Что такое андрогенетическая алопеция?
Андрогенная алопеция (или андрогенетическая алопеция) является распространенной формой выпадения волос как у мужчин, так и у женщин. У мужчин это состояние также называют облысением по мужскому типу. Выпадение волос имеет отчетливый характер, начиная с обоих висков. Со временем линия роста волос втягивается и приобретает характерную форму буквы М. Волосы истончаются и на макушке (у макушки), нередко прогрессируя до частичного или полного облысения.
Облысение у женщин отличается от облысения у мужчин. У женщин волосы истончаются по всей голове, а линия роста волос не опускается. Андрогенная алопеция у женщин редко приводит к полной алопеции.
Андрогенная алопеция у мужчин связана с рядом других состояний, включая ишемическую болезнь сердца и увеличение простаты. Кроме того, с андрогенетической алопецией связаны рак предстательной железы, резистентность к инсулину (например, диабет и ожирение) и высокое кровяное давление (гипертония). У женщин эта форма выпадения волос связана с повышенным риском синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ характеризуется гормональным дисбалансом, который может привести к нерегулярным менструациям, акне, гирсутизму и увеличению веса.
Причины и факторы риска
Различные генетические факторы и факторы окружающей среды, вероятно, играют роль в возникновении андрогенетической алопеции. Пока ученые изучают факторы риска, которые могут способствовать этому заболеванию, большинство из них остаются неизвестными. Ученые определили, что эта форма выпадения волос связана с гормонами, называемыми андрогенами, в частности с андрогеном, называемым дигидротестостероном. Андрогены важны для нормального полового развития мужчин до рождения и в подростковом возрасте. Андрогены также выполняют другие важные функции как у мужчин, так и у женщин, например, регулируют рост волос и либидо.
Рост волос начинается под кожей в структурах, называемых волосяными фолликулами. Каждая прядь волос обычно растет от 2 до 6 лет, переходит в фазу покоя на несколько месяцев, а затем выпадает. Цикл начинается снова, когда на волосяном фолликуле начинают расти новые волосы. Повышенный уровень андрогенов в волосяных фолликулах может привести к сокращению цикла роста волос и росту более коротких и тонких прядей. Также наблюдается отставание в росте новых волос взамен утраченных прядей.
Хотя ученые подозревают, что несколько генов играют роль в андрогенетической алопеции, исследования подтвердили изменения только в одном гене, AR. Ген AR предоставляет инструкции для создания белка, называемого рецептором андрогена. Рецепторы андрогенов позволяют организму адекватно реагировать на дигидротестостерон и другие андрогены. Исследования показывают, что мутации в гене AR приводят к повышению активности рецептора андрогенов в волосяных фолликулах. Однако до сих пор неизвестно, как эти генетические изменения увеличивают риск выпадения волос у мужчин и женщин с андрогенетической алопецией.
Ученые все еще исследуют связь между андрогенетической алопецией и другими заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца и рак предстательной железы у мужчин и синдром поликистозных яичников у женщин. Они считают, что некоторые из этих нарушений могут быть связаны с повышенным уровнем андрогенов, что может помочь объяснить, почему они имеют тенденцию возникать при андроген-ассоциированной алопеции. Также могут быть другие гормональные, экологические и генетические факторы, которые не были идентифицированы.
— Наследование.
Тип наследования андрогенетической алопеции неясен, так как вероятно участие многих генетических факторов и факторов окружающей среды. Тем не менее, заболевание имеет тенденцию группироваться в семьях, и наличие близкого родственника с андрогенетической алопецией, по-видимому, является фактором риска развития заболевания.
Эпидемиология
Больше всего страдают белые пациенты, за ними следуют азиаты и афроамериканцы, затем коренные американцы и эскимосы. Заболеваемость аналогична заболеваемости мужчин европеоидной расы: 50% к 50 годам и до 80% к 70 годам. У женщин это заболевание довольно часто встречается после наступления менопаузы.
Диагностика
Андрогенная алопеция обычно диагностируется клинически, с постепенным началом в анамнезе, которое возникает после подросткового возраста и часто, но не обязательно, с семейной историей алопеции. Биопсия обычно не требуется, если диагноз не установлен. Дерматоскопия выявляет миниатюрные волосы и коричневые фолликулы, которые помогают отличить очаговую алопецию от диффузной очаговой алопеции, имитирующей мужское облысение.
