Замена сердечного клапана

При определенных сердечных аномалиях назначается хирургическая коррекция проблемы. Например, замена клапана в сердце проводится с учетом индивидуальных показаний. Часто применяется хирургическая коррекция (установка имплантата и т. д.).

Когда назначается замена клапанов

Он показан при появлении симптомов, указывающих на сердечную недостаточность:

• появление одышки;
• отек сердца, боли;
• тахикардия;
• астматические проявления.

Если эффект от терапевтического лечения недостаточен, назначают операцию на сердце для восстановления кровообращения.

Его показания:

• врожденные дефекты;
• поражения, вызванные инфекцией;
• отсутствие адекватного уплотнения;
• чешуйчатые аномалии (сморщивание, укорочение, сужение отверстий);
• наличие рубцовой ткани (фиброз);
• невозможность рассечения спаек.

Операция считается эффективной и безопасной.

Аортальный клапан

Это анатомическая структура, которая способствует прекращению связи между левым желудочком (LV) и аортой во время расслабления сердечной мышцы (диастолы). Створки этого клапана плотно закрываются во время кровотечения, предотвращая его перемещение из аорты обратно в камеру. Его нормальная площадь составляет 3-4 см².

Опасны врожденные или приобретенные пороки:

• слоты;
• рубцевание;
• уплотнение;
• сжатие.

Сочетание этих факторов вызывает пороки сердца.

Аортальные сердечные пороки

При отклонениях от нормы развиваются пороки развития аорты: анастомоз, стеноз, недостаточность.

Стеноз

Анастомоз створок клапана с сокращением отверстия. Отток крови из области желудочков затруднен.

• Гипертрофия ЛЖ без учета гипертонии и размера межжелудочковой перегородки 15 мм и более;
• объем крови, выброшенной в аорту, составляет менее 50%;
• уменьшение площади проема до 1 см и менее.

Давление в области между аортой и желудочком больше 40 единиц.

Недостаточность

Доли не могут полностью закрыться из-за повреждения, и кровь из аорты может стекать обратно в желудочек.

Показатели хирургической неудачи:

• ударный объем аорты менее 50%;
• объем обратного потока более 60 мл на одно сердцебиение;
• увеличение полости левого желудочка до 75 мм.

Применяется открытый метод вмешательства под общим наркозом.

Комбинированный дефект возникает в результате сочетания стеноза и недостаточности.

Митральный клапан

Он представлен двумя долями между предсердием и ЛЖ. Происходит переход крови от первого ко второму. Когда желудочек сужается, клапан закрывается. На этом этапе кровь проталкивается не в предсердие, а через аорту в область сосудов.

Его замена малоинвазивными методами занимает около трех часов. Открытый метод применяется в тяжелых случаях.

Методы коррекции

Эндоваскулярный метод заключается во введении катетера с протезом в разрез бедренной (или плечевой) артерии под местной анестезией. В случае возникновения опасных дефектов внутрисосудистый обмен не применяют.

Мини-торакотомия при замене митрального клапана. В этом случае используется аппарат искусственного кровообращения. Грудь открыта не полностью, делается лишь несколько разрезов. Рекомендуется общая анестезия.

Виды искусственных клапанов

Они различаются по составу и способу изготовления.

Биологический

Биологический клапан изготовлен из натуральных тканей свиней или других животных и имплантируется на срок до 15 лет. Затем обмен повторяется.

Плюсы: вскрытие грудной клетки не требуется, рецепт на антикоагулянты выписывается только на 3 месяца.

Недостаток: быстрый износ (12-15 лет).

Механический

Он специально изготовлен из гипоаллергенных материалов, таких как пластик и металл. Такие клапаны устанавливаются на неопределенный срок.

Достоинства: прочность, устойчивость.

Недостатки: необходимо обеспечить открытый доступ к сердцу, пожизненное лечение антикоагулянтами.

Донорские шунты используются редко.

Особенности подготовки к операции

При подготовке к процедуре следует придерживаться следующих рекомендаций:

Перед процедурой следует отдохнуть и поспать. Вы должны принять душ как минимум за 8 часов до операции.

Очерёдность на операцию и её стоимость

Можно получить протез клапана сердца бесплатно за счет государства. Но вы должны подписаться на лист ожидания. Доступны экстренные пособия.

Платные варианты работают быстрее, но стоят дорого.

Средняя стоимость имплантата составляет около полутора тысяч долларов, а сама операция оценивается в 70-400 тысяч рублей, в некоторых клиниках и того больше.

Заболевания сердца, требующие хирургического вмешательства, относятся к числу тех, которые подлежат ограничению. Однако Минздрав РФ выделяет каждой клинике только определенное количество бюджетных сумм, которые распределяет комиссия.

Последовательность операции

Операция по замене сердечного клапана начинается после специальной подготовки (дыхательная гимнастика, клизма и т. д.) И введения анестезии.

Сложность замены аортального клапана

Замена аортального клапана сердца проводится на открытом органе. Когда грудная клетка открыта, сердце подключается к искусственному кровотоку. Без обязательного вскрытия процедура проводится при тяжелом состоянии пациента, нестабильной гемодинамике.

Способы такого хирургического вмешательства предусматривают осуществление доступа к органу через область бедренной вены. За этим процессом следят на специальном экране с помощью сосудистого контраста.

Биологический материал позволяет после трехмесячного приема антикоагулянтов после операции не принимать их позже.

