Что такое ангиопатия сосудов и как ее лечить: первые признаки, что делать?

Ангиопатия — это острое или хроническое повреждение кровеносных сосудов с триадой симптомов: спазм, парез и снижение тонуса, вызывающее нарушение кровотока и циркуляции соединительнотканной жидкости.

Общие сведения

Ангиопатия — это острое или хроническое поражение сосудов, независимо от размера (вены, артерии, капилляры), сопровождающееся триадой симптомов: снижение напряжения и, как следствие, снижение качества кровотока, парез (частичное «отключение» активности сосудистых мышц. ), спазм, т.е. сужение артерий, вен, капилляров с нарушением циркуляции соединительнотканных жидкостей.

Симптоматология не всегда типична, и не все нарушения присутствуют, особенно на ранних стадиях патологического процесса. Лечение консервативное, при необходимости проводится хирургическая коррекция, но это очень редкие случаи.

Патогенез

В основе патологического процесса лежит целая группа нарушений. Есть три основных момента.

Изменение нервной регуляции тонуса сосудов. Как правило, это недостаточная функциональная активность центральной и периферической систем. Он сопровождается плохой передачей импульса, что приводит к пониженному тонусу артерий, вен и капилляров, но часто возникает спазм, то есть сужаются структуры и нарушается местный кровоток.

Затем идет гормональный фактор. За правильное функционирование кровеносных сосудов отвечает группа специфических веществ: кортизол, адреналин, альдостерон, ангиотензин-2, частично ренин, который является промежуточным соединением. Все они в своем чрезмерном синтезе провоцируют нарушение работы артерий и других сосудов. Корректируя этот фактор, быстро стихает патологический процесс и нормализуется кровоток. Нарушения обмена веществ следует рассматривать в более широком контексте, другие метаболические процессы также играют роль.

Третий фактор, который встречается реже — инфекционное поражение. В этом случае мы имеем дело с сужением и разрушением одного, реже нескольких сосудов, а также с четкой локализацией недуга, что в других случаях сложно или даже невозможно. Обычно эта форма ангиопатии возникает в результате воспаления вен или сосудов.

Очень редко можно встретить изолированный фактор развития болезни. Чаще всего врачи рассматривают группу причин.

Проблема в том, что вышеупомянутые нарушения так или иначе возрождают другие патогенные механизмы, и чем дольше длится болезненное состояние, тем сложнее его диагностировать и лечить.

Делается вывод, что первые симптомы нарушений или их обнаружение при обследовании нужно лечить как можно скорее. Подходящие специалисты — сосудистый хирург (или терапевт, если его нет), гематолог. Могут быть задействованы и другие врачи.

Причины

90% ангиопатий вторичны по отношению к другим заболеваниям. Остальные 10% относятся к первичной ангиопатии, которая является самостоятельным патологическим состоянием.

Основные причины АС:

• Атеросклероз.
• Гипотоническая ангиопатия. Связан со снижением тонуса периферических сосудов.
• Гипертоническая ангиопатия. Возникает из-за повышенного давления в периферическом сосудистом кровотоке.
• Травматическая ангиопатия. Возникает в результате компрессионных травм различных частей тела и других травм.
• Диабет. Он повреждает капилляры в различных органах, откладывая сорбитол и фруктозу в кровеносных сосудах.
• Амилоидоз. Связан с аномально циркулирующими белками, вызывающими хроническую интоксикацию органов и тканей.
• Заболевания соединительной ткани (волчанка, ревматоидный артрит).
• Аутоиммунные заболевания. Склеродермия, склеротическая вазопатия и полиартрит могут быть осложнениями ангиопатии.
• Заболевания крови. При таких заболеваниях, как тромбоцитоз, лейкемия, полицитемия, наблюдается повышенное количество клеток крови, что также отрицательно влияет на сосудистую стенку.

Более того, ангиопатии могут быть связаны с нарушениями спинного и головного мозга, вегетативной и периферической нервной систем. Они также часто влияют на структуру и функцию капиллярной системы.

