты при бактериальном бронхите чаще всего бледно-желтый с серым оттенком.

Некоторые виды бактерий, вызывающих воспаление бронхиальной стенки, имеют специфические симптомы, позволяющие различать конкретный возбудитель:

• Микоплазменный бронхит проявляется малопродуктивным продолжительным сухим кашлем, склонностью к непроходимости и конъюнктивиту;
• Streptococcus pneumoniae характеризуется неожиданным началом заболевания с поражением верхних дыхательных путей;
• Staphylococcus aureus продуцирует гнойную желтую мокроту, а штаммы, устойчивые к метициллину, являются тяжелыми, с такими осложнениями, как бронхит и пневмония, сепсис;
• В случае синегнических респираторных инфекций описаны гнойная зеленоватая мокрота, тяжелое течение, интоксикация и устойчивость к антибиотикам.

Острый бактериальный бронхит протекает через 2-3 недели при правильном лечении и отсутствии осложнений. Если симптомы сохраняются более месяца, речь идет о затяжном бронхите.

Диагностика

При аускультации отмечается тяжелое дыхание, мелкие или грубые альвеолярные хрипы, которые смещаются и меняют свой характер после кашля.

При общем исследовании крови бактериальная форма характеризуется повышенным количеством лейкоцитов, колотом. нейтрофилы, повышенная седиментация. Тестирование мокроты включает бактериоскопию и культивирование питательных сред для определения типа бактерий и устойчивости к антибиотикам.

Если бронхит не проходит, желательно сделать рентген. На рентгенограмме подчеркивается изображение сосудов легких, тени и инфильтраты отсутствуют. В тяжелых случаях, когда бактериальный бронхит не поддается антибактериальному лечению, проводится промывание бронхов и анализ воды на бактериальную флору и чувствительность к антибиотикам.

Лечение

Лечебные мероприятия проводятся в амбулаторных условиях, и при подозрении или возникновении осложнений, особенно бронхита или пневмонии, пациента госпитализируют. Нарастание обструктивной дыхательной недостаточности, а также невозможность домашнего лечения в преклонном возрасте являются поводом для госпитализации.

Для лечения бактериальной формы бронхита назначают следующие группы препаратов:

1. Антибиотики (амоксициллины, в том числе защищенные, цефалоспорины, макролиды, реже — линкозамиды, аминогликозиды и тетрациклины).
2. Отхаркивающие и муколитики.
3. Ингаляторы.
4. Жаропонижающие и противовоспалительные нестероидные препараты.
5. Стероидные препараты при осложнениях.
6. Бронходилататоры при непроходимости.

Лечение бактериального бронхита заключается в приеме антибиотиков. Исходя из симптомов и основных признаков, врач назначает конкретное антибактериальное средство. Если бронхит является следствием ОРЗ, повышается температура, усиливается кашель, мокрота становится гнойной. Затем применяют антибиотики широкого спектра действия — цефалоспорины и амоксициллины. Если эффекта нет, переходите на другие группы, чаще всего макролиды. Через 3-5 дней обычно становится ясно, помогает препарат или нет.

При сухом кашле и небольшом количестве мокроты назначают муколитические препараты для разжижения слизи в бронхах. Они также стимулируют эпителиальные реснички, что улучшаетмокрота. Как только кашель станет продуктивным, можно использовать отхаркивающие средства.

Щелочные ингаляции с использованием содового раствора или минеральной воды через небулайзер помогут улучшить отхаркивание и разжижение мокроты. Обструкция — повод рекомендовать ингаляции с бронходилататорами.

Если бронхит осложняется бронхиолитом, для подавления воспаления используются гормональные средства.

Рекомендации:

• Антибиотики следует принимать через регулярные промежутки времени, строго соблюдая предписанные дозы и количество дней;
• держите воздух влажным, так как сухой воздух делает его более липким и его труднее удалить;
• Прием большого количества жидкости;
• избегать переохлаждения и перегрева;
• бросить курить и прекратить контакт с пылью и дымовыми аэрозолями;
• После болезни в течение месяца нельзя заниматься спортом, ходить в бассейн, бани и сауны, плавать в водоемах.

При отсутствии лихорадки рекомендуются горячие ножные ванны, баночки и горчичная терапия.

Полезен будет нежный чай с вареньем из лимона и малины, теплая минеральная вода, настой ромашки с медом и отхаркивающие травяные сборы. Выздоровление от бронхита означает отсутствие лихорадки, кашля или хрипов.

Осложнения и прогноз

Возможны следующие осложнения:

• бронхоэктатическая болезнь;
• бронхит;
• очаговая пневмония;
• эмфизема;
• хроническая обструктивная болезнь легких.

ХОБЛ неизбежно приводит к порокам сердца.

В случае рационального и адекватного лечения и отсутствия отягчающих факторов прогноз благоприятный. При наличии провоцирующих факторов существует риск развития хронического бронхита:

• наследственная недостаточность антитрипсина;
• хронические инфекционные заболевания дыхательных путей;
• аллергия и повышенная активность бронхов;
• Врожденная пневмония, недоношенность, тяжелая пневмония в младенчестве;
• алкоголизм;
• курение;
• профессиональные вредные факторы.

Нерациональная антибактериальная терапия, несоблюдение режима лечения и самолечение значительно увеличивают риск длительного и рецидивирующего бактериального бронхита. О последствиях нелеченного бронхита можно прочитать в этой статье.

Справочные материалы (скачать)

#	файл	Размер файла
1	Национальные рекомендации. Инфекционные болезни.2019. Сокращенное издание.	3 МБ
2	Инфекционные болезни и эпидемиология (Покровский В.И., Пак Г.С., Брико В.И., 2007)	6 МБ
3	Клиническая фармакология препаратов, применяемых при респираторных заболеваниях	4 МБ
4	Статья. Хронический необструктивный бронхит	192 КБ
5	Приказ об утверждении Положения о медицинской помощи больным острым бронхитом. MHS 12_02_2007 N 108 бронхит амб.	47 КБ

Заключение

Бактериальный бронхит можно предотвратить, приняв меры для уменьшения количества и тяжести острых респираторных инфекций. Вакцинация против гриппа, здоровый образ жизни, отказ от курения, лечение инфекций верхних дыхательных путей позволят избежать перехода вирусных бронхиальных инфекций в бактериальные. Устранение факта «нелеченного» бронхита значительно снизит вероятность перехода процесса в хроническую форму.