Туберкулез легких является следствием перенесенной ранее туберкулезной инфекции, которая реактивировалась из-за сбоя иммунной системы. Туберкулез — это закрытый казуистический узел в легком размером более 12 мм. Характерной особенностью процесса является его длительное и мало симптоматическое течение, основные причины и диагностические симптомы которого можно найти в этой статье.
Что это такое?
Туберкулема (от латинского tuberculum — опухоль) — вторичная форма туберкулеза, которая может возникнуть в стадии первичного туберкулеза, но чаще всего является следствием инфильтративного, очагового процесса.
У подавляющего большинства людей инфекция Mycobacterium tuberculosis остается незамеченной, и при полном иммунном ответе инфекция приводит к неактивному очагу гона в легких. Часто признаки инфекции отсутствуют. Однако в случае недостаточного иммунитета заболевание становится очаговым или инфильтративным. На фоне медленного рассасывания и быстрой инкапсуляции вышеперечисленных форм формируется туберкулез.
В структуре вторичных форм туберкулеза туберкулез составляет от 2 до 6%.
Тяжелые инфекции, хронические заболевания внутренних органов, эндокринной системы, беременность и роды могут ослабить иммунную активность. Длительное воздействие неблагоприятных факторов внешней среды (влажный, запыленный, загрязненный воздух) провоцирует активизацию «старого» пожара.
Важным фактором риска является содержание в тюрьмах, где высока вероятность контакта с нелеченым бактериальным лейкозом. Длительный стресс, хроническая усталость, перенапряжение и алкоголизм также увеличивают вероятность вторичного очага туберкулеза.
Заболевание очень редко диагностируется у пожилых людей и детей.
Интегральный туберкулез — это форма инфекции без бактериального секрета, она не опасна и не заразна для окружающей среды благодаря наличию двухслойной оболочки, окружающей очаг казеинового некроза. Прогрессирующее течение болезни, сопровождающееся распадом казеиновых масс и их извержением в бронхи, делает больного опасным для здоровых людей.
Патогенез
Туберкулома — один из вариантов туберкулеза легких, отличие от других форм заключается в наличии участка более 1 см в диаметре, подверженного казеиновому некрозу, отделенного от здоровой легочной ткани.
Особенностью туберкулеза является стабильное течение болезненного процесса, что связано с длительным сохранением очага в двухслойной капсуле.
Патогенетические причины туберкулеза:
- Заражение высокоинфекционными штаммами микобактерий, приводящими к чрезмерной гибели макрофагов;
- Ослабленный иммунитет;
- Неполное лечение перенесенного туберкулеза, способствующего образованию высокоинфекционных бацилл Коха;
- неполная инверсия инфильтративной формы.
В зависимости от патогенеза заболевания различают истинный и ложный туберкулез.
Истинная форма развивается на фоне очагового, инфильтративного туберкулеза, реже — синдрома первичного туберкулеза или диссеминированной инфекции. В легочной ткани, пораженной высоковирулентными бациллами Коха, наблюдается гипергическая реакция иммунных клеток и повышенная активность клеток, продуцирующих коллагеновые волокна.
Ткань трансформируется с образованием некроза каски, характерного для очага туберкулеза. Однако высокая активность фагоцитов препятствует распространению палочек на окружающие ткани. Нидус растворяется очень медленно, но капсула вокруг него формируется интенсивно.
Истинная туберкулема может быть:
- однородный одиночный (круглый огонь с двухслойной оболочкой);
- слоистая одиночная (тонкая капсула, некротическое ядро, слои фиброзных волокон);
- конгломерат (два и более очага случая, окруженные общей прерывистой фиброзной капсулой);
- инфильтративно-пневмонический (возникает при обратном развитии инфильтративного туберкулеза). В легочной ткани гранулемы ареолы чередуются с некротическими участками ареолы.
Развитие нескольких слоев ареолы связано с складчатым течением туберкулеза. Количество обострений патологического процессаэто зависит от количества фиброзных слоев.
