Ангина относится к группе инфекционных заболеваний с локальным патологическим поражением лимфатического кольца Пироговской гортани, провоцируемых стафилококками, стрептококками, другой условно-патогенной флорой полости рта, вирусами, грибками.
Триггерами везикулярной ангины могут быть:
- хронические очаги инфекции;
- авитаминоз;
- недоразвитие лимфоидной ткани;
- контакт с больными;
- Механическое повреждение слизистой оболочки ротоглотки и последующее бактериальное инфицирование;
- курение табака.
Тонзиллит у детей является инфекционно-бактериальным заболеванием ретикулоэндотелиальной системы глотки стрептококковой этиологии, в частности фолликулярного аппарата миндалин и характеризуется интоксикацией, болевым синдромом и вовлечением в патологический процесс регионарных лимфатических узлов.
Фолликулярная ангина – одна из частых патологий детского и взрослого возраста.
Можно заметить существенные различия между ангиной, протекающей как самостоятельное заболевание, и вторичной — осложнением других инфекционных заболеваний, спровоцированных стрептококками.
Код болезни по МКБ-10
В Международной классификации болезней Х пересмотра фолликулярная ангина имеет отдельный код, хотя она является осложнением респираторной инфекции или стенокардии.
Эпидемиология
Источником инфекции является больной или носитель бета-гемолитического стрептококка группы А. Это может быть взрослый или ребенок, носитель:
- воспаление миндалин;
- больное горло;
- скарлатина;
- стрептодермия и другие патологические состояния, вызванные данным возбудителем.
Различают воздушно-капельную или аэрогенную передачу, оральную передачу и контактную передачу. Бета-гемолитический стрептококк избирательно поражает ретикулоэндотелиальную ткань:
- миндалины;
- лимфатический узел;
- миндалины и др.
Важный! Фолликулярная ангина чаще встречается у детей в возрасте 3-4-7 лет, когда они вступают в частый контакт с бактерией (именно в этом возрасте ребенок начинает посещать детские кружки), у взрослых заболевание встречается значительно реже.
Возникновение заболевания у детей первого года жизни обусловлено действием антибактериального и антитоксического иммунитета, полученного от матери, а также анатомо-физиологическими особенностями строения — слабой дифференцировкой Пироговского лимфоидного кольца.
Пожилые люди также менее склонны к развитию заболевания из-за возрастной гипоплазии лимфоидной ткани в этой группе населения.
Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период, когда увеличивается частота обострений хронических ангинозных и респираторных инфекций, снижается напряжение защитных свойств иммунной системы.
Патогенез
- Бета-гемолитический стрептококк группы А атакует эпителиальные клетки, расположенные на лимфоидных тканях.
- Липотейхоевая кислота, связанная с белком М, обеспечивает надежное связывание и внедрение возбудителя в клетку.
- Белок М ингибирует фагоцитарную способность макрофагов против патогена.
- Микроорганизм вызывает гибель клетки путем гнойного расплавления клетки. Вовлекаются не только эпителиальные клетки, но и пульпа миндалин.
В естественных анатомических структурах миндалин, т. е. везикулах, скапливается некротическая масса, которая видна только макроскопически.
Симптомы и клинические проявления заболевания
Фолликулярному стрептококковому фарингиту предшествует другое вирусное заболевание. При наличии бактериальной флоры у ребенка в первый же день ангины будет жар:
- Температура тела резко повышается до высоких значений (39-40 градусов в подмышечной впадине);
- Озноб;
- Головная боль;
- слабость или головокружение;
- отказ от еды.
Одним из основных клинических симптомов является:
- Першение в горле, за которым следует постоянная боль в горле, усиливающаяся при глотании или разговоре;
- боль может быть в шее, виске, ухе или руке;
- бледная, сухая кожа, покрасневшие губы и воспаленные углы горла.
У детей первых месяцев жизни или с тяжелым сопутствующим фоном или патологией типа:
- ядерная желтуха;
- перинатальные пороки центральной нервной системы;
- Сердечные и бронхолегочные мальформации;
- может быть судорожный синдром;
- психомоторное возбуждение;
- Постоянная рвота или частые срыгивания.
Физикальное обследование полости рта показывает ярко-красную конгестию предсердий, неба, миндалин, язычка и слизистой оболочки задней части глотки.
На задней стенке глотки часто видны грубые налеты.