Тщательное изучение истории болезни пациента и списка лекарств важно, чтобы убедиться, что нет другой причины выпадения волос или других причин андрогенетической алопеции. Могут потребоваться анализы щитовидной железы, общий анализ крови, скрининг на дефицит железа, общую железосвязывающую способность и ферритин. При подозрении на сифилис. Всем пациентам с выпадением волос, обращающимся к дерматологу, также может потребоваться срочное психиатрическое обследование на предмет симптомов депрессии и других психических расстройств.
Лечение
Есть два одобренных лекарства от алопеции: миноксидил и местный финастерид, оба из которых требуют не менее 4-6 месяцев использования, прежде чем они почувствуют себя лучше, и должны использоваться в течение неопределенного времени для поддержания ответа. По этой причине соблюдение режима лечения часто затруднено. Кроме того, начало лечения препаратом может вызвать начальную фазу отмены. Лекарства лучше работают вместе.
Миноксидил для местного применения доступен без рецепта в различных концентрациях вплоть до 5% раствора. Чем больше сила, тем выше эффективность. Наиболее распространенными побочными эффектами являются кожный зуд и местное раздражение с последующим шелушением кожи. Последнее обычно вызвано пропиленгликолем или спиртом в продукте. Миноксидил блокирует калиевые каналы и расширяет кровеносные сосуды, что гипотетически позволяет большему количеству кислорода, крови и питательных веществ поступать в волосяные фолликулы и способствует фазе анагена.
Финастерид является ингибитором 5-альфа-редуктазы 2 типа, а не антиандрогеном. Его назначают в дозе 1 мг в день, и он более эффективен для стимулирования роста волос на макушке, чем на передней части головы. Эффективность финастерида при облысении у женщин неясна, и он противопоказан женщинам детородного возраста (категория X), поскольку он может вызвать неоднозначное развитие половых органов у плода мужского пола. Побочные эффекты включают сексуальную дисфункцию, которая со временем обычно уменьшается; повышенный риск рака простаты высокой степени злокачественности; и сообщалось о случаях стойкого снижения либидо и эректильной дисфункции.
Другие препараты для лечения алопеции не одобрены для лечения андрогенетической алопеции. Дутастерид в три раза более эффективен в отношении фермента 5-альфа-редуктазы типа II, в 100 раз более эффективен в отношении фермента типа 1 и часто используется у пациентов, у которых финастерид оказался неэффективным. Профиль побочных эффектов аналогичен таковому у финастерида.
У женщин часто используются пероральные антиандрогены, такие как спиронолактон. Спиронолактон является очень слабым частичным агонистом рецептора андрогена, блокируя гораздо более мощный дигидротестостерон (ДГТ) и свободный тестостерон от взаимодействия с рецептором андрогена, и, таким образом, физиологически действует как прямой антагонист. Он также ингибирует синтез андрогенов и увеличивает превращение тестостерона в эстрадиол. Антиандрогены более эффективны, если присутствуют другие симптомы вирилизации.
Пересадка волос эффективна и косметически удовлетворительна для пациента. Однако у пациентов должно быть достаточное количество донорских пробок (более 40 альвеолярных единиц/см2), чтобы покрыть залысины. Новые методы сделали пересадку волос более эстетичной и естественной.
Другие предлагаемые методы лечения включают экстракт пальмы сереноа и аналоги простагландинов, такие как латанопрост и биматопрост, которые могут быть очень дорогими.
Прогноз
— Психологический.
Андрогенную алопецию обычно рассматривают как «умеренно стрессовое состояние, снижающее удовлетворенность своим телом».Тем не менее, хотя большинство мужчин считают облысение нежелательным и тревожным событием, они обычно в состоянии справиться с этим и сохранить личную неприкосновенность.
Хотя облысение по женскому типу встречается не так часто, как облысение по мужскому типу, психологические последствия выпадения волос гораздо серьезнее.Как правило, линия роста волос на передней части сохраняется, но плотность волос снижается на всех участках кожи головы.Ранее считалось, что это связано с тестостероном, как и в случае облысения по мужскому типу, но у большинства женщин, которые испытывают выпадение волос, уровень тестостерона в норме.
