Что такое желчнокаменная болезнь?
Желчнокаменная болезнь (известная как желчнокаменная болезнь или желчнокаменная болезнь) является распространенным заболеванием, возникающим у взрослых старше 40 лет. Это особенно распространено среди городского населения в промышленно развитых странах. По данным большинства исследователей, около 10% взрослых мужчин и 25% женщин в Европе страдают желчнокаменной болезнью.
Желчные камни образуют конкреции (камни) в желчном пузыре и желчных протоках. Эти камни состоят из общих компонентов желчи — билирубина, холестерина, солей кальция. Наиболее распространены смешанные камни, содержащие эти ингредиенты в большей или меньшей пропорции.
Если камень на 90% состоит из холестерина, его называют холестериновым камнем; если из билирубина, то называется пигментным камнем; если он сделан из соли кальция, его называют известняком. Размер и форма камней в желчном пузыре различны. Размер обычно колеблется от 1-2 мм до 3-5 см, форма может быть округлой, овальной, многоугольной и т. д.
Причины желчнокаменной болезни
Основное место их образования – желчный пузырь, в очень редких случаях – желчные протоки. Клиническая медицина в настоящее время выделяет три основные причины их образования:
- холестаз в желчном пузыре;
- метаболические нарушения;
- Воспалительные изменения стенки желчного пузыря.
Нарушения обмена веществ приводят к изменению соотношения холестерина, фосфолипидов (лецитина) и желчных кислот в желчи. Уровень холестерина повышается, а фосфолипидов снижается. Такая желчь считается литогенной. В этих условиях холестерин желчи легко выпадает в осадок в виде кристаллов, которые слипаются и образуют камни. Известно, что камни в желчном пузыре чаще развиваются у больных с метаболическими заболеваниями, такими как:
Если желчь долго застаивается в мочевом пузыре, это вызывает инфекцию. Инфекция приводит к повреждению стенки желчного пузыря и отслоению эпителия. Это приводит к более быстрому отложению кристаллов холестерина и образованию камней в желчном пузыре. Поврежденная стенка желчного пузыря ухудшает всасывание некоторых компонентов желчи и изменяет их физико-химические соотношения, что также способствует образованию камней.
Кроме того, при холестазе может повышаться концентрация холестерина, билирубина, кальция в желчи в желчном пузыре, что повышает литогенность желчи. Этому способствуют продукты с высоким содержанием холестерина, ожирение и прием оральных контрацептивов.
Симптомы желчнокаменной болезни
Желчнокаменная болезнь может протекать бессимптомно (так называемая латентная форма желчнокаменной болезни). В этом случае камни в желчном пузыре выявляются как случайная находка при обследовании на другое заболевание.
Больных желчнокаменной болезнью могут беспокоить диспептические явления:
- неприятный металлический привкус;
- горечь во рту;
- тошнота;
- метеоризм;
- Ощущение тяжести в правой половине желудка, особенно после употребления жирной пищи.
Эти явления возникают в результате моторных нарушений желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта с отхождением желчи в желудок и пищевод. Эта форма желчнокаменной болезни называется диспептической желчнокаменной болезнью.
Классическим симптомом желчнокаменной болезни является печеночная (желчная) колика, для которой характерны интенсивные режущие, колющие, рвущие или реже эпигастральные боли в правом подреберье и эпигастральной области. Боль часто иррадиирует в поясничную область, правую лопатку, правое предплечье.
Он также может распространиться на сердце и быть ошибочно принят за стенокардию. Боли чаще всего появляются после неправильного питания (употребление жирной, острой пищи), физических нагрузок, психоэмоционального стресса, шока.
Возникновение боли связано со смещением конкрементов в желчных протоках и их вдавлением в шейку мочевого пузыря или альвеолярный ход, повышением давления в фолликуле или протоках в результате нарушения оттока желчи. Часто приступ печеночной колики сопровождается тошнотой и повторной рвотой желчью, не приносящей облегчения.
Колики могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. Больной беспокоен и часто меняет положение, пытаясь найти удобное положение, чтобы уменьшить интенсивность боли. Эта форма желчнокаменной болезни называется приступом боли.
Диагностика
Диагноз желчнокаменной болезни ставится на основании: жалоб больного, анамнеза, физикального осмотра и чаще всего на основании инструментального обследования. Нередко для постановки диагноза достаточно однократного ультразвукового исследования органов брюшной полости, которое показывает наличие конкрементов в просвете желчного пузыря или в протоках.
Обследование больного также может быть дополнено рентгенологическим исследованием. Используются рентгеноконтрастные методы, такие как пероральная холецистография или внутривенная холецистохолангиография.