У подростков прямая ларингоскопия может показать ограниченное покраснение миндалин, язычка и задней части глотки. Особое внимание следует уделить миндалинам (см. фото).
Они опухают из-за нарушения оттока лимфы и вен, а также застоя. В приподнятых над уровнем кожи пузырьках появляются гнойные пробки белого и соломенно-желтого цвета диаметром до 3 мм.
Патологические бляшки удаляются шпателем, участки ткани под ними не кровоточат, некротические массы легко растираются между шпателями и тонут в воде.
Заболевание характеризуется слабоскладчатым течением.
Альвеолярные пробки могут отходить самостоятельно, что облегчает общее состояние ребенка. Однако если новые некрозы все же появляются, температура тела снова повышается, а боль в горле и интоксикация усиливаются.
Очищение миндалин у детей до 3 лет происходит медленно, а гиперемия слизистой зева держится длительное время.
Обязательным симптомом при ангине является увеличение группы шейных лимфатических узлов:
- Сзади;
- допотопный;
- подчелюстной;
- Подбородок;
- редко околоушные узлы.
Регионарная лимфоидная ткань плотная, до 2,0 см в диаметре, гладкая, болезненная. Увеличение периферических узлов напрямую зависит от тяжести поражения миндалин:
- при остром процессе они увеличены;
- Они уменьшаются по мере регресса клинических симптомов.
Помимо специфических симптомов, фолликулярная ангина у ребенка может сопровождаться неспецифическими нарушениями со стороны других органов и систем. Например:
- сердечная тахикардия;
- астеновегетативный синдром;
- дыхание становится поверхностным и частым;
- Возможно дыхание Крока или Куссмауля;
- аритмия;
- экстрасистолы, внутрисердечные эмболии и другие.
Нельзя забывать и о патогномоничных симптомах предшествующей инфекции:
- кашель;
- обильные выделения из носа;
- склерит;
- конъюнктивит.
Как правило, стрептококковая фолликулярная ангина у детей протекает остро. Исход заболевания благоприятный, если оно вовремя диагностировано и пролечено, не вызывает инвалидности.
Острый период длится в среднем около 5-8 дней, затем наступает период ретроградного развития или выздоровления, продолжительность которого зависит от выраженности клинических симптомов и наличия осложнений.
Осложнения
Осложнения возникают в результате токсического действия экзотоксина бета-стрептококка группы А.
К ним относятся:
- гломерулонефрит;
- ревматическая лихорадка;
- миокардит;
- системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит).
Бывают и осложнения от распространения процесса:
- средний отит;
- синусит;
- гнойное воспаление лимфатических узлов;
- околоушный абсцесс;
- опухоль шеи;
- пиелонефрит;
- отек гортани;
- бронхит;
- пневмония;
- редко кровотечения из миндалин.
Диагностика
Диагноз следует ставить на основании жалоб, объективного осмотра и прямой ларингоскопии.
Дополнительными методами исследования являются:
- общий клинический анализ крови, который показывает лейкоцитоз;
- нейтрофилез и ускоренное оседание;
- Общий анализ мочи (при осложнениях протеинурия, лейкоцитоз и/или эритроцитурия, возможно бактериовыделение);
- показатели острой фазы;
- уровень прокальцитонина.
Бета-гемолитический стрептококк, характеризующийся повышением титра антител к стрептолизину-О и антигуалуронидазе, выделяют в бактериологических посевах из миндалин (везикулярное содержимое).
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) на остатки ядерной ДНК бактерий также имеет диагностическое значение.
Для ранней диагностики осложнений проводятся следующие исследования:
- ЭКГ;
- рентген грудной клетки или придаточных пазух;
- анализ мочи по Нечипоренко;
- УЗИ шейных лимфатических узлов, почек и мочевыделительной системы.
Также показаны смежные специалисты, такие как кардиолог, кардиохирург, невролог, оториноларинголог.
Дифференциальная диагностика
Прежде всего, требуется правильная дифференциация фолликулярной ангины от:
- насморк;
- лакунарный;
- флегматичен и ядовит.
Существует множество заболеваний, характеризующихся наличием бляшек или высыпаний на миндалинах. К ним относятся:
- инфекционный мононуклеоз;
- воспаление миндалин;
- кандидоз полости рта;
- энтеровирус герпангины;
- группа герпетологических заболеваний;
- дифтерия носоглотки;
- У Людвики болит горло;
- сифилис;
- скарлатина;
- боль в горле Симанского-Плаута-Венсена;
- Ангиобубонная форма туляремии;
- фарингит;
- аденовирусная инфекция;
- Ангино-септическая форма листериоза.