Факторы риска, способствующие развитию ангиопатии:

• Наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя).
• Расстройства обменного процесса.
• Неблагоприятные условия труда.
• Наследственные болезни.
• Возраст от 50 лет и старше.

Чем больше факторов риска у пациента, тем тяжелее основное заболевание и его осложнения в виде изменений сосудов.

Классификация

Ангиопатии подразделяются на клинические формы в зависимости от причины заболевания, размера поражения и его местоположения. Выделяют следующие виды ангиопатических изменений:

• диабетический;
• гипертония;
• гипотензивный;
• травматический;
• токсичный;
• нейрогенный;
• амилоид.
• В зависимости от местоположения:
• ретинопатии (поражается сетчатка);
• нефропатия (патологический процесс в почках);
• Ангиопатия конечностей, чаще всего нижних конечностей;
• церебральные ангиопатии;
• ангиопатии других органов (кишечник, сердце, легкие).

В зависимости от размера пораженного участка:

• микроангиопатии (по поводу сосудов малого калибра, т.е. капилляров);
• Макроангиопатия (в патологическом процессе она включает в себя в таких случаях средние и крупные сосуды, помимо наблюдаемого атеросклероза).

У одного пациента может присутствовать несколько форм клинической ангиопатии (например, вовлекаются сосуды сетчатки, почек и нижних конечностей, что типично для диабетической ангиопатии). Это многососудистое поражение наблюдается у 65% пациентов с АС.

В некоторых случаях наблюдаются преходящие сосудистые изменения, которые могут не требовать специального лечения при надлежащем наблюдении. Особое внимание следует уделять капиллярам в следующих случаях:

• Пациент подвергался риску кислородного голодания.
• Роды сопровождались осложненными или тяжелыми родами, за которыми последовала ангиопатия.
• Ангиопатия из-за повышенного тонуса сосудов выявляется при беременности.

Симптомы и клинические проявления

Наиболее распространенные типы ангиопатии описаны в таблице ниже:

В зависимости от причины	В зависимости от места поражения
Диабет	Ретинопатия — сетчатка
Гипертония	Нефропатия — капилляры почечных канальцев
Травматический	Ангиопатия нижних конечностей
Нейрогенный	Церебральная форма ангиопатии
Токсичный (отравление)	Сердечный, кишечный, легочный
Амилоид

Изолированное возникновение той или иной чистой формы локальной ангиопатии встречается редко. Примерно у 85% пациентов наблюдается диссеминированное поражение капилляров (например, одновременное наличие ретинопатии, поражения нижних конечностей и почек). Заболевание может поразить любой орган: сердце, кишечник, легкие, печень, но трудно подтвердить, что симптомы специфичны для заболевания. Как правило, одна из ангиопатий протекает тяжелее других.

Разберемся подробнее с наиболее частыми формами заболевания.

Ретинопатия – сосудистое поражение сетчатки глаз

70-80% ангиопатий капилляров сетчатки вызвано декомпенсированным диабетом и гипертонией. В 10% это вызвано травмами (черепно-мозговыми и орбитальными).

Пациенты с данной патологией сообщают о следующих симптомах

• туман перед глазами;
• помутнение зрения;
• Снижение остроты зрения (невозможность рассмотреть мелкие предметы или рассмотреть детали);
• полная слепота;
• ускоренное образование катаракты, миопии, дальнозоркости.

Диагноз ставится после осмотра офтальмологом (окулистом). Специалист проверяет остроту зрения и проводит офтальмоскопию (осмотр глазного дна). Он выявляет непосредственные признаки ангиопатии сетчатки (извитые, утолщенные сосуды, кровоизлияния) и на этом фоне определяет степень нарушения зрения.

