Воспалительные процессы в паренхиме легких, распространяющиеся из бронхов и бронхиол, называются бронхопневмонией. Другое ее название — лобулярная пневмония.
Согласно международному классификатору, при постановке диагноза используется код МКБ-10 J18.0. Разница между бронхиолитом и другими типами заключается в том, что он имеет бронхиальное происхождение, при этом стенка бронхов является основным источником воспаления.
Этиология и факторы риска
Причина заболевания — бактерии, которые попадают в бронхи и провоцируют воспалительный процесс. В результате прогрессирования воспаление поражает перипронхиальную ткань и паренхиму легких.
Как правило, патологический процесс провоцируют следующие микроорганизмы:
- пневмококки — в 80% случаев;
- Haemophilus influenzae;
- Микоплазма — встречается у пациентов до 30 лет;
- хламидиоз;
- Клебсиелла;
- Золотистый стафилококк;
- Кишечная палочка;
- Pseudomonas aeruginosa.
В группу риска входят физические лица:
- курильщики;
- пожилые люди;
- дети;
- пристрастие к алкоголю;
- иммунодефициты, в том числе получающие иммуносупрессивную терапию;
- Людям, живущим в неблагоприятных экологических условиях;
- Работа на вредных производствах;
- Респираторные заболевания;
- послеоперационный;
- при хронических ЛОР-заболеваниях;
- при сердечной недостаточности и застойных явлениях в малой кровеносной системе.
Чем отличается?
Иначе бронхопневмонию можно назвать очаговой, потому что область воспаления легочной ткани вокруг пораженного бронха имеет форму особого очага на рентгеновском снимке. Этот тип воспаления вызывается в основном бактериями.
На основании развития разновидности бронхопневмонической пневмонии выделяют следующие моменты:
- Механизм развития бронхопневмонии обусловлен бронхолегочным путем. В результате нарушения местной иммунной защиты — снижения функции макрофагов, лимфоцитов, выработки секреторных иммуноглобулинов — бактерии имеют возможность распространяться за пределы бронхов.
- При бронхопневмонии образовавшийся воспалительный экссудат в большей степени представлен лейкоцитами, носит гнойный характер, в редких случаях может быть геморрагическим. Обращают на себя внимание области рецессии альвеол и эмфиземы.
- Он развивается постепенно, а не быстро. Чаще всего его считают результатом осложнения ОРЗ, возникшего в результате острого бронхита, и хронического обострения, особенно обструктивного заболевания.
- Бронхопневмония может быть сегментарной, долевой или акинусной, левой или правой, двусторонней.
Заболевание обычно заканчивается полным выздоровлением и не приводит к осложнениям, в некоторых случаях может развиться гангрена, абсцесс или заболевание переходит в хроническую форму.
Симптомы
В анамнезе у пациента бронхопневмония развивается постепенно, симптомы заболевания усиливаются на фоне первопричины бронхита. Симптомы патологии следующие:
- Новая волна лихорадки.
- Выраженность интоксикации — ухудшение общего состояния, тахикардия, слабость, головная боль, снижение аппетита, нарушение сна.
- Ухудшение от кашля. В начальный период кашель сухой, при развитии перимембранозного воспаления постепенно становится продуктивным — появляется слизисто-гнойная мокрота. Если заболевание запущено, в мокроте можно увидеть прожилки крови.
- Синюшное затенение губ, покраснение щек, повышенная потливость.
- Усиленная или появляющаяся одышка.
- Неприятные ощущения в области груди. Возможны боли при попытке сделать глубокий вдох.
Диагностика
Диагноз бронхопневмонии следующий:
- При аускультации определенного (пораженного) участка выявляется слабость дыхания, особенно при вдохе, мелкие булькающие хрипы, возможно наличие свиста.
- Барабаны показывают приглушенный звук над резкостью.
- На рентгенограмме видно, что изображение легких усилено, корни расширены, искажены, очаговые инфильтраты (лобулярное затемнение участка) разной интенсивности, контуры нечеткие. Наиболее ярко инфильтрат становится в середине заболевания.При бронхопневмонии может быть несколько очагов, чаще они располагаются в нижних долях.
- Клиническое исследование крови показывает повышенный лейкоцитоз. КЭ, сдвиг паттерна влево (с преобладанием палочковидных форм, а также молодых нейтрофилов).
- Бактериоскопическое исследование мокроты показывает наличие лейкоцитов и бактерий. Это культура чувствительности к антибиотикам.
Когда трудно поставить диагноз, рекомендуется бронхоскопия.
Дифференцирование
Важно отличать бронхопневмонию от:
Поскольку симптомы бронхопневмонии, в частности, когда она возникает на фоне обструктивного бронхита, очень схожи с клиническими симптомами бронхиальной астмы, специалисты отмечают ряд симптомов. В пользу астмы говорят:
- нет лихорадки;
- углубленный аллергоанамнез;
- характерные изменения в крови (нет сдвига влево, повышение эозинофилов, IgE)
- эпизоды удушья с затрудненным дыханием;
- отсутствие эффекта от антибактериальной терапии;
- специфические изменения мокроты (стекловидная форма, кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана).
Лечение
Лечение основано на приеме антибактериальных препаратов, которые подбираются индивидуально с учетом возбудителя. Применяются цефалоспорины третьего поколения, макролиды, ряд препаратов из группы фторхинолонов.
Симптоматическое лечение включает жаропонижающие, отхаркивающие и бронходилатирующие средства (ингаляционные и не вдыхаемые). Необходимо обеспечить поступление в организм достаточного количества жидкости в виде обильного питья или внутривенного введения физиологического раствора и растворов глюкозы.
Широко используются топические физиотерапевтические методики:
- Электрофорез антибиотиков;
- УВЧ;
- Инфракрасное излучение;
- лазерная терапия;
- магнитотерапия;
- UVA.
Больной пневмонией должен оставаться в постели.
Если диагностирован бронхит и пневмония, народное лечение — это употребление трав и продуктов с отхаркивающим и противовоспалительным действием. Они используются:
- корень лакрицы;
- материнское масло;
- шалфей;
- ромашка;
- Зверобой;
- продукты пчеловодства.
Осложнения
Список осложнений бронхопневмонии следующий:
- Абсцесс или гангрена пораженного участка;
- плеврит;
- пневмоторакс;
- пневмоторакс;
- нефрит;
- миокардит;
- перикардит;
- отит;
- синусит;
- эндокардит;
- менингит;
- артрит.
Однако есть менее трагические последствия: фиброз легких, спаечные процессы и другие изменения.
Профилактика
Преобладающие области профилактики:
- отказ от курения;
- укрепление местного иммунитета дыхательных путей и общего иммунитета организма;
- витаминная профилактика;
- вакцинация против пневмококковой инфекции и инфекции Haemophilus influenzae;
- Сведение к минимуму риска заражения восприимчивых людей (ограничение посещения мест массового скопления людей в периоды высокой заболеваемости ОРИ, использование респираторов, личная гигиена)
- своевременное и полное лечение бронхитов, ОРЗ, которые могут привести к бронхиту и пневмонии.
