Абсцесс головного мозга: причины, симптомы, лечение, прогноз

Описание болезни

Абсцесс головного мозга представляет собой гнойный отек головного мозга, вызванный инфекцией. Это редкое и опасное для жизни состояние.

Это происходит, когда бактерии или грибки попадают в ткань мозга, обычно после того, как они заразили другую часть тела.

Симптомы абсцесса головного мозга различаются в зависимости от того, какая часть мозга поражена. Обычно сообщаемые симптомы включают:

• Головная боль;
• жар;
• путаница;
• слабость или паралич одной стороны тела.

Абсцесс головного мозга может быть очень серьезным заболеванием, так как вызываемый им отек может оказывать давление на нежную ткань мозга и нарушать поступление крови и кислорода в мозг. Существует также риск того, что абсцесс может разорваться (разорваться). Если не лечить, абсцесс головного мозга может необратимо повредить мозг и привести к смерти.

Абсцесс головного мозга требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного лечения антибиотиками и хирургического вмешательства. Хирург обычно выполняет трепанацию черепа (вскрытие черепа) и дренирует абсцесс или полностью его удаляет.

Насколько распространены абсцессы мозга?

Абсцессы головного мозга встречаются крайне редко. Каждый год только два или три человека из миллиона заболевают абсцессом головного мозга.

Флегмона головного мозга может возникнуть в любом возрасте, но большинство случаев регистрируется у людей в возрасте 40 лет и моложе. Они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Симптомы и признаки

Симптомы абсцесса головного мозга могут развиваться быстро или медленно.

Около двух третей людей имеют симптомы в течение двух недель или меньше, прежде чем они ухудшатся до такой степени, что человека необходимо госпитализировать.

Общие симптомы включают в себя:

• Головная боль;
• Психические изменения, такие как спутанность сознания или раздражительность;
• проблемы с работой нервной системы, такие как мышечная слабость, невнятная речь или паралич одной стороны тела
• жар;
• судороги (судороги);
• тошнота и рвота;
• скованность в шее;
• изменения зрения, такие как нечеткость, расплывчатость или двоение в глазах (из-за абсцесса, сдавливающего зрительный нерв);

Когда обращаться за медицинской помощью

Любые признаки или симптомы, указывающие на проблемы с головным мозгом и нервной системой, такие как невнятная речь, мышечная слабость или паралич, а также судороги, возникающие у человека, у которого раньше не было судорог, следует рассматривать как повод для вызова скорой помощи. Позвоните по номеру 112 и вызовите скорую помощь.

О любых симптомах, указывающих на ухудшение инфекции, таких как лихорадка и рвота, следует немедленно сообщать лечащему врачу. Если ваш семейный врач недоступен, обратитесь в местный офис, работающий в нерабочее время.

Причины и факторы риска

Абсцесс – это гнойная опухоль, вызванная заражением бактериями или грибками.

Абсцесс создается иммунной системой в качестве защитного механизма. Если иммунная система понимает, что не может победить инфекцию, она пытается ограничить распространение инфекции. Иммунная система использует здоровые ткани для формирования стенки (капсулы) вокруг источника инфекции, чтобы гной не заразил другие ткани.

Пути заражения головного мозга

Инфекции головного мозга очень редки, так как организм имеет ряд защитных механизмов для защиты этого жизненно важного органа. Одним из них является гематоэнцефалический барьер, толстая мембрана, которая отфильтровывает загрязняющие вещества из крови, прежде чем они попадут в мозг.

Однако у некоторых людей по не всегда ясным причинам микробы могут проходить через эту защиту и инфицировать мозг.

Три наиболее распространенных пути проникновения микробов в мозг:

Это объясняется более подробно ниже.

В трети случаев очевидной причины нет.

Микробы, проникающие в мозг через кровоток

Инфекции, передающиеся через кровь, считаются основной причиной абсцессов головного мозга.

Люди с ослабленной иммунной системой (с ослабленной иммунной системой) имеют более высокий риск развития абсцесса головного мозга от инфекции, передающейся через кровь. Это связано с тем, что их иммунная система не способна бороться с первоначальной инфекцией.

