Что такое аденома щитовидной железы?
Щитовидная железа представляет собой мягкую опухоль (узел, заключенный в волокнистую оболочку), в основном с круглой или овальной формой. Он может быть бессимптомным или проявлять гипертиреоз (потеря веса, слабость, тахикардия, потливость и т. д.) И давление органов шеи.
Диагностика этого мягкого рака состоит в проведении ультразвука, гормонального анализа (T3, T4, TTH), флюороскопии пищевода, биопсии патчей железы и цитологического исследования материала и сцинтиграфии. В случае щитовидной железы можно рекомендовать тиростатическую терапию с последующей хирургией (узлы щитовидной железы, гемитиридэктомия) или радиоактивное лечение йодом.
Аденома щитовидной железы — это условно легкая, гипсовая опухоль, полученная из эпителия щитовидной железы, характеризующейся независимым ростом и функционированием. Аденома щитовидной железы составляет от 45 до 75% всех узлов щитовидной железы в эндокринологии.
Эта опухоль встречается в 4 раза чаще у женщин; Средний возраст пациентов с этим раком составляет 45-55 лет. Легкие узелки щитовидной железы могут возникнуть в поддержании или привести к гипертиреозе (тиреотоксикоз), в зависимости от их гормональной активности. Щитовидная железа — это опухоль, которая потенциально злонамерена, то есть она может превратиться в опухоль.
Классификация
В зависимости от морфологической структуры, отличаются фолликулярные, папиллярные, оксифилические, функциональные, светящиеся и другие типы. Источником опухоли являются пузырьковые клетки A- и B- Thieroid.
- Фолипалиновые аденомы — это круглые, закрытые узелки с плотной, гибкой консистенцией, с достаточной подвижностью. Они составляют 15-20% узелков. Аллея фолликулярного роста также включает в себя такие разновидности, как коллоидная (или макрофолическая), микрофолическая, плода и трабулярная (или эмбриональная) щитовидная железа.
- Папиллярные аденомы имеют кистозную структуру; Внутри кисты видны папиллярный рост, окруженный коричневатой жидкостью.
- Функциональные (токсичные) опухоли сопровождаются развитием болезни Пламмера — перепроизводство гормонов щитовидной железы (T3 и T4), ингибирование секреции гормонов щитовидной железы гипофизом. Клинически проявляется как симптомы гипертиреоза.
- Аденома из В-клеток (аденома Оксифильн из клеток Хертл-Аканази, опухоль Лангеханса, аденома онкоцитара) имеет наиболее агрессивный курс, и в 10-35% случаев является злонамеренным в гистологическом исследовании.
Причины и факторы риска
Причины и механизмы аденомы щитовидной железы плохо изучены. В патогенезе этого процесса гиперсекреция гормона щитовидной железы (TSH), региональное нарушение симпатической иннервации, мутация гена, кодирующих рецепторы для гормонов щитовидной железы в гипофизе.
Функционирующие аденомы щитовидной железы часто развиваются на фоне ранее существующего неоксического узелка. Из этого следует, что факторы риска включают:
- живут в районах с низким йодом в воде и почве;
- Присутствие эутиридальной опухоли будет;
- наследственная предрасположенность.
Фактором, который запускает развитие щитовидной железы, часто является травмой шеи (синяки, гематомы). Часто аденомы развиваются на фоне аутоиммунных заболеваний.
Аденомы щитовидной железы обычно растут моноцентричными как одиночные удары и медленно развиваются в течение многих лет. Первоначально активность аденомы не нарушает гормональный баланс; Масса выглядит как «холодный» или «теплый» узелок на сцинтиграфии.
По мере увеличения размера узла и его функциональной активности механизм обратной связи начинает работать, что ингибирует секрецию TTH. Неповреченная часть ткани щитовидной железы, наконец, исчезает и становится нефункциональной, а сцинтиграфия щитовидной железы обнаруживает накопление радиоактивного йода в области гипертиреоза («горячий» узелок). В течение этого времени у пациента есть симптомы тиреотоксикоза. Нефункциональные щитовидные железы становятся токсичными в 10% случаев.
Симптомы аденомы щитовидной железы
Характерным клиническим признаком аденомы является обнаружение круглого или овального узла в щитовидной железе, с гладкой поверхностью и четкими краями. Иногда встречаются множественные аденомы в одной или обеих долях щитовидной железы. Возможно сочетание аденомы с зобом и раком в виде изолированных узелков.
Очень редко при этих опухолях наблюдается нарушение функционального состояния железы. Исключение составляет болезнь Пламмера, при которой наблюдаются симптомы гипертиреоза.