Лечение
Фолликулярная ангина у детей имеет ряд особенностей в плане терапии.
Дети и взрослые должны быть госпитализированы:
- дети до 1 года;
- состояние больного среднетяжелое или тяжелое;
- Неблагоприятные материальные и бытовые условия;
- Дети, находящиеся в закрытых условиях (детские дома, пансионаты, пионерлагеря и др.), вне зависимости от тяжести заболевания
- Тяжелые сопутствующие заболевания;
- наличие осложнений стенокардии.
В остром периоде патологического состояния показан постельный режим с последующим его продлением. Рекомендуется диета, богатая белком и снижающая содержание жира.
Рекомендуется обильное питье, которое может быть представлено хребтами, кисломолочными соками, чаем с лимоном, настоями шиповника и клюквы.
При осложнениях дается номер таблицы 10 или 7 по Певзнеру.
Существуют фармакологические и немедикаментозные методы лечения.
Медикаментозное лечение
В свою очередь фармакологическое лечение можно разделить на два принципа: этиотропное и симптоматическое, общее и местное.
Общее этиотропное лечение заключается в элиминации возбудителя системными антибактериальными средствами.
Препаратами выбора являются препараты пенициллинового ряда, в том числе защищенные препараты:
- Пенициллин;
- амоксициллин;
- Амоксиклав;
- Ампициллин.
Цефалоспорины 1-го и 2-го поколения:
- циннат;
- Цефур;
- Лексин;
- Дюрасеф.
Допустимые макролидные антибиотики:
- эритромицин;
- кларитромицин;
- азитромицин;
- Сумамед.
- тетрациклин;
- Доксициклин.
Курс антибиотиков должен быть не менее 7-10 дней.
Местная этиотропная терапия включает применение местных антибиотиков и антисептиков:
- Биопоракс;
- Орасепт;
- Люголь;
- Каментон.
Симптоматическое лечение характеризуется применением таблеток или оральных капель, которые снимают воспаление, снимают боль и стимулируют защитные функции лимфоидной ткани:
- тонзилотрен;
- Лизобакт;
- Септифрил;
- амбазол;
- грамидин;
- Стрепсилс и др.
Целесообразно проводить туалет горла растворами Диоксидина, Хлоргексидина, отварами ромашки и мяты, борной кислотой, раствором соды, перекисью водорода.
В случае лихорадки показаны жаропонижающие препараты, содержащие Бупрофен или Парацетамол или другие селективные ингибиторы циклооксигеназы-2:
- Панадол;
- Парацетамол;
- нурофен;
- Ибупрофен;
- Нимисулид;
- Нимисил;
- Анальгин.
При осложнениях дополнительными симптоматическими препаратами являются сердечные гликозиды, кардиотропы, антиагреганты, уроантисептики и другие.
К немедикаментозным методам лечения относятся сухое прогревание или УВЧ в области шеи и УЗИ горла.
Профилактика
Исключение хронических инфекций необходимо для предотвращения развития фолликулярной ангины:
- воспаление миндалин;
- кариес;
- Бактериальное поражение носовых пазух;
- Хронический отит с частыми обострениями;
- нормализация носового дыхания (аденоидэктомия, удаление искривления перегородки).
Общеукрепляющие процедуры приносят положительный эффект, например:
- уплотнение;
- здоровая диета;
- здоровый образ жизни;
- Физическое упражнение.
Для детей с ангиной установлен карантинный период.
Отпуск ребенка в детские сады или школы осуществляется после стихания клинической картины заболевания и лабораторных изменений, но не ранее, чем после отмены антибактериальной терапии, при наличии осложнений — после восстановления функциональной работоспособности органов. болезнь органа или системы прекратилась.
После выписки рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок, переохлаждений, контактов с больными вирусными или бактериальными заболеваниями.
Через две недели после полного выздоровления в поликлинике необходимо провести следующие анализы:
- Общие анализы крови и мочи;
- Кардиограмма.
Введение бициллина-5 важно при подозрении на кардиологические или ревматические осложнения.Иммунопрофилактики против бета-гемолитических стрептококков группы А не существует.
Типичный иммунитет развивается после перенесенного заболевания.
