Что такое гипергликемия и как ее распознать: первые признаки, что делать?

Гипергликемия является повышенным уровнем сахара в крови в результате нарушений метаболий в организме (стандарт составляет от 3,3 до 5,5 ммоль / л).

Общие положения

Сущность гипергликемии является расстройством углеводного метаболизма. Углеводы — это вещества SMH2NOP, которые имеют большое биохимическое значение, широко распространены в природе и играют важную роль в жизни человека. Углеводы являются частью клеток и тканей всех организмов растений и животных и составляют основную часть органического вещества на земле. Углеводы приходится около 80 процентов сухого веса растений и около 20 процентов от массы животных. Растения синтезируют углеводы от неорганических соединений — диоксид углерода и воды (CO2 и H2O).

Из-за химической конструкции углеводы делятся на простые (моносахариды и дисахариды) и комплексные (полисахариды). Глюкоза является наиболее важным из всех моносахаридов, поскольку это структурная единица большинства ди- и полисахаридов в пищевых продуктах.

Человеческое тело хранит углеводы в виде гликогена в количестве около 500 г. Гликоген представляет собой разветвленный гомополимер глюкозы, и большинство из них (2/3) находятся в мышцах, а 1/3 в печени. Гликоген создается в результате углеводов из кишечника (гликогенез). Между приемами пищи печеночного гликогена сложена в молекулы глюкозы (гликогенеколиз), которая снимает колебания на уровне глюкозы в крови. Мускулистый гликоген используется только для доставки глюкозы на самих мышц и не поддерживает уровни глюкозы. Поставки глюкогена в печени без углеводного потребления исчерпаны в течение примерно 12-18 часов. В этом случае активируется механизм формирования углеводов от промежуточного преобразования белков и жиров (глюконугенез). Это связано с тем, что углеводы необходимы для создания энергии в тканях, особенно в мозге, поскольку клетки мозга получают энергию в основном путем окисляющей глюкозы.

В результате многоступенчатых биохимических реакций, возникающих при удалении глюкозы, энергия образуется в форме аденозинфосфата (АТФ). АТФ необходимо жить клетки и их функциональную активность. Следовательно, главная роль углеводов определяет свою энергетическую функцию. В критических ситуациях, когда организм нуждается в увеличении энергии, быстрое разложение и окисление глюкозы обеспечивают срочную мобилизацию энергоносителей.

Метаболизм глюкозы может возникать тремя способами: анаэробным гликолисом в цитоплазме (тропа эмбата-мейерхоффа), гликологический раствор кислорода в митохондрии (продолжение предыдущего, то есть цикла Krebs) и прямое окисление, также происходящее в цитоплазме в кислороде. (Pentoose Cycle Warburg или шунт монофосфат гексоз).

Эти три маршрута используют одну молекулу глюкозы для производства АТФ в качестве источника энергии, но в различных количествах:

• В первом (анаэробном) пути, когда глюкоза сложена в молочную и пируновую кислоту, образуются 4 молекулы ATP;
• Во втором пути (кислород), когда молочно-пируновые кислоты с предыдущей стадии входят в цикл Krebs, образуются 36 молекул ATP
• В третьем (прямое окисление, пентозический цикл, когда липиды находятся в процессе создания энергии), возникают около 117 молекул ATP.

Основным источником глюкозы является пища, которая содержит углеводы, такие как лактоза, сахароза, крахмал и другие. Углеводы в продуктах питания 60% энергии. Углеводы, возникающие из пищи, используются для синтеза АТФ и одновременно используются печенью, мышцами и жирной тканью.

Если большое количество легко смягчаемых и быстрых поглощающих углеводов доступны для желудочно-кишечного тракта. Глюкозу в крови быстро увеличивается. Гипергликемия была создана таким образом, это называется пищевой гиперикемией. Это может привести к глюкозе, то есть остекление глюкозы с мочой, которая возникает, когда концентрация глюкозы в крови увеличится до 8,9 — 10,0 ммоль / л.

Симптомология гипергликемии зависит от конкретного заболевания. При остром течении могут быть критически поражены все органы и системы. Кома, а затем смерть. Вялые формы малозаметны и подрывают здоровье. Пациент должен быть точно диагностирован. Вопреки видимому, повышение уровня сахара не обязательно должно быть связано с диабетом. Есть и другие триггеры.

Механизм развития

В основе картины патологии лежит нарушение сложного биохимического процесса. Обычно избыток глюкозы в крови нейтрализуется косвенно инсулином. Это особый гормон, который синтезируется поджелудочной железой и быстро транспортируется в кровоток, воздействуя таким образом на ткани. При гипергликемии проблемой является либо выработка инсулина, либо чувствительность клеток к инсулину.