Поражение сосудов нижних конечностей

Причиной ангиопатии, локализующейся в нижних конечностях, в 85% случаев является осложненный сахарный диабет. Повышенный уровень глюкозы вызывает:

• Нарушение нервной регуляции сосудистого тонуса: капилляры постоянно либо сужены, либо чрезмерно расширены.
• Повышенный холестерин и ускоренное развитие атеросклероза крупных артерий.
• Потеря гибкости сосудистой стенки, что важно при прогрессировании поражения как мелких, так и крупных артерий нижних конечностей.

Это патологическое изменение артерий вызывает у пациентов характерные симптомы:

• Онемение и ощущение холода в ногах, на ощупь они становятся холодными.
• Боль в ногах при ходьбе и ночном отдыхе. В основном болят пальцы ног, подошвы и вся стопа.
• Бледно-коричневые или пурпурные пятна на коже стоп.
• Длительно незаживающие раны, трофические язвы на голенях и стопах (месяцы, годы).
• Потемнение одного, нескольких пальцев или всей стопы.

Самым серьезным последствием ангиопатии нижних конечностей является гангрена стопы.

Нефропатия – сосудистое поражение почек

Причина нефроангиопатии — 50-60% диабета и 30-40% артериальной гипертензии. Эта сосудистая ангиопатия влияет на клубочки, которые отвечают за фильтрацию крови и выработку мочи. В конечном итоге это состояние заканчивается почечной недостаточностью, отравлением организма накопившимися токсическими веществами.

• Отеки ног и лица;
• Сильная общая слабость и недомогание;
• уменьшенное количество суточной мочи или, наоборот, большое количество (менее 1000 мл или более 2500 мл);
• повышенное артериальное давление (более 140/90 мм рт. ст.);
• повышенное количество белка в моче (в общем анализе);
• повышенный уровень креатинина и мочевины (по химическому составу крови).

Коварство нефропатии в том, что она длительное время скрыта, пациенты не могут понять причину общего состояния, пока не сдадут анализы.

Диабетическая ангиопатия

Сопровождается системным нарушением кровотока по организму. Чаще всего поражаются головной мозг, сетчатка и нижние конечности. Соответственно, проявления будут:

• Потеря остроты зрения, постепенная, продолжающаяся несколько лет. В редких случаях процесс более бурный и агрессивный.
• Отеки конечностей.
• Дискомфорт в ногах, чувство тяжести.
• Головная боль, тошнота, рвота (редко).
• Проблемы с пространственной ориентацией и координацией.
• Длительное отсутствие заживления ран, даже самых маленьких.

Это общие проявления. Этот список не является полным, но отражает сложную природу расстройства. Есть еще несколько десятков других симптомов, конкретная клиническая картина которых зависит от конкретного случая.

Гипертонический тип

Как и при диабете, практически не поражены только нижние конечности. Органы-мишени — сердце, почки, глаза и мозг. Признаки специфические:

• Боль в груди. Аритмия. Повышенная утомляемость после тренировки.
• Отеки, дискомфорт в пояснице, частое или нечастое мочеиспускание, что указывает на плохую фильтрацию.
• Снижение остроты зрения.
• Головная боль, тошнота, невозможность нормально ориентироваться.
• Симптомы при гипертоническом варианте ангиопатии развиваются постепенно.

Серьезные и опасные повреждения артерий и других кровеносных сосудов заметны уже на 2 стадии гипертонии и их сложнее исправить. Раньше выявляются изменения на глазном дне, на структурах сердца, но пациент их не замечает.

Поражение сердца

Клиническая картина напоминает коронарную недостаточность. Боль в груди, ощущение тяжести и давления где-то посередине. По мере прогрессирования заболевания развивается аритмийоподобная тахикардия, которая обращается вспять и частота сердечных сокращений снижается. Опасность заключается в том, чтобы вызвать сердечный приступ. Если немедленно не начать лечение, это единственно возможный и наиболее опасный исход. Коронарную ангиопатию можно выявить только на основании диагностических тестов, хотя бы эхокардиографии. Необходимо будет отличать эти расстройства от других.