Известные факторы риска включают:

• наличие заболеваний, ослабляющих иммунную систему, таких как ВИЧ или СПИД;
• получение медицинских процедур, которые, как известно, ослабляют вашу иммунную систему, таких как химиотерапия;
• пересадка органов и прием иммунодепрессантов, чтобы организм не отторгал новый орган.

Наиболее распространенными инфекциями и состояниями здоровья, вызывающими абсцесс головного мозга, являются:

• Болезнь синего сердца, врожденная форма порока сердца, при которой сердце не может переносить достаточное количество кислорода по всему телу (недостаток регулярного снабжения кислородом делает организм более восприимчивым к инфекциям);
• инфекции легких, такие как пневмония или бронхоэктатическая болезнь;
• кожные инфекции;
• абдоминальные инфекции, такие как перитонит (инфекция слизистой оболочки кишечника);
• тазовые инфекции, такие как инфекция слизистой оболочки мочевого пузыря (цистит).

Микробы других инфекций черепа

В четверти случаев абсцесс головного мозга возникает как осложнение инфекции прилежащего черепа, например:

• стойкий средний отит;
• синусит (поражение пазух, представляющих собой заполненные воздухом полости внутри скул и лба);
• мастоидит (инфекция кости позади глаза).

Раньше они были всеми основными причинами абсцессов головного мозга, но с улучшением лечения инфекций абсцессы головного мозга теперь являются редким осложнением этих типов инфекций.

Микробы, проникающие в мозг после травмы головы

Прямая травма черепа также может привести к образованию абсцесса головного мозга.

Наиболее распространенные причины включают в себя:

• перелом черепа вследствие проникающей травмы;
• пулевые или осколочные ранения.

В очень редких случаях абсцесс головного мозга может развиться как осложнение операции.

Диагностика

Первоначальная оценка будет сделана на основе ваших физических симптомов и недавней истории болезни, например, была ли у вас недавняя инфекция или ослаблена ли ваша иммунная система.

Анализы крови

Анализы крови будут проводиться для проверки наличия инфекции. Высокий уровень лейкоцитов указывает на серьезную инфекцию.

КТ-МРТ

При подозрении на абсцесс головного мозга компьютерная томография (КТ) или МРТ (магнитно-резонансная томография) могут подтвердить диагноз. Изображения с высоким разрешением этих сканирований могут обнаружить наличие абсцесса.

Биопсия под контролем КТ

Если обнаружен абсцесс, нейрохирурги (врачи, специализирующиеся на лечении нервной системы и головного мозга) могут использовать компьютерную томографию, чтобы провести иглу к месту абсцесса и взять образец гноя для дальнейшего исследования. Эта процедура известна как биопсия под контролем КТ. Образец абсцесса должен указывать тип микроорганизма, вызвавшего абсцесс.

Лечение антибиотиками широкого спектра действия обычно начинают как можно раньше, еще до проведения КТ-биопсии, так как ждать результатов может быть опасно.

Антибиотики широкого спектра действия могут быть использованы против многих бактерий. Они будут использоваться до того, как будет поставлен конкретный диагноз, поскольку есть большая вероятность, что они будут эффективны, если инфекция вызвана бактериями.

Если анализ показывает, что причиной абсцесса является грибок, план лечения может быть изменен и назначены противогрибковые препараты (см. ниже).

Лечение абсцесса мозга

Лечение абсцесса головного мозга будет зависеть от размера и количества присутствующих очагов. Абсцесс головного мозга требует неотложной медицинской помощи, поэтому вам следует лечиться в больнице и оставаться там до тех пор, пока состояние не стабилизируется.

Медикаментозное лечение

Операции следует избегать, если она считается слишком рискованной или если абсцесс небольшой и его можно вылечить одним препаратом.

Лекарства рекомендуются вместо операции, если таковая имеется

• многочисленные абсцессы,
• мелкие прыщики (менее 2 см),
• глубоко в мозгу
• менингит
• или гидроцефалия (скопление жидкости в головном мозге).