• Неправильный синтез гормонов поджелудочной железы связан с воспалительными процессами, протекающими в этом органе. В подавляющем большинстве случаев они имеют аутоиммунное происхождение. Это означает, что они не связаны с инфекциями. Возможны и другие патологические процессы. Это могут быть врожденные аномалии, генетические факторы, травмы, операции или опухоли. Распространенным случаем является сложный гормональный дисбаланс, который приводит к стойкому ожирению и проблемам с надпочечниками, щитовидной железой и поджелудочной железой. В этом случае есть смысл нормализовать питание.
• Вторую возможную причину устранить гораздо сложнее. Это нарушение чувствительности всех тканей к инсулину в целом. В этом случае обезвреживания просто не происходит. Состояние может быть следствием других патологий или врожденной аномалии (значительно реже). Корректирующие меры направлены на преодоление резистентности, что может быть затруднено, и устранение основных причин заболевания. Если болезнь вызвана другим процессом.
• Нарушения транспорта инсулина встречаются несколько реже. Они всегда вторичны и требуют этиотропного лечения для исправления и лечения основного виновника.

Гипергликемический синдром опасен – поражаются все органы и системы: от желудочно-кишечного тракта до сердца, сосудов (хронический стеноз, гипертоническая болезнь, атеросклероз). Давние раны и прочие «прелести», а также постоянный риск смерти. Особенно в случае хронического заболевания, такого как сахарный диабет.

Причины

Гипергликемия может быть преходящей или длительной. Причины транзиторной гипергликемии могут включать:

• Чрезмерное потребление углеводов;
• Болевые синдромы сопровождаются значительным увеличением выброса в кровь тироксина и адреналина;
• стрессы и эмоциональные всплески;
• Чрезмерная секреция антиинсулиновых гормонов (глюкоген, адреналин);
• гиперплазия коры надпочечников (стероидный диабет);
• Беременность;
• Гиповитаминоз витаминов С, В1;
• Чрезмерная кровопотеря;
• Отравление угарным газом.

Причиной длительного или так называемого стойкая гипергликемия — нарушение нейроэндокринной регуляции углеводного обмена.

Классификация

В зависимости от этиологических факторов различают следующие виды гипергликемии:

• хронический – прогрессирует из-за дисфункции поджелудочной железы; эмоциональный – проявляется в ответ на сильное психоэмоциональное потрясение;
• пищеварительный – после еды наблюдается повышение уровня глюкозы;
• гормональный – причиной прогрессирования является нарушение гормонального фона.

Хроническая

Эта форма вызвана сахарным диабетом. Основной причиной этого состояния является снижение секреции инсулина. Этому способствуют как повреждение клеток поджелудочной железы, так и наследственные факторы. Хроническая форма бывает двух видов:

• Постпрандиальная гипергликемия. Уровень сахара повышается после еды;
• гипергликемия натощак. Возникает, когда человек не ел пищу в течение 8 часов.

• незначительный. Уровень сахара колеблется от 6,7 до 8,2 ммоль/л;
• средний — от 8,3 до 11 ммоль/л;
• тяжелая – уровень выше 11,1 ммоль/л.

Алиментарная

Пищевой формой считается физиологическое состояние, развивающееся после употребления большого количества углеводов. Уровень глюкозы повышается через час после еды. Пищевая гипергликемия не требует коррекции, так как уровень сахара в крови возвращается к норме спонтанно.

Эмоциальная

Во время стрессовой ситуации активируются щитовидная железа и симпатическая нервная система, которые активно синтезируют гормоны, тормозящие гликогенез. При этом усиливаются процессы гликогенолиза и глюконеогенеза, что приводит к повышению уровня сахара.

Гормональная

Повышенный уровень некоторых гормонов при определенных заболеваниях влияет на уровень сахара в крови. Гормоны, повышающие уровень глюкозы:

• глюкокортикоиды;
• глюкагон;
• катехоламины;
• Гормоны щитовидной железы.

Симптомы и клинические проявления

В детском и раннем возрасте гипергликемия чаще проявляется кетоацидозом. Заболевание может начинаться постепенно. Иногда протекает стремительно, с яркой клинической картиной и развитием кетоново-кислой комы.

