Основная причина одного из важнейших социальных заболеваний — хронического обструктивного бронхита — это курение. Это заболевание, широко известное как бронхит у курильщиков, поражает легкие и грозит нарушением дыхания и кровообращения, что приводит к инвалидности.
Хронический бронхит у курильщиков имеет код J42 в МКБ-10.
Причины и механизм развития
Чтобы понять, что это за хроническое заболевание, необходимо разобраться в его причинах и механизме развития. В основе патогенеза бронхита у курильщиков лежит воспалительная реакция слизистой оболочки бронхиальной стенки в ответ на постоянное раздражение продуктами сгорания табака. Хронический обструктивный бронхит характеризуется прогрессирующим сокращением воздушного потока, которое не является полностью обратимым.
Считается, что причиной хронического бронхита является негативное и раздражающее действие следующих веществ:
- никотин;
- синильная кислота;
- Монооксид углерода;
- кадмий;
- полоний;
- деготь;
- сажа.
В патогенезе бронхита у курильщиков важную роль играет окислительный стресс и снижение антиоксидантной функции плазмы крови, а также дисбаланс между ферментами, расщепляющими белки, и их ингибиторами.
В ответ на приток раздражающих ингредиентов в слизистую оболочку бронхов активируется большое количество нейтрофилов (разновидность лейкоцитов), которые пытаются фагоцитировать молекулы. Это продолжается несколько лет, и лейкоцитарный инфильтрат проявляется продуктивным кашлем. Затем вступают в действие Т-клетки и макрофаги, чтобы производить протеолитические ферменты, которые плавят ткань.
Разрушение участков слизистой оболочки приводит к нарушению структуры легких и непроходимости — сужению бронхов. Накопленная смола не подвергается полному фагоцитозу и не тает, что ухудшает прогрессирование непроходимости.
Течение хронического обструктивного бронхита характеризуется обострениями и ремиссиями. Рецидив и усиление симптомов обеспечивают:
- переохлаждение;
- частые ОРЗ;
- неблагоприятные факторы окружающей среды;
- профессиональные вредности;
- неправильное питание и гиповитаминоз;
- Углубленный наследственный анамнез;
- гиперреактивность бронхов;
- недоношенность.
Клинические симптомы
Заболевание редко распознается на ранних стадиях, что связано с легкими симптомами. Курильщик не считает наличие продуктивного кашля серьезным, но эти симптомы уже относятся к 1 стадии ХОБЛ. Когда пациент обращается за медицинской помощью по поводу одышки, бронхит необратим.
Кашель в дебюте бронхита у курильщиков возникает преимущественно в утренние часы. Откашливает небольшое количество слизистой мокроты. Повышение температуры тела не характерно. Повышение температуры типично для обострения болезни, когда присоединяется вирусная или бактериальная инфекция, симптомы ухудшаются, а кашель усиливается. При рецидиве мокрота становится гнойной.
Легкая стадия бронхита у курильщиков характеризуется только кашлем с отделяющейся мокротой. Этот этап длится много лет, в засушливую погоду летом улучшается.
Сжатие и одышка при больших физических нагрузках постепенно переходят в стадию средней степени тяжести, которая характеризуется учащением дыхания при нормальном стрессе. Возникает необходимость остановиться и идти медленнее. Очень тяжелая стадия бронхита у курильщиков характеризуется одышкой при одевании и раздевании, выходить из дома становится невозможно.
Ночью наблюдается повышенное потоотделение, нарушается сон, днем - постоянная утомляемость.
Кашель сопровождает все стадии обструктивного бронхита. Количество обострений увеличивается в течение года. Если у пациента есть хотя бы один рецидив бронхита в год, когда потребовалась госпитализация, он или она подвергается высокому риску прогрессирования заболевания и находится под тщательным наблюдением.
