Все о внебольничной пневмонии у взрослых

Внебольничная пневмония (ВП) вызывает заболеваемость среди взрослых в развитых странах, что приводит к высокому уровню госпитализации.

Исследование глобального бремени болезней 2010 года показало, что инфекции нижних дыхательных путей, включая пневмонию, являются четвертой ведущей причиной смерти в мире, уступая только ишемической болезни сердца, инсульту и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Что это такое?

Респираторная пневмония (ВП) — это острая инфекция паренхимы легких у пациента, у которого она развивается вне медицинского учреждения, в отличие от нозокомиальной пневмонии (НАР).

Код МКБ-10 — J18.

Причины возникновения у взрослых

Причины пневмонии могут быть разными, но для развития болезни необходимы два элемента: возбудитель и факторы риска. Начнем со второй позиции. В большинстве случаев именно предрасполагающие факторы подрывают иммунную систему, вызывая занесение и распространение инфекции.

Факторы риска

• Курение;
• Слабая иммунная система (наркомания, ВИЧ (СПИД), туберкулез, лучевая болезнь, рак и т. Д .;)
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• Почечная и печеночная недостаточность;
• аутоиммунные заболевания;
• прием некоторых лекарств, в том числе ингибиторов протонной помпы (омепразол);
• Хронический алкоголизм.

Риск заражения увеличивается при контакте с больными людьми и во время эпидемий.

Этиология (возбудители)

Многие типы микробов могут вызывать пневмонию, но некоторые типы чаще вызывают ВП. В глобальном масштабе Streptococcus pneumoniae — это бактерия, которая чаще всего вызывает экологическую пневмонию у взрослых. Давайте также перечислим некоторые другие распространенные бактерии, вызывающие ВП:

• haemophilus influenzae;
• микоплазма;
• хламидиоз;
• легионелла;
• Грамотрицательные палочки;
• Золотистый стафилококк.

Вирус гриппа является основной причиной ВП (среди вирусов), поэтому важно иметь историю болезни пациента. Наличие гриппа делает человека более восприимчивым к бактериям, которые могут вызвать пневмонию. Этот тип является наиболее агрессивным среди вирусных пневмоний. Другие типы вирусов также могут вызывать аспирационную пневмонию. Перечислим их: парагрипп, эхо-вирус, аденовирус, вирус Коксаки и другие. Фактически, вирусы ответственны за большинство эпизодов ВП. Грибы и паразиты также могут вызывать ВП.

Патогенез

Сначала микроорганизм попадает в дыхательные пути легких (гематогенными, лимфогенными или бронхиальными путями). Затем возбудитель закрепляется на эпителии дыхательных бронхов и начинает размножаться.

Это приводит к воспалению (острый бронхит, бронхиолит). Затем процесс распространяется на легочную ткань, где развивается пневмония. Воспалительная реакция приводит к образованию большого количества липкой мокроты, которая мешает вам нормально дышать.

Чаще всего очаг воспаления располагается в нижних сегментах легкого (2, 6, 10 в правом легком и 6, 8, 9, 10 в левом легком).

На фоне введения бактериального фактора могут увеличиваться регионарные и средостенные лимфатические узлы.

Классификация

Пневмонии различаются по разным критериям, поэтому для облегчения их изучения, а также создания терапевтических схем предлагается определенная классификация. Рассмотрим это подробнее.

Внутривенная пневмония делится на:

• типичный (у пациентов без иммунодефицита);
• атипичный (у пациентов с иммунодефицитом);
• стремление.

По местонахождению:

• Односторонний (правая и левая сторона);
• двусторонний.

По степени серьезности:

• неудачный;
• незначительный;
• в среднем;;
• сырая;
• Чрезвычайно тяжелый.

По курсу:

• серьезный;
• расширенный.

Симптомы

Симптомы внебольничной пневмонии часто развиваются быстро. Эти симптомы могут включать:

• нарушение дыхания (одышка, усиление одышки);
• Кашель (сначала сухой, затем с большим количеством мокроты);
• лихорадка и озноб;
• боль в груди (усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле);
• Тошнота и рвота (реже);
• слабость.

Во время обследования специалисты обнаруживают и другие симптомы:учащенное сердцебиение (тахикардия), быстрое и поверхностное дыхание, хрипы (легкое бульканье) или потрескивающие звуки (аускультация легких).

Диагностика

В первую очередь, в результате собеседования врач обнаруживает наличие симптомов заболевания. Врач проверяет горло, состояние языка и измеряет температуру тела. Обязательный осмотр кожи пациента и аускультация легких.

Основные методы диагностики:

• Рентген грудной клетки (в прямой и боковой проекции), часто подтверждающий диагноз;
• рентгеноскопия;
• компьютерная томограмма;
• лазерная допплеровская флуометрия (определение нарушений микроциркуляции);
• общий анализ крови;
• бактериологическое исследование мокроты.

Дифференциальная диагностика

Некоторые симптомы и признаки пневмонии могут быть похожи на другие заболевания, поэтому в некоторых случаях необходим дифференциальный диагноз. Подробную информацию можно найти в таблице:

Критерии	Внебольничная пневмония	Обструктивный бронхит	Туберкулез	Рак легких
Отравление	+	— —	+	— —
Темп	38-40	37–38	37-40 (чаще субфебрилитет)	37-40
Кашель	+	+	+	+
Мокрота	+	— —	+ Может быть видна кровь	+ Может быть видна кровь
Кожа	бледный	бледный, голубоватый	бледный	бледный
Туберкулиновая проба	— —	— —	+	— —
Антибактериальная терапия	+	+ (в случае обострения)	+	— —
Рентгенограмма	Тень проникновения	Улучшенный легочный паттерн	Неоднородная тень от капельного камня	Фокусная тень
Культура бактерий	Неспецифическая флора	Специфическая флора	М. туберкулез	Недействительные ячейки

Стандарты лечения

Лечение может варьироваться в зависимости от симптомов и типа инфекции, вызвавшей аспирационную пневмонию. При тяжелой пневмонии потребуется лечение в условиях стационара. После постановки диагноза легкую пневмонию также можно лечить в домашних условиях.