При первом методе пациент проглатывает за несколько часов до рентгеновского снимка специальный радиоактивный агент, который поглощается клетками печени и выделяется с желчью. При холецистохолангиографии внутривенно вводят контрастное вещество, которое также захватывается клетками печени и выделяется с желчью.
После введения контрастного вещества делают рентген, и если на нем выявляются дефекты наполнения желчного пузыря или протоков, то это может косвенно свидетельствовать о наличии узелков (камней), хотя такой же рентгенологический снимок может быть получен и при полипы или неопластическая опухоль желчного пузыря.
В настоящее время рентгенологический метод диагностики желчнокаменной болезни практически не используется в связи с его низкой информативностью, низкой экономичностью и недостаточной простотой применения.
Лечение желчнокаменной болезни
В настоящее время хирургическое лечение является единственно возможным способом радикального избавления от желчнокаменной болезни.
До настоящего времени не существует эффективных препаратов, способных растворять конкременты в желчном пузыре и желчных протоках. Некоторые лекарства могут растворять только определенные типы камней, но при длительном применении вызывают серьезные побочные эффекты и осложнения.
Существуют альтернативные, менее травматичные хирургические методы лечения камней в желчном пузыре, такие как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Метод заключается в разрушении камней в желчном пузыре ударной волной, воспроизводимой специальным устройством. Ударная волна тщательно фокусируется на желчном пузыре, и камни разбиваются на более мелкие осколки и песок, который в некоторых случаях вместе с желчью попадает в двенадцатиперстную кишку. Хотя этот метод лечения очень прост в исполнении и очень травматичен, эффективность лечения очень низкая и по сей день. Это связано с тем, что не все конкременты можно разрушить.
В 10-30% случаев осколки раздробленных камней имеют большие размеры и не могут выйти через естественное желчное отверстие.
Затем они могут либо застрять в шейке желчного пузыря и вызвать острый приступ печеночной колики, либо застрять в желчном пузыре и прервать отток желчи в двенадцатиперстную кишку, вызывая механическую желтуху. Оба этих состояния требуют немедленной госпитализации в хирургический стационар! Ударная волна не только разрушает камни, но в ряде случаев вызывает тяжелые повреждения печени и стенок желчного пузыря.
Применение экстракорпоральной литотрипсии у больных желчнокаменной болезнью необходимо проводить по особым показаниям: одиночные холестериновые камни (рентгенотрицательные) до 3 см в диаметре, занимающие не более половины функционирующего желчного пузыря. Этот бескровный метод особенно показан для лечения больных пожилого и старческого возраста.
Противопоказанием к литотрипсии являются рентгеноположительные камни (в т.ч. соли кальция), камни диаметром более 3 см, множественные камни, занимающие более половины желчного пузыря, отслойка желчного пузыря, частые почечные колики в анамнезе, воспалительные заболевания желчного пузыря. гепатодуоденальной области.
К настоящему времени разработано множество методов хирургического лечения заболеваний желчевыводящих путей. Каждый вид хирургического лечения связан с полным удалением камней вместе с желчным пузырем – основного патогенетического субстрата заболевания. Это полностью исключает рецидив заболевания.
Абсолютными показаниями к хирургическому лечению желчнокаменной болезни являются:
- в анамнезе тяжелые приступы печеночной колики;
- наличие крупных камней, способных вызвать декомпрессию стенки мочевого пузыря;
- риск развития рака желчного пузыря, который встречается у 5% больных с длительно текущим желчнокаменной болезнью;
- мелкие желчные камни, которые могут блокировать пузырный проток, попадать в общий желчный проток и вызывать механическую желтуху, холангит, острый билиарный или хронический панкреатит.
Относительным показанием к оперативному лечению является наличие латентной и диспептической формы желчнокаменной болезни.
Основным видом операции при камнях в желчном пузыре является традиционная (открытая) холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Различные виды доступов (разрезов) выполняются через переднюю брюшную стенку и проникают в брюшную полость. После интраоперационной ревизии желчного пузыря, внепеченочных желчных протоков, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы и оценки характера патологических изменений желчный пузырь полностью удаляют.
Классический доступ обеспечивает широкий доступ к гепатобилиарной зоне и хороший обзор всех рассматриваемых органов, но сопряжен со значительной травматизацией тканей (особенно передней брюшной стенки), что обуславливает достаточно длительный период послеоперационной реабилитации и больший риск развития осложнений со стороны операционной раны по сравнению с малоинвазивными методиками.
В настоящее время наиболее популярными являются малоинвазивные оперативные вмешательства при лечении желчнокаменной болезни, такие как холецистэктомия из мини-доступа и лапароскопическая холецистэктомия.
Преимущества лапароскопической операции
Боль в послеоперационном периоде выражена слабо и возникает обычно только в первые сутки.
