Зачем назначается Пап-тест, как он проводится, расшифровка анализа

Мазок Папаниколау, используемый в гинекологии, представляет собой простой и безболезненный тест для диагностики рака эндометрия и шейки матки. Он основан на работе Джорджа Папаниколау, который обнаружил, что злокачественные опухолевые клетки расслаиваются с выделениями из влагалища.

Принцип исследования

Ежегодно 500 000 женщин во всем мире заболевают раком шейки матки. Заболеваемость этой болезнью снизилась более чем вдвое за последние 30 лет. Во многом это связано с широким распространением скринингового цитологического исследования.

Основа ранней диагностики рака шейки матки у больших популяций за последние 60 лет — мазок Папаниколау.

Что такое Пап-тест (другое название — Пап-мазок)?

Это отшелушивающая цитологическая процедура с окрашиванием полученного материала. Другими словами, мазок Папаниколау заключается в взятии лоскута тканей с поверхностного слоя шейки матки и исследовании полученных клеток под микроскопом после обработки их специальными красителями. Этот метод также используется для выявления рака мочевого пузыря, желудка и легких. Для него подходят любые системные выделения (моча, кал, мокрота, секрет простаты), а также биопсийный материал.

Однако чаще всего мазок Папаниколау используется для диагностики начальных стадий рака шейки матки. Материал собирают из переходной зоны шейки матки, где цилиндрический эпителий цервикального канала граничит с многослойным плоским эпителием, лежащим на влагалищной части шейки матки. Полученный образец помещают на предметное стекло, окрашивают и исследуют под микроскопом на наличие аномальных или злокачественных клеток.

Что это показывает?

Обнаруживает предраковые и злокачественные изменения (рак) шейки матки. В течение нескольких минут обследование позволяет обнаружить рак матки или ее шейки матки на стадии, когда рак не сопровождается внешними изменениями и повреждением окружающих тканей. За это время была успешно вылечена злокачественная опухоль. Поэтому всем женщинам старше 21 года рекомендуется пройти фингероскопию.

Пап-тест на основе жидкостной цитологии помогает обнаружить вирус папилломы человека. Дополнительный тест проводится для обнаружения вирусной ДНК. Этот патоген является основным фактором риска развития рака шейки матки. В методе жидкостной цитологии материал помещают не на предметное стекло, а в пробирку с жидким консервантом.

Мазок на вирус папилломы человека рекомендуется, если вы сомневаетесь в результатах мазка Папаниколау. И традиционный анализ, и жидкостная цитология имеют одинаковую диагностическую эффективность. Оба эти метода можно использовать на практике.

Тестирование на ВПЧ не проводится женщинам младше 30 лет из-за высокой распространенности инфекции в этой возрастной группе. Кроме того, инфекция часто носит временный характер, т.е. может исчезнуть.

Хотя интерпретация результатов во многом зависит от квалификации и опыта врача, существуют объективные способы повысить точность диагноза. Например, разработаны специальные компьютерные программы. В некоторых клиниках некоторые мазки проходят перепроверку для контроля качества.

Многое зависит от правильной подготовки женщины к обследованию.

Подготовка к тесту

Анализ проводится при плановом осмотре у гинеколога. Врач должен быть проинформирован о принимаемых противозачаточных средствах и других гормональных препаратах.

Специальная подготовка к Пап-тесту:

• Следует воздержаться от вагинальных контактов за 48 часов до обследования;
• В это время нельзя использовать вагинальные тампоны, не делать обрызгивания, не использовать вводимые во влагалище лекарства или противозачаточные средства;
• Первоначальное лечение цервицита, если есть.

Пап-тест, он же мазок Папаниколау

В какой день цикла мне следует сделать тест?

Особых ограничений нет. Единственное условие — отсутствие менструального или любого другого маточного кровотечения. Однако тест можно проводить даже во время менструации, но его точность ограничена.

Если у женщины кровотечение или воспаление шейки матки, это не является противопоказанием для обследования. Эти симптомы могут быть связаны с предраковым состоянием или раком, который может быть обнаружен при скрининге.

Показания

Для ранней диагностики злокачественных новообразований необходим простой метод, не имеющий противопоказаний. Мазок Папаниколау — это скрининговый тест, с помощью которого большинство женщин могут проходить регулярные скрининговые тесты.

Согласно последним рекомендациям Американского онкологического общества и Американского колледжа акушеров и гинекологов, тест следует проводить с 21 года, независимо от начала половой жизни.

Таблица. Когда лучше всего сдавать мазок Папаниколау?

У некоторых женщин риск развития рака выше среднего. Они могут потребовать более частого тестирования.

• Женщины, инфицированные ВПЧ или ВИЧ;
• Хламидиоз и венерические заболевания;
• Женщинам с пониженным иммунитетом;
• раннее начало половой жизни;
• несколько половых партнеров;
• Дисплазия шейки матки;
• Курение или употребление лекарствоов.

Во время беременности всегда проводится дактилоскопия, чтобы исключить инфекции и предраковые заболевания. Никакой опасности для будущей мамы или малыша нет.

Как проводится?

Для проведения исследования используются:

• гинекологическое кресло и лампа;
• Металлический или пластиковый вагинальный расширитель;
• смотровые перчатки;
• шейный шпатель и специальная кисточка;
• Пробирка или стекло для образцов.

Как проводится мазок Папаниколау?

Больную помещают на гинекологическое кресло. Ее копчик должен находиться на краю стула для лучшего контроля при установке расширителя.

Во влагалище вводится расширитель. Для комфорта женщины рекомендуется заранее согреть в теплой воде. В некоторых клиниках при необходимости используют небольшое количество специальной смазки, чтобы облегчить введение расширителя.

Поверхность шейки матки должна быть полностью открыта и хорошо обследована врачом. Следует визуализировать плоскоклеточный эпителий, переходную зону и наружный зев. Переходная зона — это область, где плоский эпителий трансформируется в железистый эпителий. ВПЧ поражает именно эту область. Поэтому в этой зоне проводится отбор клеток. Дополнительно материал собирается с поверхности шейки матки и из области наружного зева.

При необходимости шейку матки очищают от выделений мягким тампоном. Материал берут шпателем или специальной кисточкой, поворачивая их вокруг своей оси.

В зависимости от используемого оборудования полученный материал помещается в специальный раствор, который находится либо в пробирке, либо на предметном стекле, которое затем покрывается фиксатором и помещается в спиртовой раствор.

Тест выполняется в течение нескольких минут. Это безболезненно. После проведения анализа от половых контактов лучше воздержаться, используя тампоны и инстилляции в течение 5 дней.

Могу ли я принять ванну после сканирования пальцев?

Делать это рекомендуется не ранее, чем через 5 дней после процедуры.

Осложнения и ограничения

Побочные эффекты после мазка Папаниколау очень редки. Женщину следует предупредить о возможности появления тошнотворных кровянистых выделений. Это нормально. Еще одно осложнение — присоединение инфекции. Однако вероятность его возникновения очень мала, поскольку во время процедуры не повреждаются сосуды и используются стерильные инструменты.

Хотя мазок Папаниколау является одним из лучших методов скрининга, он имеет свои ограничения. Чувствительность одного мазка Папаниколау при выявлении дисплазии шейки матки составляет в среднем 58%. Это означает, что существующее заболевание будет обнаружено только у половины женщин, у которых оно действительно есть. Около 30% женщин с впервые выявленным раком шейки матки дали отрицательный результат.

Тесты на ВПЧ имеют более высокую чувствительность. В группе женщин старше 30 лет позволяет диагностировать дисплазию в 95% случаев. Однако у более молодых женщин этот тест становится менее надежным.

Результаты

Если мазок Папаниколау показывает наличие аномальных клеток, назначается кольпоскопия. Это обследование позволяет выявить предраковые и злокачественные изменения, взяв фрагмент ткани для микроскопического анализа с помощью биопсии. Если предраковое поражение обнаружено и вовремя вылечено, оно спасет пациента от рака.

Сколько дней до теста?

Результат готов через 1-3 дня, при использовании автоматизированных аналитических систем время ожидания сокращается. В некоторых государственных клиниках время ожидания результата увеличивается до 1-2 недель.

Различают 5 классов мазков:

1. В норме, атипичных клеток нет.
2. Измененные клетки, связанные с воспалительными заболеваниями влагалища или шейки матки.
3. Одиночные клетки с измененной цитоплазмой или ядром.
4. Единичные злокачественные клетки.
5. Атипичные клетки в большом количестве.

Также используется система оценок Bethesda. В соответствии с ним различают низкую и высокую степень изменения. Низкий включает целоцитоз и CIN степени I. Высокий включает CIN II, III и карциному in situ. Это эквивалентно 3-5 градусам в мазках.

В результате анализа можно увидеть следующие маркировки:

• NILM — Нормальный, эквивалент мазка 1 степени.
• АСКУС — атипичные клетки неопределенного значения. Их причинами могут быть дисплазия, инфекция ВПЧ, хламидиоз, атрофия слизистой в период климакса. Необходимо провести тесты на ВПЧ и повторить Пап-тест через год.
• ASC-H представляет собой атипичный плоскоклеточный эпителий, который встречается на стадии CIN II-III или на ранних стадиях рака. Рак возникает у 1% женщин с таким результатом. Показана расширенная кольпоскопия.
• LSIL — небольшое количество измененных клеток, указывает на легкую дисплазию или инфекцию ВПЧ. Требуется тестирование на ВПЧ, а при обнаружении вируса — кольпоскопия. Через год делается второй мазок соска.
• HSIL — четкие изменения, соответствующие CIN II-III степени или раку in situ. Без лечения у 7% этих пациентов в течение 5 лет разовьется рак. Показана кольпоскопия с биопсией или диагностическим удалением.
• AGC представляют собой аномальные железистые клетки, которые возникают при дисплазии, раке шейки матки и эндометрия. Назначение даты обследования на ВПЧ, кольпоскопии, соскоба шейки матки. Если женщине старше 35 лет и у нее нерегулярные маточные кровотечения, проводится отдельное диагностическое выскабливание.
• AIS — это карцинома in situ, то есть злокачественная опухоль на ранней стадии. Показана кольпоскопия, диагностическое иссечение и отдельный диагностический скребок.
• SIL высокой степени злокачественности — плоскоклеточный рак.
• Аденокарцинома — это рак, который развивается из эпителия железистого канала шейки матки.

Доброкачественные изменения желез считаются вариантом нормы у женщин с нормальным менструальным циклом. Если кровотечение нерегулярное или пациентка находится в периоде менопаузы, показано диагностическое выскабливание эндометрия, чтобы исключить рак матки.

При проведении всех мазков Папаниколау необходима консультация гинеколога.