Все о внебольничной пневмонии у взрослых

Статьи

Внебольничная пневмония (ВП) вызывает заболеваемость среди взрослых в развитых странах, что приводит к высокому уровню госпитализации.

Исследование глобального бремени болезней 2010 года показало, что инфекции нижних дыхательных путей, включая пневмонию, являются четвертой ведущей причиной смерти в мире, уступая только ишемической болезни сердца, инсульту и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Что это такое?

Респираторная пневмония (ВП) — это острая инфекция паренхимы легких у пациента, у которого она развивается вне медицинского учреждения, в отличие от нозокомиальной пневмонии (НАР).

Код МКБ-10 — J18.

Причины возникновения у взрослых

Причины пневмонии могут быть разными, но для развития болезни необходимы два элемента: возбудитель и факторы риска. Начнем со второй позиции. В большинстве случаев именно предрасполагающие факторы подрывают иммунную систему, вызывая занесение и распространение инфекции.

Факторы риска

  • Курение;
  • Слабая иммунная система (наркомания, ВИЧ (СПИД), туберкулез, лучевая болезнь, рак и т. Д .;)
  • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
  • Почечная и печеночная недостаточность;
  • аутоиммунные заболевания;
  • прием некоторых лекарств, в том числе ингибиторов протонной помпы (омепразол);
  • Хронический алкоголизм.

Риск заражения увеличивается при контакте с больными людьми и во время эпидемий.

Этиология (возбудители)

Многие типы микробов могут вызывать пневмонию, но некоторые типы чаще вызывают ВП. В глобальном масштабе Streptococcus pneumoniae — это бактерия, которая чаще всего вызывает экологическую пневмонию у взрослых. Давайте также перечислим некоторые другие распространенные бактерии, вызывающие ВП:

  • haemophilus influenzae;
  • микоплазма;
  • хламидиоз;
  • легионелла;
  • Грамотрицательные палочки;
  • Золотистый стафилококк.

Вирус гриппа является основной причиной ВП (среди вирусов), поэтому важно иметь историю болезни пациента. Наличие гриппа делает человека более восприимчивым к бактериям, которые могут вызвать пневмонию. Этот тип является наиболее агрессивным среди вирусных пневмоний. Другие типы вирусов также могут вызывать аспирационную пневмонию. Перечислим их: парагрипп, эхо-вирус, аденовирус, вирус Коксаки и другие. Фактически, вирусы ответственны за большинство эпизодов ВП. Грибы и паразиты также могут вызывать ВП.

Патогенез

Сначала микроорганизм попадает в дыхательные пути легких (гематогенными, лимфогенными или бронхиальными путями). Затем возбудитель закрепляется на эпителии дыхательных бронхов и начинает размножаться.

Это приводит к воспалению (острый бронхит, бронхиолит). Затем процесс распространяется на легочную ткань, где развивается пневмония. Воспалительная реакция приводит к образованию большого количества липкой мокроты, которая мешает вам нормально дышать.

Чаще всего очаг воспаления располагается в нижних сегментах легкого (2, 6, 10 в правом легком и 6, 8, 9, 10 в левом легком).

На фоне введения бактериального фактора могут увеличиваться регионарные и средостенные лимфатические узлы.

Классификация

Пневмонии различаются по разным критериям, поэтому для облегчения их изучения, а также создания терапевтических схем предлагается определенная классификация. Рассмотрим это подробнее.

Внутривенная пневмония делится на:

  • типичный (у пациентов без иммунодефицита);
  • атипичный (у пациентов с иммунодефицитом);
  • стремление.

По местонахождению:

  • Односторонний (правая и левая сторона);
  • двусторонний.

По степени серьезности:

  • неудачный;
  • незначительный;
  • в среднем;;
  • сырая;
  • Чрезвычайно тяжелый.

По курсу:

  • серьезный;
  • расширенный.

Симптомы

Симптомы внебольничной пневмонии часто развиваются быстро. Эти симптомы могут включать:

  • нарушение дыхания (одышка, усиление одышки);
  • Кашель (сначала сухой, затем с большим количеством мокроты);
  • лихорадка и озноб;
  • боль в груди (усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле);
  • Тошнота и рвота (реже);
  • слабость.

Во время обследования специалисты обнаруживают и другие симптомы:учащенное сердцебиение (тахикардия), быстрое и поверхностное дыхание, хрипы (легкое бульканье) или потрескивающие звуки (аускультация легких).

Диагностика

В первую очередь, в результате собеседования врач обнаруживает наличие симптомов заболевания. Врач проверяет горло, состояние языка и измеряет температуру тела. Обязательный осмотр кожи пациента и аускультация легких.

Основные методы диагностики:

  • Рентген грудной клетки (в прямой и боковой проекции), часто подтверждающий диагноз;
  • рентгеноскопия;
  • компьютерная томограмма;
  • лазерная допплеровская флуометрия (определение нарушений микроциркуляции);
  • общий анализ крови;
  • бактериологическое исследование мокроты.

Дифференциальная диагностика

Некоторые симптомы и признаки пневмонии могут быть похожи на другие заболевания, поэтому в некоторых случаях необходим дифференциальный диагноз. Подробную информацию можно найти в таблице:

Критерии Внебольничная пневмония Обструктивный бронхит Туберкулез Рак легких
Отравление + — — + — —
Темп 38-40 37–38 37-40 (чаще субфебрилитет) 37-40
Кашель + + + +
Мокрота + — — + Может быть видна кровь + Может быть видна кровь
Кожа бледный бледный, голубоватый бледный бледный
Туберкулиновая проба — — — — + — —
Антибактериальная терапия + + (в случае обострения) + — —
Рентгенограмма Тень проникновения Улучшенный легочный паттерн Неоднородная тень от капельного камня Фокусная тень
Культура бактерий Неспецифическая флора Специфическая флора М. туберкулез Недействительные ячейки

Стандарты лечения


Лечение может варьироваться в зависимости от симптомов и типа инфекции, вызвавшей аспирационную пневмонию. При тяжелой пневмонии потребуется лечение в условиях стационара. После постановки диагноза легкую пневмонию также можно лечить в домашних условиях.

