Зачем нужна проба Пирке

Статьи

Тест Пирке на туберкулез используется для оценки наличия иммунитета против этого заболевания. Он основан на том, что после контакта организма с антигенами Mycobacterium tuberculosis, при наличии иммунного ответа развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа. Этот тест широко использовался в СССР до 1960-х годов, затем его заменила реакция Манту. В настоящее время его применяют в отдельных случаях, по индивидуальным показаниям.

Описание реакции

Тест Пирке — это тест, который определяет активность специфического противотуберкулезного иммунитета через развитие реакции антиген-антитело. Для этого на кожу предплечья наносят очищенный противотуберкулезный экстракт (туберкулин), а затем делают скарификацию (небольшой надрез в виде царапины). Наличие и степень тяжести туберкулезного иммунитета оценивают на основании наличия инфильтративной и покрасневшей кожной реакции.

Исследование рекомендовано ежегодно с целью массовой (скрининговой) диагностики туберкулеза, отбора детей для вакцинации и определения эпидемиологических показателей. У него были следующие преимущества:

  • возможность проведения туберкулиновой диагностики у большого количества детей;
  • легкость проведения тестов для медсестер;
  • удобство регистрации и последующей интерпретации результата;
  • невысокая стоимость исследования.

Подробнее о диагностике туберкулеза у детей вы можете прочитать здесь.

Помимо преимуществ, у теста Пирке было несколько недостатков:

  • Кожное введение антигена, благодаря которому часть препарата можно смывать водой при мытье рук (после пробы кожу нельзя мыть в течение 24 часов);
  • отсутствие высокой специфичности, поэтому были случаи ложноположительных результатов у детей с функциональным иммунодефицитом, аллергией, сахарным диабетом;
  • тест позволяет определить только наличие иммунного ответа (для оценки степени тяжести, характера и локализации патологического процесса требуется комплекс других объективных тестов).

Проведение теста

Тест включает нанесение небольшого объема раствора туберкулина (антигены в виде взвеси мертвых микобактерий) на очищенную кожу средней трети предплечья. Сделайте надрез с помощью скарификатора и подождите, пока раствор не впитается. Затем кожу просушивают салфеткой. Через 48 часов (2 дня) результат сохраняется. Используйте линейку для измерения диаметра инфильтрата (утолщения) и гиперемии (покраснения) кожи.

Тест Пирке проводится для оценки активности иммунного ответа. Несколько капель туберкулина понижающейся концентрации (от 100% до 1%) наносят на кожу предплечья с интервалом 1,5-2 см. Развитие четкой реакции в месте укола при минимальном уровне антигена свидетельствует о высокой интенсивности иммунитета и активном течении инфекционного процесса.

Ограничения

Чтобы получить достоверный результат после тестирования (не вакцинации!) Пирке в течение 48 часов, необходимо соблюдать определенные ограничения. В это время нельзя:

  • увлажнение кожи водой в месте нанесения раствора туберкулина;
  • Нельзя: мочить кожу в области нанесения раствора туберкулина, покрывать комочки пластырем или накладывать повязку;
  • Оказывают механическое воздействие на кожу (царапины, царапины);
  • использовать различные лекарства.

Оценка результата

Тест Пирке оценивается через 48-72 часа после введения антигена. Диаметр инфильтрата и гиперемии кожи в месте нанесения раствора туберкулина измеряют линейкой.

Тест интерпретируется четырьмя способами:

  1. Наличие поствакцинального иммунитета (иммунный ответ, полученный после введения вакцины БЦЖ) — размер гранулы около 5 мм.
  2. Сомнительный результат, требующий повторения теста — диаметр гранул 3 мм и менее.
  3. Возможное заражение Mycobacterium tuberculosis или контакт ребенка с источником заражения — размер папулы от 4 до 10 мм.
  4. Высокая вероятность заражения возбудителем туберкулеза с развитием инфекционного процесса — крупных инфильтратов и гиперемии кожи: до 10-15 мм в диаметре.

После определения степени туберкулина все нанесенные гранулы в течение 48-72 часов.раствор туберкулина различной концентрации оценивают по размеру.

Побочные действия и осложнения

Не исключено возникновение местных и общих побочных эффектов после реакции Пирке:

  • Чувство дискомфорта (боль, жжение) в месте нанесения туберкулина;
  • головная боль разной степени тяжести;
  • общая слабость, недомогание;
  • повышение температуры тела;
  • Различные аллергические реакции (кожная сыпь и зуд, крапивница), ангионевротический отек).

При возникновении таких реакций обратитесь к врачу, который при необходимости назначит лечение для уменьшения неприятных симптомов.

Часто побочные эффекты можно спутать с гипергической (чрезмерной) реакцией иммунной системы на антиген. В частности, студенту была сделана кожная проба Пирке — отек кожи диаметром более 30 мм, а степень гиперемии не превышает 10 мм. В таких случаях необходимы дополнительные анализы, например, врач может порекомендовать диаскоп.

Справочные материалы (скачать)

# файл Размер файла
1
Все о пробе Манту
169 КБ
2
При отказе от прохождения пробы Манту МЗ РФ от 13.07.2016.
79 КБ
3
Инструкция по применению ДИАСКИНТЕСТ. Рекомбинантный аллерген туберкулеза в стандартном разведении, раствор для внутрикожного введения
134 КБ
4
Статья. Влияние использования метода ПЦР в реальном времени в диагностическом алгоритме на эффективность лечения возбудителя МЛУ туберкулеза.2019
316 КБ
5
Алгоритм лабораторной диагностики и мониторинга лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза легких с использованием экспресс-молекулярных методов. ВОЗ, 2017 г.
2 МБ
6
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению латентной туберкулезной инфекции у детей. РОФ.2015 г.
374 КБ
7
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного плеврита. РОФ. 2014 г.
361 КБ

Заключение

Тест Пирке широко использовался в клинической практике, но с тех пор его заменили другие, более надежные тесты. В настоящее время чаще всего используются проба Манту и дискинтест. Туберкулиновая диагностика позволяет проводить массовые обследования на туберкулез без рентгенологических исследований.

Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения