Актиномикоз: что это такое, виды, признаки и симптомы, лечение

Что такое актиномикоз?

Актиномикоз (лучевой микоз) — редкая форма бактериальной инфекции. Большинство бактериальных инфекций ограничивается одной частью тела, потому что бактерии не могут проникнуть в ткани организма. Однако актиноз необычен тем, что инфекция может медленно, но систематически перемещаться по тканям организма.

Признаки и симптомы включают:

• Отек и воспаление пораженных тканей (см. фото ниже);
• повреждение тканей, что приводит к образованию рубцовой ткани;
• образование абсцессов (гнойный отек, см. фото ниже);
• небольшие отверстия или туннели, которые развиваются в тканях и сочятся комковатым гноем.

Бактерии Актиномицеты

Актиномикоз вызывается семейством бактерий, известных как бактерии Actinomycetes. В большинстве случаев эти бактерии безвредно живут на слизистых оболочках рта, горла, органов пищеварения и влагалища (у женщин).

Бактерии вызывают проблемы только тогда, когда слизистая оболочка повреждена травмой или болезнью, что позволяет бактериям проникать глубже в организм. Это потенциально серьезно, потому что актиномицеты являются анаэробными бактериями, а это означает, что они процветают в тех частях тела, где уровень кислорода низкий, например, глубоко в тканях человека.

Однако одно из преимуществ анаэробных актиномидных бактерий заключается в том, что они не могут выжить вне человеческого организма. Это означает, что актиномикоз не является инфекционным заболеванием.

Типы актиномикоза

Теоретически заболевание может развиваться практически в любом месте в тканях человеческого тела. Но это состояние, как правило, влияет на определенные участки тела и может быть классифицировано по четырем основным типам:

1. орально-шейно-лицевой;
2. грудь;
3. брюшной;
4. таз.

Они описаны ниже.

Оральный шейно-лицевой актиномикоз

Оральный шейно-лицевой актиномикоз (актиномикоз челюсти) – инфекция развивается внутри тканей шеи, челюсти или рта. В большинстве случаев причиной являются проблемы с зубами, такие как кариес.

Оро-шейно-лицевой тип является наиболее распространенным типом актиномикоза, на долю которого приходится около половины всех случаев.

Торакальный актиномикоз

Грудной актиномикоз – инфекция развивается в легких или связанных с ними дыхательных путях. Считается, что большинство случаев торакального типа вызвано тем, что люди непреднамеренно вдыхают капли зараженной жидкости в легкие.

На грудной тип приходится около 15-20% случаев.

Абдоминальный актиномикоз

Абдоминальный актиномикоз – инфекция развивается внутри брюшной полости. Этот тип заболевания может иметь множество возможных причин. Он может развиться как вторичное осложнение более распространенной инфекции, такой как аппендицит, или после случайного проглатывания инородного тела, такого как куриная кость, содержащего актиномидные бактерии.

На абдоминальный тип приходится примерно 20-25% всех случаев.

Тазовый актиномикоз

Тазовый актиномикоз – инфекция развивается в тазу (костная структура, покрывающая бедренные кости). Тазовый актиномикоз обычно встречается только у женщин, так как в большинстве случаев актиномикоиды распространяются из женских половых органов в таз.

Считается, что большинство случаев тазового актиномикоза связано с длительным использованием противозачаточных средств внутриматочной спирали (ВМС), часто называемых спиралью. Катушка представляет собой Т-образное устройство, которое вводится в матку.

На тазовый тип приходится примерно 10% всех случаев.

Насколько распространен актиномикоз?

Актиномикоз является одним из самых редких видов бактериальной инфекции. Считается, что только у одного из 300 000 человек в развитых странах развивается это заболевание.

Актиномикоз, вероятно, более распространен в тех частях мира, где доступ к антибиотикам ограничен, а стандарты гигиены полости рта неудовлетворительны. Однако трудно оценить масштабы этого состояния в глобальном масштабе, поскольку надежные данные недоступны.

Три из четырех случаев актиномикоза поражают мужчин, обычно в возрасте от 20 до 60 лет. Причины неясны.

Симптомы актиномикоза

Симптомы шейного актиномиоза включают:

• опухшие шишки на щеке или шее, которые могут постепенно увеличиваться в размере и количестве;
• папулы (утолщения) красноватого или синеватого цвета (см. фото);
• лихорадка 38°С (100,4°F) и выше (редко).

В начальной стадии орального и шейно-лицевого актиномикоза узелки могут быть болезненными, а затем становиться безболезненными и плотными на ощупь. Также могут быть затронуты мышцы челюсти, что может затруднить жевание.

Этот вид актиномикоза также может вызывать узкие переходы на поверхности кожи в местах поражения. Эти водопропускные трубы называются заливами. Их не следует путать с нормальными пазухами, полостями на лице и носу.

В этих пазухах имеется гной, содержащий желтый зернистый комковатый материал.

Симптомы груди включают в себя:

• высокая температура 38°C (100,4°F) или выше;
• потеря веса;
• усталость;
• потеря аппетита;
• затрудненное дыхание;
• боль в груди;
• появление узких ходов на поверхности грудной клетки.

Также может быть сухой кашель или кашель, вызывающий образование мокроты. При кашле могут выделяться капельки крови, а при появлении мокроты она может быть окрашена кровью.

Абдоминальные симптомы включают:

• умеренная лихорадка, обычно не выше 38°С (100,4°F);
• потеря веса;
• усталость;
• изменения в привычках вашего кишечника, такие как запор или диарея;
• боль в животе;
• тошнота; рвота;
• пальпируемое образование или комок в нижней части живота;
• появление плотных пазух на поверхности живота.

Симптомы тазового актиномикоза включают:

• боль внизу живота;
• нерегулярные или аномальные вагинальные или выделения из влагалища;
• потеря аппетита;
• усталость;
• небольшое повышение температуры;
• заметная масса или комок в области таза.

Причины и факторы риска

Актиномикоз вызывается штаммом бактерий, называемых актиномицетами. Актиномицеты обнаруживаются во многих полостях тела, таких как ротовая полость и, реже, кишечник.

У женщин они также могут появляться в матке и фаллопиевых трубах.

Как распространяется актиномикоз?

Актиномицеты — анаэробные бактерии, то есть они не могут выжить в среде, богатой кислородом. Поэтому они не вызывают заболевания, когда находятся в одной из полостей тела, например во рту или кишечнике.

Однако если актиномицеты проникают в защитную оболочку (слизистую), окружающую полости, они могут проникать глубоко в ткани организма. Поскольку в глубоких слоях тканей человека мало кислорода, бактерии способны быстро размножаться и поражать здоровые ткани.

Абсцессы

Пытаясь бороться с инфекцией, иммунная система (естественная защита организма от инфекций и болезней) направляет клетки, которые борются с инфекцией, к источнику инфекции. Однако эти клетки не могут убить бактерии и быстро погибают.

Когда клетки, борющиеся с инфекцией, умирают, они собирают желтоватую жидкость, называемую гноем. Не сумев убить инфекцию, иммунная система попытается ограничить ее распространение, используя здоровые ткани для формирования защитного барьера вокруг гноя. Это создает гнойный отек, называемый абсцессом.

К сожалению, штамм актиномицетов обладает способностью проникать через барьер абсцесса и проникать в здоровые ткани. Иммунная система попытается противостоять инфекции, что приведет к росту абсцесса.

Узкие пазухи

Организму со временем придется избавляться от скопившегося гноя. Для этого разовьются небольшие каналы, называемые пазухами, ведущие от абсцесса к поверхности кожи.

По носовым пазухам будет вытекать гной, а также «гранулы серы», представляющие собой желтое порошкообразное вещество. Гранулы серы на самом деле состоят из скоплений бактерий, но они известны как гранулы серы, потому что они того же цвета, что и химическая сера.

Оппортунистическая инфекция

Актиномикоз представляет собой оппортунистическую инфекцию, которая не вызывает никаких симптомов, пока не может проникнуть в ткани организма.

Оральный шейно-лицевой актиномикоз

К причинам шейного актиномикоза во рту относятся:

• кариес, особенно если кариес не лечился годами;
• заболевания десен;
• зубные абсцессы;
• воспаление миндалин;
• Инфекции внутреннего уха (средний отит);
• стоматологическая хирургия, такая как удаление зуба или лечение корневых каналов;
• хирургия челюсти.

Торакальный (грудной) актиномикоз

Считается, что большинство случаев торакального типа вызваны мелкими частицами пищи или других проглоченных материалов, которые смешиваются с актиномикотами. Вместо того, чтобы безопасно пройти в желудок, частицы по ошибке попадают в дыхательные пути и дыхательную систему легких.

Люди с длительными пристрастиями к наркотикам или алкоголю подвергаются особому риску развития торакального актиномикоза по двум причинам:

1. Пьянство или интоксикация повышают риск случайного попадания в легкие;
2. Длительное злоупотребление наркотиками и алкоголем ослабляет иммунную систему, делая человека более восприимчивым к развитию инфекций.

Абдоминальный актиномикоз

Абдоминальный тип возникает, когда что-то прорывает стенку кишечника, позволяя бактериям проникнуть глубоко в ткани.

