Туберкулез — инфекционное заболевание, которое может поражать все ткани и приводить к тяжелым осложнениям и смерти. В обществе широко распространено мнение о том, что туберкулез — удел социально незащищенных людей или заключенных. Фактически, каждый подвержен риску заразиться туберкулезом, а отсутствие бдительности приводит к тому, что люди слишком рано обращаются за помощью и слишком поздно начинают лечение.
В этой статье мы обобщаем всю информацию о туберкулезе легких у взрослых и детей, даем ссылки на более глубокие исследования и пытаемся развенчать распространенные мифы о заболевании.
Значимость в мире
В 21 веке туберкулез до сих пор остается нерешенной проблемой в медицине, несмотря на то, что в арсенале врачей есть множество способов лечения этого заболевания. Хотя статистические данные о заболеваемости и смертности от туберкулеза за последнее столетие снизились, это заболевание по-прежнему входит в десятку основных причин смерти населения.
Сорок процентов всех случаев туберкулеза диагностируется случайно, при обследовании на другое заболевание или во время ежегодных профилактических осмотров. Между тем, человек, не знающий, что он или она инфицирован туберкулезом, может заразить других.
Туберкулез особенно опасен для беременных женщин и людей, инфицированных ВИЧ. Пациенты этих категорий имеют самые высокие показатели осложнений и смертности. Основной проблемой фитизиологии (области медицины, изучающей и лечившей это заболевание) является появление лекарственной устойчивости к большинству или даже ко всем доступным фармакологическим препаратам.
Частично причина такой мировой ситуации — низкая осведомленность населения о болезни, и мы не говорим о странах «третьего мира». Даже в странах с высоким уровнем развития информации и технологий люди мало знают о туберкулезе, что привело к его эндемическому распространению.
Причины и механизм развития
Туберкулез — это настоящая инфекционная патология, которая вызывается в первую очередь попаданием в организм возбудителя микобактерии туберкулеза. Существует 4 типа микобактерий, способных вызывать заболевание человека, но наиболее распространенным является микобактерии Коха (собственно Mycobacterium tuberculosis), названные в честь их первооткрывателя.
Основным механизмом передачи заболевания является аэрогенный путь, при котором бактериальный патоген попадает в верхние дыхательные пути через мелкодисперсный аэрозоль, выделяемый инфицированным человеком при чихании или кашле. Этот путь заражения называется воздушно-капельным; существует также воздушно-пылевой маршрут, по которому здоровый человек вдыхает микобактерии вместе с пылью.
Существуют определенные факторы риска заражения туберкулезом:
- Пребывание в эпидемиологически неблагополучном районе, где высок процент инфицированных среди населения;
- Никаких прививок в детстве;
- врожденные и приобретенные иммунодефициты, в том числе вызванные приемом гормонов или химиотерапией;
- Длительный и тесный контакт с инфицированным человеком;
- наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.
Механизм возникновения болезни сложен. Это зависит от формы туберкулеза (первичная или вторичная) и расположения инфекционного очага. В 85-90% случаев микобактерии сначала накапливаются в легочной ткани, где они под действием иммунологических механизмов подавляются, создавая неактивный первичный очаг. В случае ослабления иммунитета организма или массивного заражения туберкулезная инфекция реактивируется, начинается активное воспаление с разрушением легочной ткани, что приводит к полному проявлению болезни.
Классификация
Множество форм и локализаций заболевания обуславливают разнообразие его классификации. Вкратце заболевание можно разделить на легочную форму и туберкулез различной локализации.
Полная классификация туберкулеза легких охватывает все различные формы заболевания с учетом заболеваемости, морфологии, тяжести течения и возможных осложнений. Внелегочные формы заболевания также имеют свою клиническую классификацию в зависимости отот органа, к которому они относятся.
Симптомы
Симптомы туберкулеза включают симптомы общей интоксикации (лихорадка, похудание, обильная ночная потливость) и местные симптомы, характерные для дисфункции пораженного органа. Клиническая картина варьируется у отдельных пациентов, от бессимптомной до отчетливой.
Это зависит от нескольких факторов:
- стадия туберкулезного процесса;
- расположение;
- Наличие коморбидных патологий, которые могут влиять на симптомы заболевания (например, все симптомы заболевания более выражены и быстрее развиваются у ВИЧ-инфицированных).
Клинические признаки туберкулеза могут не обнаруживаться несколько лет.
Диагностические мероприятия
Объем диагностической программы определяется индивидуально, исходя из клинической картины заболевания. В обязательный перечень лабораторных и инструментальных исследований входят клинические анализы крови и мочи, исследование мокроты или других биологических жидкостей на наличие микобактерий туберкулеза, выявление очага туберкулезного процесса.
В 90% случаев простого и доступного, но все же актуального и информативного радиологического обследования достаточно для оценки локализации и частоты заражения. В сомнительных ситуациях применяют компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.
Лечение
При лечении туберкулеза у взрослых учитываются как симптомы заболевания, так и результаты диагностических исследований. Лечение заболевания проводится в соответствии с действующими клиническими рекомендациями и приказами по туберкулезу, разработанными Минздравом РФ.
Основа лечения — химиотерапия — длительный курс нескольких противотуберкулезных препаратов. Чувствительность микобактерий к этим препаратам варьируется от пациента к пациенту, поэтому стандартная схема терапии корректируется после получения результатов анализов.
Помимо лечения от наркозависимости, выздоровление требует соблюдения режима дня, питательной, высокоэнергетической диеты и отказа от вредных привычек. В комплексное противотуберкулезное лечение также входят физиотерапия, гимнастика и занятия с психологом. В некоторых случаях, если болезнь не проходит, единственный способ вылечить ее — это операция по удалению легкого.
Не теряет популярности и лечение народными средствами. Некоторые из альтернативных методов лечения действительно разрешены и могут использоваться в сочетании с химиотерапией с одобрения лечащего врача, но эффективность большинства народных рецептов не доказана. Более того, отказываясь от традиционных методов лечения в пользу альтернативных методов лечения, пациент неосознанно подвергает риску свое здоровье.
Осложнения и прогноз
Даже после полного излечения туберкулеза легких в легких все еще могут быть обнаружены остаточные посттуберкулезные поражения в виде очагов, где легочная ткань замещается соединительной тканью или солями кальция. Возникновение этих вспышек влияет на дальнейшее качество жизни и здоровья пациента.
Серьезные осложнения включают легочное кровотечение, дыхательную недостаточность и необратимую дисфункцию органов. Тяжесть двух последних осложнений является решающим критерием инвалидности у пациентов, перенесших туберкулез. Без соответствующего фармакологического лечения заболевание быстро прогрессирует и приводит к летальному исходу из-за полной декомпенсации функций пораженных органов или распространения микобактерий с током крови или лимфы в другие органы.
Профилактические меры
Профилактика туберкулеза начинается с первых дней жизни, когда грудной ребенок вакцинируется. С этого момента формируется сопротивление причинному фактору. Однако механизмы иммунной защиты при этом заболевании нестабильны, поэтому существует риск повторного заражения как после вакцинации, так и после полного выздоровления от перенесенного туберкулеза.
Других конкретных способов профилактики туберкулеза нет. Ежедневные меры предосторожности включают ежедневное проветривание помещений, недопущение длительного пребывания в людных местах и ежегодные медицинские осмотры.
На уровне системы общественного здравоохранения возникновение и распространение болезней предотвращается за счет своевременного выявления и лечения инфицированных лиц.система народных диспансеров и создание групп противотуберкулезных диспансеров.Медицинские работники выявляют пациентов из групп риска и интенсивно следят за их здоровьем.