Основные обвинения таковы:

• Желание.
• Повышенный аппетит.
• Потеря веса.
• Частое и обильное мочеиспускание.
• Слабость, сонливость, сонливость, повышенная утомляемость.
• Сухость кожи и слизистых оболочек.
• Долго заживали все раны, ссадины и порезы.
• Активация грибковой микрофлоры: кандидоз половых органов, ротовой полости.
• Нарушение зрения: пятна, «мелькающие» перед глазами.
• Запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
• Гипергликемия в старшей возрастной группе может длительно протекать совершенно бессимптомно и выявляться при скрининге по другим причинам.

По мере повышения уровня сахара в крови картина симптомов становится более яркой:

• Плохое заживление ран, особенно на нижних конечностях.
• Псориатические поражения кожи.
• Прогрессирующая потеря зрения.
• Масса тела имеет тенденцию к увеличению.
• Сухость во рту.
• Желание.
• Сонливость, слабость, головокружение.
• Проблемы с сердцем.
• Головокружение, неустойчивая походка, нарушение памяти и внимания.

Факторами риска гипергликемии являются наследственность, избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни.

При подозрении на высокий уровень сахара в крови проводят биохимический анализ крови и анализ мочи на глюкозурию и наличие кетоновых тел. Тесты проводятся только натощак, чтобы исключить пищевую гликемию. Диагноз сахарного диабета считается обоснованным, если уровень глюкозы в крови выше 6,1 ммоль/л.

Острая гипергликемия может вызвать неотложные состояния. Опасны как высокие, так и низкие значения сахара. Симптомы острой гипергликемии:

1. Полиурия является первым симптомом гипергликемии. Суть патологического явления заключается в активном непрерывном мочеиспускании. Моча вырабатывается обильно и выходит в больших количествах. В сутки может выделяться до 3-5 и даже больше литров, при этом норма 1-2 и то в зависимости от количества выпитого алкоголя. Проблема в двух вещах:

• Во-первых, сахар проникает, например. в мочу через почечные структуры. Он кристаллизуется. Его компоненты слишком велики, чтобы задерживаться, поэтому глюкоза выводится в неизмененном виде непосредственно с мочой. Организм пытается избавиться от как можно большего количества сахара. Отсюда и проблемы с фильтрацией. Первоначально контролируемый организмом процесс впоследствии приобретает хаотичный характер.
• Вторым важным фактором развития полиурии являются гормональные нарушения, электролитная недостаточность при низком количестве натрия, магния и калия. Также кальций. Полиурия представляет опасность для здоровья, так как за короткое время может стать обезвоженной. В промежуточном периоде отмечаются аномалии и почечная недостаточность.

1. Клиническую картину дополняют следующие симптомы:

• Зудящая кожа. Гипергликемия также вызывает печеночную недостаточность. Этот процесс провоцирует нарушение работы самой большой железы. Это недостаточно фильтрует кровь, оставляя после себя большое количество токсинов, отравляющих организм. При не оказании своевременного лечения возможны острая печеночная недостаточность, энцефалопатия, кома и смерть от осложнений.
• Ясное, сильное чувство жажды и сухость во рту. Этот человек жаждет. Этот симптом повышенного сахара в крови не зависит от количества потребляемой жидкости, до или во время развития самого патологического процесса. Этот симптом обусловлен нарушением водно-солевого баланса. Жидкость не задерживается, поэтому вы становитесь обезвоженным.
• Затуманенное зрение. Образуется беловатая дымка, и протирание глаз не дает никакого эффекта. Потому что проблема в спазме артерии сетчатки. Это временное состояние. В целом это не опасно, особенно если лечение начато. Но проявление достаточно показательное, характерное для скачка глюкозы в крови.
• Аритмия. Экстрасистолия. Когда к нормальному ритму сердца присоединяется незапланированное биение. Возможна сердечная недостаточность и смерть от асистолии. В этом случае необходима немедленная первая помощь и транспортировка в больницу.
• Кома. В результате угнетения центральной нервной системы. Состояние гипергликемии связано с быстрым прогрессированием и не должно затягиваться. От первых симптомов до потери сознания кома проходит от нескольких десятков минут до нескольких часов.

Эффективная помощь может быть оказана на протяжении всего периода расстройства, но легче всего в первые 40 минут, если состояние относительно умеренно агрессивное.