Кишечник может разорваться в результате инфекции, например, когда аппендикс разрывается и повреждает стенку кишечника. Или кишечник может быть поврежден в результате травмы, например, если кто-то по ошибке проглотит рыбью кость.

Также были сообщения об абдоминальном актиномикозе как осложнении энтеральной или абдоминальной хирургии.

Тазовый актиномикоз

Большинство случаев заболевания тазового типа регистрируется у женщин, использующих внутриматочную спираль (ВМС). ВМС представляет собой небольшое противозачаточное устройство Т-образной формы из пластика и меди, которое помещается внутрь матки. Пострадавшие женщины, как правило, используют ВМС в течение длительного времени (восемь лет и более).

Одним из объяснений большого числа случаев тазового актиномикоза у женщин, использующих ВМС, является то, что со временем ВМС может повредить слизистую оболочку матки, позволяя бактериям проникать глубоко в ткани. Однако исследований, подтверждающих это, пока не проводилось.

Следует подчеркнуть, что развитие заболеваний тазового типа в результате применения ВМС маловероятно. Миллионы женщин используют ВМС, и было зарегистрировано лишь несколько случаев тазового актиномикоза.

Диагностика

На ранних стадиях актиномикоза бывает сложно поставить правильный диагноз. Это связано с тем, что он имеет общие симптомы со многими другими более распространенными состояниями, в том числе:

• рак;
• Воспаление червеобразного отростка (аппендицит);
• пневмония (легочная инфекция);
• воспалительные заболевания органов малого таза (бактериальная инфекция женской репродуктивной системы, такой как матка или фаллопиевы трубы).

Поскольку актиномикоз трудно диагностировать, многие случаи не обнаруживаются до тех пор, пока врачи не проведут анализы или операции для выявления других состояний. Например, многие случаи актиномикоза выявляются при биопсии, проводимой для выявления рака. Биопсия — это процедура, при которой берут небольшой образец ткани, который затем исследуют в лаборатории под микроскопом.

Заболевание обычно более надежно диагностируется на поздних стадиях, когда на поверхности кожи появляются плотные пазухи. Это связано с тем, что гранулы серы, которые образуются через узкие пути при заражении актиномикозом, имеют характерную форму, которую можно идентифицировать под микроскопом.

Лечение актиномикоза

Антибиотики являются основным методом лечения актиномикоза. Для полной ликвидации инфекции необходим длительный курс антибиотиков.

Начальный курс инъекций антибиотиков обычно рекомендуется в течение 2-6 недель, после чего следует курс антибиотиков еще в течение 6-12 месяцев.

Медсестра должна научить вас, как делать инъекции антибиотика дома, чтобы вам не пришлось оставаться в больнице на весь курс.

Предпочтительными антибиотиками для лечения актиномикоза являются бензилпенициллин, вводимый в виде инъекций антибиотика, и феноксиметилпенициллин в таблетках.

Побочные эффекты этих пенициллинов включают:

• диарея;
• тошнота;
• кожная сыпь;
• повышенная восприимчивость к грибковым инфекциям, таким как молочница на языке (грибковая инфекция во рту)

Если у вас аллергия на пенициллины, можно использовать альтернативные антибиотики, такие как тетрациклин или эритромицин.

Хирургия

Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления любых повреждений тканей или удаления гноя из абсцессов, образовавшихся глубоко внутри тела.

Осложнения

Актиномикозные абсцессы могут развиваться во многих частях тела, включая легкие. Абсцессы могут легко распространяться из одной части тела в другую.

Если первоначальный очаг инфекции находится на коже лица, он может распространиться на близлежащие части тела, такие как кожа головы и уши.

Если первоначальный очаг инфекции находится во рту, он может распространиться на язык, гортань (голосовой ящик), трахею (трахею), слюнные железы и гортань-нос.

Прогноз

Инфекция хорошо лечится, хотя обычно требуется курс антибиотикотерапии в течение нескольких месяцев, чтобы убедиться, что все бактерии уничтожены.

В некоторых случаях актиномикоза может потребоваться небольшая операция для восстановления поврежденных тканей и удаления гноя из абсцесса.

Профилактика и рекомендации

В большинстве случаев актиномикоз полости рта возникает из-за плохой гигиены полости рта. Хорошая гигиена полости рта — лучший способ предотвратить актиномикоз. Вам могут пригодиться следующие советы:

• Чистите зубы два раза в день, используя зубную пасту с фтором.
• Ограничьте количество сладких и липких продуктов, которые вы едите, так как они увеличивают риск развития кариеса.
• Обязательно посещайте все запланированные стоматологические осмотры. Если у вас здоровые зубы, вам следует проходить осмотр у стоматолога не реже одного раза в два года. Однако, если у вас есть проблемы с зубами, вам могут потребоваться более частые осмотры.