В больнице для лечения применяют антибиотики. В некоторых случаях требуется внутривенное введение. При необходимости используются дополнительные методы, перечислим их:

  • кислородная терапия;
  • дыхательные упражнения;
  • введение регидратационных солей.

Большинство людей начинают реагировать на лечение в течение нескольких дней. Небольшой процент стационарных пациентов не отвечает на терапию антибиотиками.

Антибактериальная терапия

Это ключевое и основное этиологическое и патогенетическое лечение. Начинается с первых часов заболевания (сразу после постановки диагноза) и продолжается 7-10 дней. В первые дни, когда врач еще не знает возбудителя, он применяет эмпирическую терапию (с антибиотиками широкого спектра действия) и после получения результатов посева корректирует лечение в зависимости от чувствительности бактерий. Однако антибиотики бесполезны при лечении вирусной пневмонии и часто могут принести больше вреда, чем пользы.

Для лечения внебольничной пневмонии наиболее эффективными методами лечения являются:

  • Пенициллины — аминопенициллины (амоксициллин) и защищенные пенициллины (амоксициллин и другие);
  • Цефалоспорины 1-3 поколения (цефазолин, цефуроксим, цефотаксим и другие);
  • Макролиды (кларитромицин, эритромицин и др.);
  • фторхинолоны (ципрофлоксацин и другие);
  • Линкозамиды (клиндамицин и др.).

Амбулаторные условия

Пациенты в возрасте до 60 лет без сопутствующих заболеваний с пневмонией легкой и средней степени тяжести могут лечиться в амбулаторных условиях. Этим пациентам назначают пероральные антибиотики. Специалист подробно пропишет дозировку и кратность приема антибиотиков. Параллельно назначаются противовоспалительные препараты, гепатопротекторы, витамины, пробиотики и другие необходимые меры. Продолжительность лечения заболевания зависит от степени тяжести пневмонии.

Осложнения

Абсцесс легкого и, реже, отек легких являются возможными осложнениями ВП. При пневмотораксе гной скапливается в плевральной полости (пространстве между легкими и грудной клеткой). Лечение заключается в дренировании плевральной полости. Компьютерная томография может помочь диагностировать эту проблему.

Профилактика

Вы можете снизить риск коллективной пневмонии, сделав прививку от гриппа. Существует также пневмококковая вакцина, которая защищает от S. pneumoniae и помогает предотвратить ВП. Врачи рекомендуют сделать вакцинациювсем лицам старше 65 лет. Может понадобиться, если у вас есть:

  • Хроническое заболевание сердца, легких, печени или почек;
  • диабет;
  • алкоголизм;
  • слабая иммунная система.

Курильщики и люди, находящиеся в учреждениях долгосрочного ухода, также должны получить вакцину до 65 лет. Ревакцинация также проводится, если вакцина сделана в возрасте до 65 лет или если иммунная система пациента ослаблена.

Регулярная гигиена также поможет снизить риск развития ВП. Это включает частое мытье рук.

Клинические рекомендации и СанПин (скачать)

Пациентам с аспирационной пневмонией необходимо обеспечить:

  • Антибактериальная терапия (эмпирическая / этиотропная);
  • Небактериальная терапия (глюкокортикостероиды, иммуноглобулины, иммуностимуляторы, статины);
  • реабилитация;
  • профилактика и послеоперационный уход.

Следующие санитарно-эпидемиологические правила помогут предотвратить распространение пневмонии:

  1. Необходимо отслеживать случаи в отдельных городах и среди определенных групп людей.
  2. Примите противоэпидемические меры у источника заражения.
  3. Гигиеническое воспитание населения.

Более подробную информацию о (национальных) клинических руководствах и СанПин можно найти по следующим ссылкам:

# файл Размер файла
1
Клинический протокол. Пневмония у взрослых
458 КБ
2
Внебольничная пневмония у взрослых. Практическое руководство по диагностике, лечению и профилактике (пособие для врачей). PPO, MACMAH
715 КБ
3
Коллективная пневмония тяжелой степени у взрослых. Клинические рекомендации
744 КБ
4
Внебольничная пневмония у взрослых. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике
715 КБ
5
Профилактика экологической пневмонии. Санитарно-эпидемиологические правила. СП 3.1.2.3116-13
1 МБ
6
История болезни. Тяжелая, острая внебольничная правосторонняя пневмония нижних долей
170 КБ
7
История болезни. Умеренная внебольничная форма воспаления нижней левой доли. ДН-1
148 КБ
8
История болезни. Правосторонняя пневмония нижней доли, внебольничная. Тянущий курс. Острый двусторонний катаральный гайморит
118 КБ
9
Стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести
373 КБ
10
Тяжелая экологическая пневмония и шкалы прогноза
257 КБ
11
Лечение внебольничной пневмонии моксифлоксацином — метаанализ рандомизированных контролируемых исследований
68 КБ

Полезное видео

Подробная лекция об аспирационной пневмонии:

Заключение

Ряд образа жизни и сопутствующих заболеваний напрямую связаны с повышенным риском аспирационной пневмонии у взрослых. Это означает, что определение типов людей, наиболее подверженных риску ВП, поможет принять меры по снижению риска инфицирования в данной популяции. Также важно различать пневмонию, связанную с оказанием медицинской помощи, и пневмонию, которую можно лечить дома.

Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения