Что такое атипическая гиперплазия эндометрия?
Атипичная гиперплазия эндометрия — это предраковое состояние, которое может развиться в слизистой оболочке матки (называемой эндометрием).
Этот термин практически не используется в России. Но это примерно соответствует аденоматозной гиперплазии эндометрия с атипией. Так называют гиперплазию эндометрия, когда в ткани преобладают внешне измененные железы, содержащие атипичные клетки. Атипичные клетки — это клетки, изменившие свои свойства и приобретшие вид, нехарактерный для клеток той ткани, из которой они развились. Это первый симптом гиперплазии эндометрия, перерастающей в рак эндометрия (аденокарциному).
Заболевание начинается с гормональных нарушений менструального цикла. Это вызвано нарушением работы коры-гипоталамуса (часть головного мозга, отвечающая за эндокринную систему) — гипофиза (главная железа внутренней секреции, регулирующая деятельность других желез) — яичников.
Этот баланс нарушается в результате сложных метаболических и эндокринных нарушений в организме женщины, механизм которых еще до конца не изучен. Влияет на женское ожирение, диабет, заболевания щитовидной железы и так далее.
Все это вызывает увеличение секреции женских половых гормонов, эстрогенов (они обеспечивают гормональную поддержку первой половины менструального цикла) и снижение или полное отсутствие женского полового гормона прогестерона, необходимого во второй половине менструального цикла. менструальный цикл.
Эстрогены способствуют пролиферации (гиперплазии) эндометрия, а прогестерон подавляет пролиферацию и «запускает» фазу секреции, окончательно подготавливающую эндометрий к наступающей беременности. Если беременность не наступает, снижается гормональная поддержка и происходит отторжение слизистой оболочки. Но это норма.
Когда эндометрий разрастается, фаза секреции отсутствует и слизистая оболочка продолжает размножаться, а когда эстроген истощается, он отторгается, обычно постепенно, участками, что приводит к обильным, длительным менструальным кровотечениям. Некоторые участки слизистой также отпадают в межменструальный период, что также вызывает кровотечение.
Более того, без второй половины менструального цикла овуляция не происходит, поэтому беременность невозможна.
С течением времени слизистая оболочка меняет свои свойства, и в ней появляются измененные железы (аденоматоз), а затем неправильные (атипичные) клетки — признак предракового состояния.
Причины и факторы риска
Развитие атипичной гиперплазии эндометрия обусловлено повышением уровня эстрогенов, снижением уровня прогестерона, наличием или отсутствием овуляции. Циклические изменения в эндометрии обусловлены уровнем эстрогенов и прогестерона, которые участвуют в его регуляции. В первую фазу менструального цикла эстрогены отвечают за пролиферацию клеток. Во второй фазе прогестерон ингибирует пролиферацию и активирует секрецию.
При отсутствии фазы овуляции вследствие относительной или абсолютной гиперэстрогенемии фаза секреции отсутствует или недостаточно выражена. Однако, несмотря на ановуляцию, функциональный слой эндометрия продолжает пролиферировать и развивается гиперплазия.
Развитию атипической гиперплазии эндометрия способствуют:
- раннее начало менструации;
- Гормональные изменения в период менопаузы;
- позднее наступление менопаузы;
- расстройства и состояния, сопровождающиеся ановуляцией и дисфункцией яичников;
- Воспалительные заболевания и врожденные аномалии репродуктивной системы;
- множественные аборты;
- диагностическое выскабливание;
- Генетическая предрасположенность;
- Заместительная гормональная терапия, основанная исключительно на эстрогене (ОЗТ);
- Применение тамоксифена (нолвадекс, тамофен) при лечении рака молочной железы.
Атипичная гиперплазия эндометрия проявляется патологической гиперплазией функционального слоя эндометрия с более выраженными изменениями железистого эпителия по сравнению со стромальными элементами. Гистологическое исследование эндометрия показывает увеличение количества желез и отек стромы. Эти железы расположены очень близко друг к другу, а сосуды расположены неравномерно. Эпителиальные клетки содержат гиперхромные ядра, а в эндометрии матки обнаруживаются многочисленные аномальные митозы.