Пациент сможет ходить и обслуживать себя сразу после выхода из наркоза (через несколько часов после операции).
Продолжительность пребывания в стационаре значительно короче (до 1-4 дней), как и реабилитационный период.
Количество послеоперационных грыж уменьшается в несколько раз.
Лапароскопическая хирургия является косметической операцией, через несколько месяцев рубцы от уколов у большинства пациентов становятся практически незаметными.
Осложнение
Холецистит – воспалительное заболевание желчного пузыря, осложнение желчнокаменной болезни (каменный холецистит, до 80-90% всех случаев), после вирусных гепатитов и других инфекционных заболеваний, при наличии хронических очаговых инфекций (например, ангины) или паразитарных заболеваний (например, описторхоз). Застой и изменение состава желчи, которые могут быть связаны с особенностями питания, способствуют развитию желчнокаменной болезни. Нередко холецистит сопровождается воспалением желчных протоков.
Различают кальцифильный (камни в желчном пузыре) и безкаменный, острый и хронический холецистит.
Диагностика холецистита
- УЗИ органов брюшной полости с исследованием желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы.
- Общий и биохимический анализы крови.
- Рентгенологическое исследование (при развитии механической желтухи и подозрении на конкременты в желчных путях).
Острый холецистит
Основные симптомы острого холецистита: приступы болей в правой половине живота с иррадиацией в правое плечо и лопатку, тошнота и рвота, озноб и лихорадка, возможны желтуха и зуд кожи. Опасным осложнением острого холецистита является перитонит. Рекомендуется выполнение холецистомии (греч. холецистомия + пузырный кистис + стома, проход) — наружное дренирование желчного пузыря, когда другие вмешательства невозможны.
Наличие камней в желчном пузыре является показанием к операции.
Это связано с тем, что наличие конкрементов в желчном пузыре может в любой момент привести к острому холециститу, его некрозу с развитием осложнений:
- Пневмоторакс – инфицирование содержимого желчного пузыря;
- гидроцеле желчного пузыря, нарушение оттока желчи без инфекции, при котором желчные элементы рассасываются, а мочевой пузырь остается наполненным его прозрачным содержимым;
- флегмона желчного пузыря – гнойное воспаление стенки желчного пузыря;
- подпеченочный абсцесс;
- желчные свищи;
- Перитонит, сепсис — фатальные осложнения, которые могут развиться при прогрессировании вышеперечисленных осложнений.
При возникновении осложнений операция проводится в экстренном порядке и сопряжена с высоким риском осложнений, а реабилитационный период составляет от нескольких недель до нескольких месяцев.
Хронический холецистит
Хронический холецистит может быть мочекаменной и кальцинозной, от латинского слова «calculus», означающего «камень». Кальцинозный холецистит является одним из последствий желчнокаменной болезни. Хронический холецистит проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и другими симптомами после еды. Результаты лабораторных исследований и холецистохолангиографии играют важную роль в диагностике холецистита.
Наиболее тяжелым осложнением кальцифильного холецистита является печеночная колика. Если небольшой (менее 1 см) камень по желчным путям не проходит, блокируя отток желчи, желчные пигменты попадают в кровоток и развивается печеночная желтуха.
Симптомы колик очень похожи на начало острого холецистита. Боль, однако, намного сильнее и обычно начинается ночью или рано утром.
Через некоторое время появляются симптомы желтухи: желтеют склеры и кожа, моча становится темной и ореховой, а стул отчетливо светлее, даже белеет.
Больных с таким состоянием необходимо срочно госпитализировать.
Хронический холецистит может быть следствием острого холецистита, но может протекать и самостоятельно. В русскоязычной медицинской литературе принято различать типичный и атипичный типы симптомов заболевания желчного пузыря (желчнокаменная болезнь-К 80.2 и хронический холецистит).
Наличие камней в желчном пузыре затрудняет лечение и ухудшает прогноз.
Профилактика ЖКБ
Важным элементом сохранения здоровья должны стать следующие меры профилактики:
- Ответственный подход к диете и питанию. Важно выработать привычку есть обычную и сбалансированную пищу. Важнейшим элементом в этом случае является питательный завтрак. Регулярные приемы пищи (каждые 3-4 часа в течение дня) способствуют постоянному оттоку желчи, предотвращая ее застой.
- Регулярные медицинские осмотры. При обнаружении камней или признаков холецистита назначается терапия, включающая прием препаратов, способствующих регуляции желчеобразования и плавного желчеоттока.
- Людям, страдающим желчнокаменной болезнью, следует строго следовать указаниям и рекомендациям своего врача. В противном случае велика вероятность того, что болезнь прогрессирует до такой степени, что потребуется хирургическое вмешательство, то есть полное удаление желчного пузыря.
