Аортальная недостаточность: лечение, классификация, причины

Аортальная недостаточность относится к приобретенным порокам сердца. Суть заболевания сводится к нарушению нормальной гемодинамики и связанным с этим патологическим изменениям строения сердечного клапана. Заболевание лечится достаточно хорошо, операция назначается только в крайних случаях.

Согласно медицинской статистике, это заболевание занимает второе место по заболеваемости после недостаточности митрального клапана. Как обычно в таких случаях, самая большая проблема не в самом нарушении, а в изменениях, которые оно вызывает.

Клиническая картина заболевания

Правильное функционирование сердца обеспечивается бесперебойной работой предсердий и желудочков. Необходимое условие — кровоток в одном направлении.

Обогащенная кислородом кровь из левого предсердия выталкивается в левый желудочек. Створки клапана между этими частями сердца плотно закроются. Когда сердечный желудочек сокращается, доли серповидного клапана открываются, и кровь выталкивается в аорту, а оттуда она проходит через расходящиеся артерии.

• Дефект аортального клапана проявляется нарушением целостности створок клапана: после сжатия желудочков, когда кровь движется к аорте, створки не закрываются полностью, и часть крови вытекает обратно. При следующем сжатии желудочек пытается вытолкнуть кровь, упавшую внутрь с новой дозой. Однако часть крови возвращается в тело.
• В результате левый желудочек постоянно работает с дополнительной нагрузкой и находится под постоянным давлением крови, которая в нем остается. Чтобы компенсировать дополнительную нагрузку, область становится гипертрофированной, мышцы напрягаются, а желудочек расширяется.

Но это только одна сторона проблемы. Поскольку часть крови продолжает возвращаться, с самого начала в большой циркуляции крови нет. Следовательно, организму не хватает кислорода и питательных веществ, а органы дыхания функционируют вполне нормально.

Это снижает диастолическое давление, что сигнализирует сердцу о переходе в интенсивный режим.

Поскольку основная нагрузка компенсации низкого давления ложится на левый желудочек, нарушения кровообращения долгое время носят незначительный характер. Симптомов практически нет.

Часто человек не подозревает о заболевании, особенно когда аортальная недостаточность протекает в хронической форме.

• Однако когда обратный ток крови достигает значительного объема — более 50%, гипертрофируются все мышцы сердца. Сердце расширяется, и отверстие между левым желудочком и предсердием расширяется, вызывая митральную регургитацию.
• На этом этапе происходит декомпенсация. Левожелудочковая недостаточность вызывает астму, может быть спровоцирован отек легких. Декомпенсация правого желудочка возникает позже и имеет тенденцию прогрессировать намного быстрее.

В то время как на стадии компенсации симптомы могут вообще не проявляться — у пациентов не возникает одышки даже во время занятий спортом, но когда дело доходит до декомпенсации, аортальная недостаточность становится очень опасной.

При тяжелых стадиях заболевания продолжительность жизни зависит от хирургического вмешательства.

Хроническая и острая формы

Регургитация аорты может быть хронической, но может быть и острой. Как правило, течение болезни зависит от ее причины. Тупые травматические удары, конечно, приведут к острой форме, а красная волчанка у детей «оставит после себя» хроническую форму.

Симптомы могут вообще отсутствовать, особенно если пациент находится в хорошей физической форме. Сердце компенсирует некоторую нехватку крови, поэтому симптомы болезни не вызывают беспокойства.

Хроническая аортальная недостаточность имеет следующие симптомы:

• частые головные боли, в основном сосредоточенные в лобной доле, сопровождающиеся шумом и пульсирующими ощущениями;
• быстрая утомляемость, обмороки и потеря сознания при резкой смене положения;
• боль в сердце в покое;
• Пульсирующие артерии — «танцующие артерии» и ощущение пульсации — наиболее характерные симптомы порока развития. Пульсация заметна при осмотре и вызвана высоким давлением, с которым левый желудочек сердца выбрасывает кровь в аорту. Однако, если аортальная недостаточность связана с другими сердечными заболеваниями, этот характерный образец может не наблюдаться.

Одышка, в отличие, например, от недостаточности митрального клапана, появляется только в фазе декомпенсации, когда нарушается кровообмен в легких и появляются симптомы астмы.

Острая аортальная регургитация характеризуется отеком легких и артериальной гипотензией. Оперативное лечение в большинстве случаев проводится только при ярко выраженных симптомах и тяжелой стадии заболевания.

