Рак легкого — это собирательный термин, обозначающий образование и рост злокачественных опухолей, различающихся по структуре, происхождению и другим характеристикам. Обычно он возникает из эпителия слизистой оболочки или желез бронхиальной стенки или альвеол. Немелкоклеточный рак легкого встречается относительно реже, чем другие формы заболевания. Как это диагностируется и лечится?
Причины крупноклеточной опухоли
У большинства пациентов, страдающих данной патологией, основной причиной является активное или пассивное курение (85-90% всех случаев). Этиологическим фактором может быть лучевая терапия, проведенная ранее из-за роста другой опухоли внутри грудной клетки. Не последнюю роль играет накопление в легких токсичных элементов: радона, мышьяка, асбеста и промышленной пыли.
По морфологическим показателям выделено пять типов немелкоклеточного рака легкого с разной заболеваемостью. Эти типы подробно описаны в главе «Классификация».
Классификация
Этот тип известен как недифференцированная форма рака. Он может располагаться в центре или на периферии. Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) патология кодируется как C34 — злокачественное новообразование бронхов и легких.
Стадии заболевания классифицируются по системе TNM, где каждая буква имеет свое обозначение. См. Подробную информацию в таблице ниже.
| Условное обозначение | Подтипы | отметка |
| Т — первичная опухоль, ее размер и расположение | Tx | Недостаточно данных для оценки размера и местоположения опухоли |
| Это | Карцинома in situ (группа аномальных клеток еще не выросла, здесь она и началась) | |
| Т1 | Размер не более 3 см в наибольшем измерении без вовлечения главного бронха. | |
| Т2 | Т2 размером до 7 см, определяется выступом в главный бронх, плеврой, может достигать корня легкого, что сопровождается ателектазом. | |
| Т3 | Т3 Т3 + 7 см, с поражением диафрагмы, наружного перикарда и диафрагмального нерва | |
| Т4 | N — опухоль любого размера, инфильтрирующая средостение, сердечную мышцу, крупные артерии и вены, трахею, блуждающий нерв, пищевод, позвоночник | |
| N — наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах | Nx | Не подлежит оценке |
| N0 | нет метастазов | |
| N1 | Гиперплазия парахронхиальных и / или легочных лимфатических узлов | |
| N2 | Поражение лимфатических узлов средостения | |
| N3 | Уход процесса в лимфатические узлы на противоположной стороне, надключичные лимфатические узлы | |
| М — отдаленные метастазы | MX | невозможно оценить |
| М0 | нет метастазов | |
| M1 | Обнаружены метастазы в орган |
Как указано выше, существует гистологическая классификация немелкоклеточного рака легкого:
- классическая форма — у 55% пациентов;
- светлоклеточная карцинома — 30%;
- крупноклеточная нейроэндокринная форма — 6,0%;
- гигантоклеточный тип — 4,5%;
- комбинированный тип — 4,5%.
Крупноклеточная нейроэндокринная карцинома является наименее распространенным и неправильно диагностированным раком, поскольку не имеет конкретной клинической картины.
Симптомы
В начальной стадии болезнь не сопровождается какими-либо симптомами. Однако не исключены слабость, повышенная утомляемость, небольшое повышение температуры тела. По мере прогрессирования онкологического процесса присоединяются следующие симптомы:
- непродуктивный кашель, постепенно усиливающийся;
- боли в груди, возникающие сначала из-за чрезмерного напряжения вспомогательных мышц, а затем из-за опухолевой инвазии плевры и нервов в непосредственной близости
- одышка вплоть до удушья;
- кровохарканье при распаде опухоли;
- Похудание с пониженным аппетитом.
В связи с прогрессирующей дыхательной недостаточностью, цианозом губ могут возникнуть изменения формы фаланг пальцев и ногтевых пластин.
Диагностика
Во время первичного осмотра врач уделяет особое внимание пальпации шейных и надключичных областей для выявления увеличенных лимфатических узлов. Тонкость кожи, бледность и цианоз можно определить внешне.
Более информативная ценность имеет инструментальная диагностика:
- Рентгенография. В зависимости от течения злокачественного процесса видны: эмфизема, ателектаз, увеличенные лимфатические узлы внутри грудной клетки.Сама опухоль имеет вид шара диаметром 3-7 см. Очертания его неровные и нечеткие. Инфильтрат выглядит как луч света, окружающий опухоль.
- Компьютерная томография. Это позволяет обнаруживать новообразования на более ранних стадиях, в том числе опухоли, растущие надронхиальными. У трети пациентов с периферическим ростом опухоли наблюдается специфический симптом — «пупочная плевральная складка».
- Фибробронхоскопия. При данной патологии данный метод обследования обязателен. Он позволяет увидеть саму опухоль, определить ее расположение и размер. Во время бронхоскопии врач может взять биопсию и отправить полученный гистопатологический материал на исследование.
Для выявления наличия или отсутствия отдаленных метастазов рекомендуется ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, ЭКГ, остеосцинтиграфия, магнитно-резонансная или компьютерная томография мозга с контрастным веществом.
Лечение
Основным методом лечения крупноклеточного рака легкого является хирургическое вмешательство. Количество хирургических вмешательств зависит от состояния пациента и стадии злокачественного процесса. Полное удаление легкого выполняется у 10-20% пациентов.
На 1-2 этапе предпочтительна лобэктомия с лимфодиссекцией — удаление доли легкого и окружающих лимфатических узлов.
На ранних стадиях немелкоклеточного рака рекомендуется адъювантная химиотерапия винорелбином, цисплатином, гемцитабином и другими цитостатиками.
Неоадъювантная (предоперационная) химиотерапия рекомендуется пациентам со стадией IIIA. Операция проводится не позднее 21-28 дней после последнего введения химиотерапии. При IIIB стадии (неоперабельный рак) проводится одновременная химиолучевая терапия. Лекарства выбора:
- Этопозид + цисплатин;
- Паклитаксел + карбоплатин;
- Пеметрексед + карбоплатин.
Дозы и продолжительность лечения указаны в протоколах лечения рака. Лечение рака четвертой стадии считается паллиативным. Таргетная терапия (молекулярно-таргетная) возможна в случае мутаций в генах.
Прогноз
При крупноклеточном раке легких прогноз неблагоприятный, поскольку он подвержен метастазам. По этой причине лечение менее эффективно, чем при других видах патологии. Смерть наступает в короткие сроки. Хирургическое вмешательство дает положительные результаты только при обнаружении патологии на 1-2 стадии. Около 20-25% пациентов живут дольше пяти лет.
К наиболее важным осложнениям относятся нарастающая гипоксия, лизис опухоли с активным кровотечением и метастазы, распространяющиеся сначала в регионарные лимфатические узлы, а затем — ниже по течению в органы. Это приводит к полиорганной недостаточности.
Полезное видео
Посмотрите это видео о лечении и прогнозе крупноклеточного рака легких:
Справочные материалы (скачать)
| # | файл | Размер файла |
|---|---|---|
| 1 |
 Для пациентов с ранним и местнораспространенным немелкоклеточным раком легкого. NCCN.2019. |
7 МБ |
| 2 |
Минимальные клинические рекомендации Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) |
481 КБ |
| 3 |
Статья. Роль хемокинов в патогенезе и течении немелкоклеточного рака легкого.2019 |
303 КБ |
| 4 |
Статья. Оценка токсичности комбинированной терапии неоперабельного немелкоклеточного рака легкого |
130 КБ |
| 5 |
Статья. Отдаленные результаты хирургического лечения немелкоклеточного рака легкого.2019 |
233 КБ |
| 6 |
Рекомендации по фармакологическому лечению немелкоклеточного рака легкого RUSSCO.2019 |
238 КБ |
| 7 |
Zarzenie_MZRF_2012_rok_¹_695n. Об утверждении стандарта оказания специализированной медицинской помощи при немелкоклеточном раке легкого II — III стадии (послеоперационная лучевая терапия), мелкоклеточном раке легкого IA — IIIB стадии |
318 КБ |
| 8 |
Клинический случай длительного использования атезолизумаба и бевацизумаба в качестве первой линии лечения пациентов с немелкоклеточным раком легкого.2020 |
44 МБ |
| 9 |
Клинический случай иммунологически обусловленной пневмонии после комбинированного лечения немелкоклеточного рака легкого.2020 |
45 МБ |
| 10 |
Клиническое наблюдение. Немелкоклеточный рак легкого, осложненный вторичным воспалением |
107 КБ |
Заключение
Немелкая ячейкарак легких — это злокачественный процесс, лечение которого успешно на ранних стадиях.Терапия подбирается индивидуально, но в соответствии с установленными протоколами и клиническими рекомендациями.В большинстве случаев требуется операция по удалению фрагмента органа.