Этапы операции

После специальной подготовки (как описано выше) и введения общей анестезии операция включает следующие этапы:

• лечение операционного поля;
• продольный разрез грудины, вскрытие полости перикарда;
• подключение механизма искусственного кровообращения;
• манипуляции на сердце (удаление поврежденного клапана);
• имплантация протеза;
• контролировать функции имплантированного протеза, проверять швы;
• перекрытие искусственного кровотока, «активация» сердца;
• шитье.

Процедуру проводим под общим наркозом. Обработка сердечной мышцы на протяжении всей операции (не менее 2 часов) проводится холодным физиологическим раствором.

По окончании процесса прооперированный попадает в реанимацию. Ему не разрешают вставать с постели два дня. Сначала возникает боль за грудиной, сильная утомляемость. На пятые сутки пациента можно выписать. Обработка шва проводится ежедневно. Их снимают на 7-10 день.

Восстановление после операции

Современные операции по имплантации клапана проводятся с минимальным риском. Человек может быть выписан из стационара на пятый или шестой день, если нет осложнений. Однако человеку, прошедшему эту процедуру, следует изменить свой образ жизни.

Реабилитация после операции очень важна. Ваш режим упражнений должен быть щадящим:

• сидя, ноги держите под прямым углом возле колен, не скрещивайте их;
• перед тем как встать, подойдите к краю стула;
• перевернитесь на бок перед тем, как встать с постели;
• чтобы подбирать предметы снизу, не наклоняйтесь, а садитесь.

Новые движения следует добавлять постепенно, мягко. Вначале могут быть опухшие ноги, нарушение сна и аппетита, нарушение зрения.

Депрессивные эпизоды могут сменяться излишней бодростью. Но эти симптомы временные. Жизнь после операции быстро приходит в норму.

При правильной реабилитации через несколько месяцев (шесть месяцев) у пациента восстанавливается нормальная работа сердца и он чувствует себя здоровым.

Важно проходить ежегодные осмотры, проходить лечение, соблюдать диету и выполнять восстановительные упражнения, важные для дыхания. В течение 2–4 недель следует выполнять предписанные врачом рекомендации по реабилитации, контролировать прием жидкости и регулярно следить за своим здоровьем.

Ежегодные обследования

Они показаны всем, кто перенес подобную операцию. Внутренний кардиологический мониторинг включает:

• ЭКГ;
• Эхокардиография (ЭхоКГ);
• Анализы крови (клинические, биохимические);
• Рентген.

Дополнительно ежемесячно проводится тест МНО, который отражает показатели свертывающей системы крови. Во время консультации лечащий врач может назначить лекарства, антибиотики, иммуностимулирующие препараты.

Запрещены продукты и лекарства, богатые кальцием. Если вы почувствовали недомогание, немедленно обратитесь к врачу.

Диетическое питание после операции

Строгих диетических ограничений нет, но некоторые продукты чрезмерно употреблять не рекомендуется.

• соль;
• кофейные напитки;
• животные жиры;
• углеводы.

• растительные масла;
• свежие фрукты, овощи;
• Рыбы.

В целом диета не является строгой со стандартными рекомендациями. Простое употребление алкоголя должно быть сведено к минимуму. Также желательно ограничить курение сигарет.

Физические нагрузки

Активность в постреабилитационный период практически не ограничена. Следует только исключить чрезмерное напряжение и соревновательные виды спорта.

В этих вопросах будет полезен совет вашего врача, в зависимости от ваших индивидуальных потребностей. Рекомендуются упражнения, ходьба с нарастающими нагрузками и ходьба.

Физические нагрузки положительно влияют на состояние сосудов и сердца, укрепляют весь организм. Есть случаи возвращения к профессиональному спорту после операции.

Осложнения и последствия операции

После хирургической замены клапана возможны последствия и осложнения. Наиболее распространены:

• нестабильность хирургической раны;
• миграция имплантированного протеза;
• инсульт, инфаркт;
• осложнения, возникшие в результате длительной иммобилизации.

Есть риски, связанные с любой операцией. Для предотвращения тромбоэмболических осложнений и кровотечений антикоагулянты назначают в индивидуально подобранной дозе.

В любом случае имплантированные протезы — это инородные тела, которые могут повлиять на свертывание крови и образование сгустков.

О назначении инвалидности и прогнозах

Неоперабельная группа II назначается на один год после окончания операции с целью восстановления функции сердечной мышцы. Затем можно перейти в группу 3.

Когнитивные нарушения (снижение умственной работоспособности) учитываются индивидуально при установлении инвалидности.

Как долго можно жить с искусственным клапаном? Продолжительность жизни около 20 лет. Однако теоретический срок службы клапана намного больше (по мнению медиков, до 300 лет).

Противопоказания к операции

Во время операции всегда есть риск. Поэтому препятствием к проведению хирургического вмешательства могут быть заболевания внутренних органов:

• серьезные нарушения в работе сердца;
• изменения клапанной ткани инфекционного характера;
• тромбоз;
• обострение ревматизма;
• сложная деформация клапана.

Препятствием может быть также нежелание пациента, игнорирование патологии. Главное — просчитать целесообразность и спасти себе жизнь.

Операция по имплантации сердечного клапана сегодня не редкость. Они проводятся регулярно и успешно благодаря постоянной модернизации процесса.

Если своевременно не провести операцию, есть риск развития патологий, связанных с увеличением ЛЖ. Это усугубляет сердечную недостаточность. Однако если операция будет проведена качественно, боли больше не будет. Прогноз хороший. О процедуре напомнит только шрам.