Классификация заболевания

Рассмотрены два метода классификации: по длине потока регургитации, то есть возвращению крови из аорты в левый желудочек, и по количеству возвращенной крови. Вторая классификация чаще используется при обследованиях и собеседованиях с пациентами, потому что она более понятна.

• Заболевание первой степени тяжести характеризуется объемом забираемой крови не более 15%. Если заболевание находится в компенсаторной стадии, лечение не рекомендуется. Пациенту назначают постоянное наблюдение у кардиолога и регулярные ультразвуковые обследования.
• Аортальная недостаточность с объемом крови от 15 до 30% относится ко 2 степени тяжести и обычно не вызывает каких-либо значительных симптомов. На компенсаторном этапе лечение не проводится.
• В 3 степени объем крови, недостаточно воспринимаемый аортой, составляет 50%. Для него характерны все вышеперечисленные симптомы, исключающие физические нагрузки и явно влияющие на образ жизни. Лечение терапевтическое. Необходим постоянный контроль, так как такое увеличение объема забираемой крови нарушает гемодинамику.
• В 4 степени аортальная регургитация превышает 50%, т.е. половина крови возвращается в желудочек. Заболевание характеризуется сильной одышкой, тахикардией, отеком легких. Проводится как фармакологическое, так и хирургическое лечение.

Течение болезни на протяжении длительного времени может быть достаточно благоприятным. Однако при сердечной недостаточности продолжительность жизни хуже, чем при поражении митрального клапана — в среднем 4 года.

Причины появления

Регургитация аорты может быть врожденной: когда вместо трехкамерного клапана формируется одно-, двух- или четырехкамерный клапан.

Однако наиболее частые причины заболевания следующие:

• Ревматизм, а точнее ревматоидный артрит, вызывает порок развития в 60-80 случаях. Поскольку заболевание начинается с ревматической лихорадки в подростковом возрасте, диагностика аортальной недостаточности может быть затруднена;
• Инфекционный миокардит — воспалительное заболевание сердечной мышцы;
• воспаление сифилитического аортального клапана — здесь есть вероятность перехода процесса с аорты на клапан, лечение затруднено;
• атеросклероз — тоже может переходить из аорты, хотя и реже;
• травма груди;
• системные заболевания соединительной ткани, такие как красная волчанка.

Лечение заболевания 3-й или 4-й степени тяжести требует сначала установления истинной причины заболевания, а если хирургическое вмешательство не продемонстрировано, следует начать лечение, так как дефект носит вторичный характер.

Диагностика

Основной метод постановки диагноза — данные медицинского осмотра:

• Описанные симптомы — склонность к обморокам, пульсации, боли в сердце и т. Д .;
• характерная пульсация артерий — сонных, подключичных и др .;
• очень высокое систолическое артериальное давление и очень низкое диастолическое артериальное давление;
• высокий пульс, формирование псевдокапиллярных импульсов;
• ослабление первого тона — кончика сердца с последующим распространяющимся диастолическим шумом после второго тона.

Диагностируется аортальная регургитация, что объясняется инструментальными методами:

• ЭКГ — используется для выявления гипертрофии левого желудочка;
• ЭхоКГ — указывает на отсутствие или наличие трепетания створки митрального клапана. Это явление вызвано потоковым ударом во время регургитации крови;
• Рентгенография — позволяет оценить форму сердца и обнаружить блеск камер;
• Фонкардиография — позволяет оценить диастолические муроны.

Лечение заболевания

Когда заболевание имеет интенсификацию 1 и 2, лечение, в принципе, не проводится. Только наблюдения и рутинные исследования назначены.

Лечение в 3. и 4. Степень тяжести зависит от формы болезни, симптомов и первичных причин. Препараты назначают в соответствии с основным методом лечения.

• Расширение лекарств кровеносных сосудов — гидралазин, ингибитор ACE. Препараты замедляют дисфункцию левой камеры сердца. Эта группа препаратов обязательно предписана, когда есть противопоказания к хирургическому вмешательству.
• Патч гликозиды — Изолинид, Строфантина.
• Нитраты и бета-блокаторы — предписаны для расширения аорта.
• В случае тромбоэмболических осложнений анти-агрегационные препараты являются частью лечения.

Хирургическое вмешательство целесообразно, когда заболевание очень тяжело, и обычно это имплантация аортального клапана.

Отказ от клапана аорты сложно предотвратить, поскольку процессы являются основным фактором, вызывающим его развитие. Однако, упрочняющее и достаточно раннее лечение инфекционных заболеваний, особенно связанных с гемодинамическими расстройствами, позволяет избавиться от самых угрожающих факторов.