Начальными симптомами токсической аденомы щитовидной железы являются:
- снижение массы тела при отсутствии изменений в питании и образе жизни;
- раздражительность;
- плохая переносимость жары и жары;
- сердцебиение, сохраняющееся в покое или даже во сне;
- чрезмерное потоотделение;
- быстрая утомляемость даже без сильных физических нагрузок.
При дальнейшем прогрессировании опухоли возникают:
- нарушения в пищеварительном тракте;
- высокое кровяное давление (гипертония);
- стойкое незначительное повышение температуры тела (редко).
У пожилых пациентов единственными жалобами могут быть сердцебиение и одышка при физической нагрузке, слабость, сонливость или бессонница. При позднем течении болезни также возникают желудочно-кишечные расстройства, гипертония и лихорадка.
Кожа часто влажная, а конечности теплые. Однако изменения цвета кожи и глазные симптомы обычно отсутствуют. Циркуляторные изменения постепенно прогрессируют, и мерцательная аритмия и тиреотоксическая миокардиодистрофия со временем приводят к сердечной недостаточности.
Диагностика
Для подтверждения и верификации диагноза аденомы щитовидной железы проводят лабораторные и инструментальные исследования.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы определяет размер, количество и расположение узлов. Радиоизотопное сканирование щитовидной железы показывает степень функциональной активности опухоли в зависимости от того, насколько хорошо узел поглощает радиойод («холодный», «теплый» или «горячий» узел). Параллельно исследуют гормоны железы: при токсической аденоме щитовидной железы уровень ТТГ в сыворотке крови снижен; Т3 и Т4 повышены или находятся на верхней границе нормы. При нефункционирующей аденоме уровень гормонов остается нормальным. В биохимическом анализе крови выявлены гиперлипопротеинемия и нарушение толерантности к глюкозе.
Окончательное подтверждение диагноза и определение морфологической формы аденомы основывается на результатах тонкоигольной аспирационной биопсии узла щитовидной железы и исследовании клеточного состава опухоли. В 80% случаев биопсия позволяет отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.
Рентген пищевода с плечом делают, если структуры в области шеи сдавлены. При тиреотоксикозе исследуют сердце (электрокардиография, эхокардиография), печень и почки (биохимический анализ крови, УЗИ). При диагностике исключают другие изменения желез — многоузловой зоб, аутоиммунный тиреоидит и рак щитовидной железы.
Лечение аденомы щитовидной железы
Аденомы щитовидной железы подлежат хирургическому удалению. Консервативное лечение допустимо только при коллоидной опухоли, преимущественно при беременности, так как этот вид опухоли менее склонен к малигнизации.
Операцию необходимо проводить на фоне эутиреоза, поэтому тиреотоксикоз предварительно лечат тиреостатическими препаратами (карбимазол, тиамазол, пропицил). В предоперационном периоде рекомендуются психический покой, диета, богатая белками и витаминами, полноценный сон и фитотерапия; загорать и посещать солярий запрещено.
После достижения эутиреоза производят энуклеацию (удаление) узла щитовидной железы с неотложным гистологическим исследованием аденомы. Если поражена большая часть щитовидной железы или аденома является злокачественной, операция распространяется на гемитиреоидэктомию, субтотальную резекцию щитовидной железы или тиреоидэктомию.
Радиойодтерапию применяют у пожилых пациентов или при противопоказаниях к оперативному лечению аденомы щитовидной железы. В ряде случаев эффективно склерозирование аденоматозного узла инъекционным введением этилового спирта. Это приводит к гибели раковых клеток и разрушению аденомы.
Прогноз и осложнения
Своевременное комплексное обследование и индивидуальное лечение аденомы обеспечивают полное выздоровление. После полного удаления щитовидной железы необходимо пожизненное заместительное лечение — введение тиреоидных гормонов.
После операции осмотр у эндокринолога, периодический контроль гормонов щитовидной железы, отказ от вредных привычек (алкоголь, сигареты), избегание чрезмерной инсоляции (т.е. воздействия солнечных лучей на поверхность кожи).
Осложнения:
Гипертиреоз является наиболее частым осложнением доброкачественных узлов щитовидной железы. Осложнения лечения могут включать:
- отрастание новых узелков;
- шрамы после операции;
- охриплость или изменение голоса в результате повреждения голосовых связок во время операции – особенно это бывает при близком расположении узла к гортани;
- проблемы с сердцем в результате побочных эффектов лекарств;
- ослабление костей в результате приема лекарственных препаратов;
- Гипотиреоз.
Профилактика
Людям старше 40 лет, особенно женщинам, рекомендуется ежегодно посещать эндокринолога для профилактических осмотров и анализов крови на гормоны щитовидной железы. Следите за своим общим состоянием здоровья, особенно за эндокринной системой, и раз в год сдавайте биохимические анализы крови.