Ювенальный тип

Это относительно обычное явление. У него очень нестабильный ход. Их сложно обнаружить, часто требуется госпитализация и постоянное динамическое наблюдение. В результате он обычно не требует лечения. Он уходит сам по себе. Однако стоит внимательно наблюдать за пациентом, чтобы не пропустить серьезные осложнения. Они происходят примерно в 10% случаев и даже реже.

Поражение мозга

Церебральная ангиопатия вызывает типичные неврологические симптомы:

• Головные боли.
• Путаница.
• Тошнота.
• Рвота (редко).
• Нарушение зрения, речи, слуха и других органов чувств.

Симптомокомплекс также во многом зависит от типа измененных сосудов. Например, симптомы макрососудистого заболевания, поражающего артерии, отчетливы, и их трудно не заметить.

Диагностика

Диагностику каждого вида ангиопатии должны проводить высококвалифицированные специалисты. Врач сначала проводит подробный осмотр, опрашивает пациента и выслушивает его жалобы. После первичного осмотра человек получает рекомендации по следующим методам инструментальной диагностики.

• Рентген (как с контрастом, так и без него);
• УЛЬТРА-СЛУХ;
• МРТ всего тела;
• офтальмохромоскопия;
• ангиография;
• КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ;
• осмотр офтальмолога.

Особенности лечения

Ангиопатия — заболевание, которое сложно лечить. Лечение может временно (месяцы, годы) улучшить состояние пораженных кровеносных сосудов и тканей в области их кровоснабжения, но не избавит от проблемы навсегда. Следовательно, лечение длится всю жизнь и требует непрерывных или повторных курсов приема лекарств, диеты и рекомендаций по образу жизни.

В комплекс лечебных мероприятий входят:

Метод лечения	Описание
Диета	Ограничьте или исключите соль, животные жиры и раздражающие продукты.
Режим упражнений	Сбалансированный режим физических нагрузок (достаточное количество свежего воздуха и отказ от чрезмерных физических нагрузок и отсутствия физической активности).
Лечение основного заболевания, осложненного ангиопатией.	Контроль диабета, высокого кровяного давления и других факторов риска.
Сосудистая и тканевая поддержка (инъекции, капельницы, таблетки).	Разжижающие кровь препараты (Магникор, Кардиомагнезил, Плавикс, Клексан, Варфарин).
	Препараты, улучшающие микроциркуляцию (Трентал, Вазапростан, Тивортин, Товомакс)
	Лекарства, поддерживающие обменные процессы (Актовегин, Солкосерил, витамины Е, В).
Операция	Показан только при ангиопатии нижних конечностей (замена сосудов или удаление нервных пучков, поддерживающих сужение сосудов)

Возможные осложнения

• При травмах головного мозга — инсульт и тяжелый неврологический дефицит.
• Сердце — сердечный приступ.
• Глаз — слепота.
• Почки — нарушение фильтрации.
• Нижние конечности — отмирание тканей, некроз или гангрена.
• Могут быть вовлечены сосуды брюшной полости. В этом случае массивное кровотечение.

Естественным последствием отсутствия лечения является тяжелая инвалидность или смерть. Оба очень распространены. Такого печального результата можно избежать, если вовремя начать лечение.

Прогноз

Полностью поддается лечению только легкая сосудистая ангиопатия, чего не наблюдается более чем в 5% случаев. У 80-85% пациентов, соблюдающих все рекомендации специалистов, заболевание дает минимальные симптомы и не приводит к серьезным последствиям. В целом это зависит от степени контроля основного заболевания (сахарный диабет, артериальная гипертензия) — у 99% пациентов с тяжелыми формами этой патологии развивается слепота, почечная недостаточность или смерть конечностей. Помните об этом и, преследуя второстепенные цели в жизни, не забывайте о первостепенных!

Профилактические меры

Для предотвращения изменений сосудов из жизни следует исключить провоцирующие факторы: курение и алкоголь, работу с токсичными веществами, стрессы. Правильное питание, режим работы, обязательный отдых усиливают регуляцию тонуса сосудов и защищают от болезней.