Симптомы хронической гипергликемии не столь специфичны. Но это только на первый взгляд:

• Постоянное желание пить. Нет видимой сытости после каждого глотка. Облегчение кратковременно, занимает всего несколько минут. Это состояние очень тягостно для больного.
• Поток мочи больше, чем обычно. Полиурию можно обнаружить только с помощью теста Зимницкого. Эти изменения не всегда видны глазу.
• Утомляемость, постоянная астения. Неспособность нормально работать или учиться. Дневная активность минимальна. Ограниченный энергетический потенциал пациента.
• Потеря веса без видимых причин. Меньшая прибавка в весе и невозможность похудеть. Результаты различаются. У двух больных течение гипергликемии будет индивидуальным, со своими особенностями.
• Длительно незаживающие раны. Царапины, обычные ссадины долго кровоточат. Производство так называемого факторы свертывания крови. Также возможно инфицирование раны и появление явных некротических явлений. Все это симптомы гипергликемии, известные под общим названием «диабетическая стопа». Но страдают не только ноги. Это зависит от локализации травмы.
• Атеросклероз. Отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов, повышение концентрации жировых соединений и липидов в крови. А потом скачки артериального давления, проблемы с конечностями, спровоцированные нарушения интеллекта и памяти. В результате возникает инфаркт, инсульт, флебит и некроз. Особенно в ногах. В результате ослабления местной трофики ткань начинает отмирать.
• Ацидоз как тяжелое осложнение. Повышенная кислотность крови. Нарушение работы буферных систем. Симптомы этого состояния включают шумное дыхание, проблемы с газообменом, спутанность сознания и некоторые другие вещи. Требуется срочная медицинская помощь.

Гипергликемическая кома развивается постепенно. Характерны признаки:

• Сухость кожи и слизистых оболочек, возможен зуд.
• Интенсивная боль в животе, часто маскируемая симптомами перитонита.
• Частый жидкий стул, рвота.
• Быстрая (из-за обезвоживания) потеря веса.
• Нарушение сознания вплоть до комы.
• Возможен запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
• Частое, шумное дыхание.

Специфическая клиника, разделенная по половому признаку

У женщин симптомы гликемии также включают:

• Нарушения менструального цикла.
• Сильный ПМС с раздражительностью, головными болями и дискомфортом внизу живота.
• Стерильность. Неспособность зачать.

У мужчин эти проявления также хорошо видны:

• От этого страдает репродуктивная система. Качество спермы значительно снижается. Сперматозоиды мутируют, и когда клетки движутся слишком медленно, возникает астения. Все это в итоге приводит к относительному бесплодию.
• Второй важный момент – эректильная дисфункция. Повреждены кавернозные нервы и половой орган недостаточно кровоснабжается. Потенция медленная, нестойкая. Что делает невозможным совершение полноценного акта.
• Проблемы с эякуляцией. Преждевременная эякуляция или невозможность эякуляции в течение длительного времени. Оба состояния должны вызывать беспокойство.
• Проблемы с репродуктивной системой — частый симптом гипергликемии, вызванной диабетом или ситуационными проблемами.

Доврачебная и первая помощь

Любое подозрение на гипергликемию должно быть поводом для обращения к врачу. В случае потери сознания следует немедленно вызвать скорую помощь. Действия, которые необходимо предпринять до приезда скорой помощи:

• Уложить больного на спину, обеспечить доступ свежего воздуха.
• Если пациент в сознании и сообщает об отсутствии инъекции, помогите ему сделать инъекцию инсулина.
• Если больной без сознания, уложить больного на спину, запрокинуть голову и выдвинуть вперед нижнюю челюсть. В этом положении расслабленный язык не будет перекрывать дыхательные пути. Нельзя насильно открывать рот и держать язык на месте.
• Если пострадавший без сознания, проверьте карманы. Часто диабетики носят с собой сладости, чтобы быстро поднять уровень глюкозы в случае гипогликемии, или диагностическую карту.
• Иногда невозможно сразу узнать, высокий или низкий уровень сахара в крови у пациента в настоящее время. Непонятно, что делать в такой ситуации. Поэтому, если обстоятельства неизвестны, первое, что получает диабетик, — это кусочек сахара или леденец за щеку. Дело в том, что съеденные сладости немного повысят уровень сахара, и если уровень сахара в крови составляет 40 ммоль/л, повышение до 45 ммоль/л не даст никакого эффекта. Однако если исходный уровень составляет 2 ммоль/л, дополнительные 5 ммоль/л могут купировать приступ и спасти жизнь.

Алгоритм неотложной помощи не зависит от типа гипергликемии.