Обычно антибиотики или противогрибковые препараты вводят капельно (непосредственно в вену). Врачи будут стремиться лечить абсцесс и первоначальную инфекцию, которая его вызвала.

Хирургия

При размерах абсцесса более 2 см обычно необходимо дренировать гной из абсцесса или произвести иссечение абсцесса из мозговой ткани.

Открытая аспирация и удаление обычно выполняются с помощью хирургической процедуры, известной как трепанация черепа.

Во время трепанации черепа хирург бреет небольшую часть головы, а затем удаляет небольшой кусочек кости черепа (костный лоскут), чтобы получить доступ к мозгу.

Сам абсцесс или гной из него потом удалят. Во время операции можно использовать систему локализации под контролем КТ, которая позволяет хирургу более точно определить местонахождение очага.

После заживления абсцесса кость заменяют и фиксируют на месте небольшими металлическими винтами, чтобы предотвратить смещение и улучшить заживление. Операция обычно занимает от 4 до 6 часов, включая выход из наркоза.

Осложнения краниотомии

Как и все операции, краниотомия сопряжена с риском, но серьезные осложнения возникают редко.

Возможные осложнения краниотомии:

• Отеки и кровоподтеки на лице, характерные для краниотомии. О них со временем забудут.
• Головные боли. Они часто возникают после краниотомии и могут сохраняться в течение нескольких месяцев, но в конечном итоге должны исчезнуть.
• Сгусток крови в головном мозге (может потребоваться дополнительная операция по его удалению).
• Жесткость челюсти. Во время трепанации черепа хирургу может потребоваться сделать небольшой разрез в мышце, которая помогает при жевании. Мышца заживет, но может стать жесткой и жесткой в ​​течение нескольких месяцев заживления. Регулярная тренировка мышц путем жевания жевательной резинки без сахара должна помочь уменьшить скованность.

Место разреза на черепе также может инфицироваться, хотя это бывает редко. Антибиотики обычно назначают во время операции для предотвращения таких инфекций.

Восстановление после терапии

После лечения абсцесса головного мозга вам, вероятно, придется оставаться в больнице в течение нескольких недель, чтобы функции вашего организма могли поддерживаться, пока пациент выздоравливает от последствий абсцесса. Вам также потребуется сделать компьютерную томографию, чтобы убедиться, что абсцесс головного мозга полностью удален.

Большинству людей потребуется еще 6-12 недель отдыха дома, прежде чем они смогут вернуться к работе или учебе.

После лечения следует избегать всех контактных видов спорта, связанных с риском черепно-мозговой травмы, таких как бокс, хоккей или футбол.

Осложнения

Возможные осложнения абсцесса головного мозга включают:

• Травмы головного мозга. Они могут варьироваться от легкого расстройства, такого как слегка невнятная речь, до серьезных проблем, таких как постоянная инвалидность. Умеренное нарушение может улучшиться со временем, но тяжелое нарушение, вероятно, будет постоянным. Черепно-мозговая травма представляет больший риск, если диагностика абсцесса головного мозга была отсрочена и лечение не было начато достаточно быстро. Абсцессы головного мозга теперь можно очень легко диагностировать с помощью КТ или МРТ, поэтому риск серьезного повреждения головного мозга очень низок.
• Эпилепсия. У небольшого числа людей развивается эпилепсия, состояние, которое вызывает повторяющиеся припадки или припадки. Эпилепсия является хроническим заболеванием, симптомы которого обычно можно контролировать с помощью лекарств.
• Менингит. В некоторых случаях, особенно у детей, абсцесс головного мозга может перерасти в менингит — опасную для жизни инфекцию защитной оболочки головного мозга.
• Рецидив абсцесса (редко, но бывает).

Прогноз

Благодаря достижениям в диагностических и хирургических методах прогноз для людей с абсцессами головного мозга значительно улучшился.

В настоящее время только 10% случаев заканчиваются летальным исходом, и большинство людей полностью выздоравливают. Однако без лечения абсцесс головного мозга почти всегда приводит к летальному исходу.