На основании распределения железистых клеток в эндометрии выделяют две формы атипической гиперплазии эндометрия: простую и аденоматозную. Первая форма обусловлена увеличением количества и гипертрофией клеток. Этот тип заболевания не изменяет структуру слизистой оболочки. При аденоматозном типе заболевания из железистых клеток образуются специфические структуры, не характерные для здорового эндометрия матки. При диффузном типе заболевания эти структуры располагаются по всему эндометрию, а при очаговой форме образуют единичные очаги. Кроме того, иногда в области полипов матки выявляют участки аденоматозной гиперплазии.
Симптомы и признаки
Основным признаком атипической гиперплазии эндометрия являются маточные кровотечения. У больных могут быть такие кровотечения из-за задержки менструации на 1-3 месяца. У некоторых пациенток наблюдаются регулярные циклы меноррагии продолжительностью более семи дней.
Ановуляторные маточные кровотечения возникают примерно у 25% пациенток, а метроррагии возникают примерно в 10% случаев. Также возможны скудные кровотечения в середине менструального цикла или при отсутствии менструации.
Диагностика
Диагноз ставят на основании жалоб, опроса и результатов инструментального исследования. Женщины проходят гинекологическое обследование, чтобы определить возраст наступления менархе, продолжительность цикла, продолжительность и количество менструаций, а также наличие у пациентки задержки менструального цикла или кровотечения. Таким пациенткам потребуется назначение на трансвагинальное УЗИ, анализы крови на определение уровня прогестерона, тестостерона, эстрадиола, а при необходимости может потребоваться аспирационная биопсия с последующим гистологическим или цитологическим исследованием аспирата.
Лечение атипической гиперплазии эндометрия
Лечение атипической гиперплазии эндометрия может быть как консервативным, так и хирургическим. Показанием к плановой госпитализации в репродуктивном возрасте являются кровотечения и кровоизлияния, а в постменопаузальном периоде — кровотечения, длительные водянистые или гнойные выделения. В случае обильного кровотечения показана экстренная госпитализация. Выбор тактики лечения атипической гиперплазии эндометрия зависит от возраста пациентки, ее готовности к деторождению, наличия соматических заболеваний и заболеваний репродуктивной системы, формы заболевания и частоты рецидивов.
При метроррагии или меноррагии кровотечение останавливают и дополняют выскабливанием эндометрия, введением окситоцина и холодом в низ живота.
После остановки кровотечения применяют гормональное лечение в течение 3–6 месяцев, чтобы остановить рост слизистой оболочки. Затем назначают гормональные препараты для восстановления двухфазного менструального цикла или достижения стойкого климакса. Гормональная терапия сопровождается витаминами, десенсибилизирующими препаратами и гепатопротекторами.
Прогноз
Прогноз атипической гиперплазии эндометрия зависит от возраста, склонности к рецидивам, наличия сопутствующей патологии половых и экстрагенитальных органов. Возможно полное выздоровление с сохранением репродуктивной функции, излечение с потерей репродуктивной функции или перерождение в злокачественную опухоль эндометрия. В последнем случае потребуется гистерэктомия или пангистерэктомия (удаление матки в сочетании с аднексэктомией).
Сочетание атипической гиперплазии эндометрия с любыми метаболическими нарушениями или эндокринными нарушениями, особенно у пациенток старше 45 лет, считается прогностически неблагоприятным. Риск злокачественного перерождения при простой форме заболевания составляет 10%, а при аденоматозной – 30%.
Профилактика
Профилактика атипической гиперплазии эндометрия, как и меры по предотвращению возникновения большинства женских заболеваний, в основном ограничиваются регулярными посещениями гинеколога.
Нет нужды лишний раз напоминать о таком важном факторе, влияющем на здоровье и жизнедеятельность всего организма, как необходимость вести здоровый образ жизни. Занятия спортом и регулярная физическая активность значительно снижают риск развития заболевания.
Также важно придерживаться здоровой диеты и поддерживать свой ИМТ в пределах вашего индивидуального оптимума.Также важно использовать комбинированные оральные контрацептивы.
Профилактика атипической гиперплазии эндометрия также заключается в раннем выявлении сбоев в процессе овуляции с немедленным началом лечения.
Еще одной профилактической мерой являются методы контрацепции с использованием гормональных препаратов, препятствующих пролиферации, то есть чрезмерному увеличению эндометрия в результате активного процесса деления клеток.