Одышка усиливается не только при обострениях, но и при влажных.погода, при понижении атмосферного давления оно уменьшается после отхаркивания мокроты. На более поздних стадиях меняется и внешний вид пациента, кожа отекает и имеет синюшный оттенок.
Диагностика
Чаще всего хронический обструктивный бронхит у курильщиков диагностируется после 40 лет. Определение степени тяжести бронхита у курильщиков основано на глобальной инициативе Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD — GOLD, 2011-2014. В свою очередь, тяжесть заболевания можно определить по спирометрическим данным. Метод основан на измерении скорости воздушного потока в легких и его объема. Пациент выполняет специальные дыхательные маневры, на основании которых определяется, сколько воздуха и с какой скоростью проникает в тело. он вдыхается в легкие, удаляется на выдохе и остается после этого.
Рентгенологические и другие исследования носят вспомогательный характер.
Лечение
В основе лечения хронического бронхита у взрослых курильщиков лежит использование ингаляционных средств и народных средств, расширяющих бронхи и тем самым устраняющих главный симптом — кашель. При стабильном течении хронического обструктивного бронхита такие меры применяются по мере необходимости. Для профилактики обострений следует по возможности исключить провоцирующие факторы.
В профилактических целях назначаются иммуностимулирующие препараты, индивидуально разрабатываются программы реабилитации легких, в том числе физкультура. Вакцинация против гриппа и пневмококка одинаково важна для предотвращения рецидивов, поскольку любое обострение ухудшает прогноз при бронхите.
При обострениях дополнительно назначают кислородную терапию, антибиотики и муколитические препараты, такие как Карбоцистеин и Амброксол.
На ранних стадиях при необходимости применяют бронходилататоры, назначают препараты короткого действия: Атровент, Беротек, Беродуал. Бронхит у умеренных курильщиков требует применения аэрозолей длительного действия: бретарис (Bretaris genuair), дуаклир (Duaklir genuair), онбрез (Onbrez breezhaler).
При тяжелом течении обструктивного бронхита применяют ингаляционные препараты длительного действия в сочетании с глюкокортикоидами: беклометазон (беклометазон), будесонид (будесонид изихейлер).
Используются комбинации гормонов и бронходилататоров, такие как Duoresp spiromax. Также назначаются ингибиторы фосфодиэстеразы, такие как рофлумиласт.
С целью укрепления мышечной стенки бронхов выполняются упражнения и массаж, заключающийся в создании сопротивления мышцам груди:
- Упражнение для дыхательных мышц (медленный выдох воздуха через трубку в стакан с водой, надувание воздушных шаров).
- Диафрагмальное дыхание. Применяются задержки дыхания и дыхательные движения выполняются мышцами живота.
- Комплексные гимнастические упражнения по Стрельниковой. Суть в обратной координации движений с дыханием: руки сведены близко друг к другу и на вдохе сжимают грудь, на выдохе руки истончены.
- Вибрационный массаж груди.
На видео показаны элементы упражнения для дыхательных мышц:
Народные методы
Использование трав при лечении хронического обструктивного бронхита у курильщиков не доказало свою эффективность. Однако вылечить симптомы и облегчить отхождение мокроты в домашних условиях можно с помощью отвара корня солодки, алтея зефира и мачехи, настоев тимьяна, плюща.
Осложнения и прогноз
В случае обострения бронхит у курильщиков может осложниться пневмонией, плевритом, что может закончиться атеросклерозом, бронхоэктозом, пневмотораксом. Как следствие, развивается дыхательная недостаточность, полицитемия (свертывание крови), хронические заболевания легких и застойная сердечная недостаточность.
Заключение
Бронхит у курильщиков можно предотвратить, бросив курить при появлении продуктивного кашля.Даже при тяжелой никотиновой зависимости и тяжелой обструкции отказ от курения помогает стабилизировать болезнь и облегчить симптомы.Измените свой образ жизни, заменив сигарету электронной, никотиновым пластырем или жевательной резинкой, и это значительно увеличит ваш успех.