В больнице для лечения применяют антибиотики. В некоторых случаях требуется внутривенное введение. При необходимости используются дополнительные методы, перечислим их:

• кислородная терапия;
• дыхательные упражнения;
• введение регидратационных солей.

Большинство людей начинают реагировать на лечение в течение нескольких дней. Небольшой процент стационарных пациентов не отвечает на терапию антибиотиками.

Антибактериальная терапия

Это ключевое и основное этиологическое и патогенетическое лечение. Начинается с первых часов заболевания (сразу после постановки диагноза) и продолжается 7-10 дней. В первые дни, когда врач еще не знает возбудителя, он применяет эмпирическую терапию (с антибиотиками широкого спектра действия) и после получения результатов посева корректирует лечение в зависимости от чувствительности бактерий. Однако антибиотики бесполезны при лечении вирусной пневмонии и часто могут принести больше вреда, чем пользы.

Для лечения внебольничной пневмонии наиболее эффективными методами лечения являются:

• Пенициллины — аминопенициллины (амоксициллин) и защищенные пенициллины (амоксициллин и другие);
• Цефалоспорины 1-3 поколения (цефазолин, цефуроксим, цефотаксим и другие);
• Макролиды (кларитромицин, эритромицин и др.);
• фторхинолоны (ципрофлоксацин и другие);
• Линкозамиды (клиндамицин и др.).

Амбулаторные условия

Пациенты в возрасте до 60 лет без сопутствующих заболеваний с пневмонией легкой и средней степени тяжести могут лечиться в амбулаторных условиях. Этим пациентам назначают пероральные антибиотики. Специалист подробно пропишет дозировку и кратность приема антибиотиков. Параллельно назначаются противовоспалительные препараты, гепатопротекторы, витамины, пробиотики и другие необходимые меры. Продолжительность лечения заболевания зависит от степени тяжести пневмонии.

Осложнения

Абсцесс легкого и, реже, отек легких являются возможными осложнениями ВП. При пневмотораксе гной скапливается в плевральной полости (пространстве между легкими и грудной клеткой). Лечение заключается в дренировании плевральной полости. Компьютерная томография может помочь диагностировать эту проблему.

Профилактика

Вы можете снизить риск коллективной пневмонии, сделав прививку от гриппа. Существует также пневмококковая вакцина, которая защищает от S. pneumoniae и помогает предотвратить ВП. Врачи рекомендуют сделать вакцинациювсем лицам старше 65 лет. Может понадобиться, если у вас есть:

• Хроническое заболевание сердца, легких, печени или почек;
• диабет;
• алкоголизм;
• слабая иммунная система.

Курильщики и люди, находящиеся в учреждениях долгосрочного ухода, также должны получить вакцину до 65 лет. Ревакцинация также проводится, если вакцина сделана в возрасте до 65 лет или если иммунная система пациента ослаблена.

Регулярная гигиена также поможет снизить риск развития ВП. Это включает частое мытье рук.

Клинические рекомендации и СанПин (скачать)

Пациентам с аспирационной пневмонией необходимо обеспечить:

• Антибактериальная терапия (эмпирическая / этиотропная);
• Небактериальная терапия (глюкокортикостероиды, иммуноглобулины, иммуностимуляторы, статины);
• реабилитация;
• профилактика и послеоперационный уход.

Следующие санитарно-эпидемиологические правила помогут предотвратить распространение пневмонии:

1. Необходимо отслеживать случаи в отдельных городах и среди определенных групп людей.
2. Примите противоэпидемические меры у источника заражения.
3. Гигиеническое воспитание населения.

Более подробную информацию о (национальных) клинических руководствах и СанПин можно найти по следующим ссылкам:

#	файл	Размер файла
1	Клинический протокол. Пневмония у взрослых	458 КБ
2	Внебольничная пневмония у взрослых. Практическое руководство по диагностике, лечению и профилактике (пособие для врачей). PPO, MACMAH	715 КБ
3	Коллективная пневмония тяжелой степени у взрослых. Клинические рекомендации	744 КБ
4	Внебольничная пневмония у взрослых. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике	715 КБ
5	Профилактика экологической пневмонии. Санитарно-эпидемиологические правила. СП 3.1.2.3116-13	1 МБ
6	История болезни. Тяжелая, острая внебольничная правосторонняя пневмония нижних долей	170 КБ
7	История болезни. Умеренная внебольничная форма воспаления нижней левой доли. ДН-1	148 КБ
8	История болезни. Правосторонняя пневмония нижней доли, внебольничная. Тянущий курс. Острый двусторонний катаральный гайморит	118 КБ
9	Стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести	373 КБ
10	Тяжелая экологическая пневмония и шкалы прогноза	257 КБ
11	Лечение внебольничной пневмонии моксифлоксацином — метаанализ рандомизированных контролируемых исследований	68 КБ

Полезное видео

Подробная лекция об аспирационной пневмонии:

Заключение

Ряд образа жизни и сопутствующих заболеваний напрямую связаны с повышенным риском аспирационной пневмонии у взрослых. Это означает, что определение типов людей, наиболее подверженных риску ВП, поможет принять меры по снижению риска инфицирования в данной популяции. Также важно различать пневмонию, связанную с оказанием медицинской помощи, и пневмонию, которую можно лечить дома.