Ложный туберкулез возникает из-за закрытия и сжатия бронха, непосредственно опорожняющего полость при кавернозном или фиброзном туберкулезе.
Свежий туберкулез четко разделил два слоя капсулы.
Казеома — наиболее часто диагностируемый вид туберкулеза, в центре которого имеется четко очерченный тромботический некроз и тонкая капсула (толщиной 1-1,5 мм) вокруг него.
Клиническая симптоматика
Туберкулез может быть одиночным или множественным, поражая оба легких одинаково. Наиболее частые места локализации — под плеврой, во внешних отделах. Поражения различаются по размеру:
- небольшие, до 2 см в диаметре;
- средний — до 4 см;
- большие — более 4 см;
- гигант диаметром более 6 см.
В зависимости от курса мы различаем:
- прогрессивный;
- стационарный;
Рентгенологические характеристики туберкулеза: ограниченная четкая тень, окруженная видимой двухслойной капсулой, расположенная в первом, втором или шестом сегменте, чаще под плевральной долей. Правильный округлый оттенок характерен для разновидности пасьянса, оттенок неправильной формы характерен для разновидности конгломерата. После распада и изгнания казеиновых масс в бронхи образуется щелевидная полость в форме подковы.
Прогрессирование патологического процесса на рентгеновском снимке, как на фото ниже, характеризуется наличием нечеткости — инфильтрации вокруг очага, участков деструкции (распада) по периферии туберкулеза, «тропинки» к корню. .
Стационарный этап характеризуется отсутствием перифокальных инфильтратов и дезинтеграции. Есть неактивные очаги, участки фиброза вокруг туберкулеза.
Регресс характеризуется уменьшением размеров туберкулеза, утолщением капсулы и фрагментацией. Кроме того, образуется плотный фиброзный очаг и кальцификаты.
Ведущие клинические симптомы прогрессирующей стадии:
- симптомы отравления (слабость, утомляемость, снижение аппетита);
- потеря веса;
- повышение температуры тела до 38 ° С;
- сухой кашель (не всегда);
- боль в груди при дыхании;
- повышенная потливость по ночам;
- эпизодическое кровохарканье (если туберкулез не выдерживает и попадает в бронхи).
При эффективном лечении симптомы постепенно исчезают. Стационарная и регрессивная стадии протекают при отсутствии клинических симптомов.
Туберкулез малых и средних размеров может быть незаметным при перкуссии и аускультации. Большие субплевральные образования характеризуются укорочением при перкуссии и местными влажными шумами при аускультации.
Диагностика проводится на основе рентгена и компьютерной томографии. Диагностика туберкулеза часто затруднена, поскольку пациенты не болели туберкулезом в анамнезе, а из-за изолированности образования затруднены лабораторные исследования (микроскопия мокроты, бактериальный посев мокроты и бронхиальный лаваж). Микобактерии не обнаруживаются до тех пор, пока некротические массы не проникнут в бронх.
В общем анализе крови сохраняются классические изменения в виде ускорения седиментации, лимфопении и лейкоцитоза.
Если диагностика затруднена, иногда может быть разрешено наблюдение за туберкулезом с помощью компьютерной томографии в течение 2–3 месяцев с таким же интервалом времени. Если компьютерная томография показывает прогрессирование, показано лечение. Диагностика включает бронхоскопию и трансторакальную биопсию.
Лечение
Лечение туберкулеза проводится в условиях стационара. При отсутствии бактериальной экскреции рекомендуется трехфазный режим химиотерапии. На первом этапе используется базовый курс антибиотиков в течение 2 месяцев при впервые выявленном туберкулезе и 3 месяца при ранее пролеченном туберкулезе. Вторая фаза длится 4 или 5 месяцев, также с применением антибиотиков первичной линии.
В случае бактериальной экскреции, а также устойчивости к определенным антибиотикам рекомендуются другие схемы лечения.
Для купирования побочных эффектов химиотерапии используются гепатопротекторы, пиридоксин, антиоксиданты, назначается специальная калорийная и богатая белками диета.