Первую помощь оказывают врачи скорой помощи:

• Глюкозу измеряют портативным глюкометром и наличием кетоновых тел в моче.
• При подтверждении кетоацидоза применяют инсулин короткого действия. Половину дозы вводят внутривенно, а половину дозы подкожно. Это помогает быстро снизить уровень глюкозы и предотвращает резкий скачок уровня сахара при попадании инсулина в кровоток.
• Одновременно вводят физиологические, коллоидные и регидратационные солевые растворы. Дальнейшее лечение происходит в специализированном отделении.
• Высокий уровень сахара и отсутствие кетоновых тел свидетельствуют о гиперосмолярном состоянии. В этом случае внутривенно вводят изотонический раствор натрия хлорида.
• Когда уровень сахара в крови не может быть измерен в экстренной ситуации, используется нагрузочный тест с 40% внутривенной глюкозой. Улучшение состояния свидетельствует о гипогликемии; при отсутствии эффекта больного лечат, как при гипергликемии.
• Дальнейшее лечение проводится в палате. Очень важно отличать этот вид комы от отека мозга. Симптомы этих двух состояний могут быть схожими, но патофизиология и, следовательно, лечение совершенно разные.

Диагностика

Обследование проводят в поликлинике под наблюдением эндокринолога или амбулаторно. Это зависит от конкретной ситуации. Эти методы предназначены для выявления возможного диабета или других сопутствующих заболеваний. В острых случаях сначала корректируют уровень глюкозы, и только потом начинают профильную диагностику.

Диагноз неонатальной гипергликемии ставится на основании определения уровня глюкозы в сыворотке крови. Дополнительные лабораторные данные могут включать глюкозурию и выраженную гиперосмолярность сыворотки.

Примерный перечень совместных мероприятий:

• Устный вопрос больного о жалобе. Они систематизированы в один комплекс. Это техника, которая необходима для определения направления дальнейших действий.
• Сбор анамнеза. Что могло вызвать изменение уровня сахара. Гипергликемия, как уже говорилось, вполне вероятна после воспалений, инсультов и других ситуаций.
• Анализ крови на сахар. Общий анализ. Также специфический нагрузочный тест на глюкозу.
• УЗИ поджелудочной железы. Метод визуального осмотра органа. Панкреатит и другие заболевания этой структуры часто провоцируют в дальнейшем патологии, а также дисфункции.
• Если необходим более точный диагноз, целесообразно МРТ брюшной полости. Прицельное обследование поджелудочной железы. Контраст можно обеспечить гадолиниевым агентом. Это необходимо для выявления опухолей.

Обычно этого достаточно для постановки точного диагноза.

Особенности лечения

При появлении симптомов гипергликемии следует провести срочное измерение уровня глюкозы в крови. Значение 14 ммоль/л критично для людей с инсулинозависимым сахарным диабетом. В этом случае больной должен получить инъекцию инсулина и обильное питье. Через два часа следует повторно измерить уровень глюкозы в крови и повторно ввести инсулин, если он выше 14 ммоль/л (такой высокий уровень глюкозы оказывает негативное влияние на иммунную и сердечно-сосудистую системы). Если состояние больного не улучшается, его следует перевести в стационар.

Если симптомы гипергликемии присутствуют у инсулинозависимого человека (например, нервная булимия или острый стресс), может помочь питье минеральной воды или раствора пищевой соды, а также сырые фрукты и овощи (это должно снизить избыточную кислотность). Упражнения также могут помочь снизить уровень сахара. Затем, чтобы защитить себя от гипергликемии, вам нужно контролировать потребление калорий и ограничивать потребление углеводов.

Гипергликемия редко возникает сама по себе: обычно это признак серьезного заболевания. Таким образом, лечение гипергликемии зависит от лечения основного заболевания.

Чтобы вовремя обнаружить гипергликемию и принять соответствующие меры, пациенту необходимо регулярно измерять уровень глюкозы. В этом помогают специальные глюкометры, которые позволяют определить уровень глюкозы в крови в домашних условиях, не обращаясь в лабораторию, с небольшой погрешностью.

Лечение ятрогенной гипергликемии достигается путем снижения внутривенной концентрации глюкозы (например, с 10 до 5%) или скорости инфузии. Стойкая гипергликемия с низкой скоростью инфузии декстрозы (например, 4 мг/кг в минуту) может указывать на относительный дефицит инсулина или резистентность к инсулину.

Инсулин быстрого действия используется для лечения других причин. Один из подходов заключается в добавлении инсулина быстрого действия к внутривенной инфузии 10% раствора декстрозы с постоянной скоростью от 0,01 до 0,1 ЕД/кг в час с последующим титрованием скорости до нормализации уровня глюкозы. Другой подход заключается в добавлении инсулина к отдельному внутривенному раствору 10% декстрозы в воде, вводимому одновременно с поддерживающей внутривенной инфузией, чтобы можно было регулировать количество инсулина без изменения общей скорости инфузии. Реакции инсулина непредсказуемы, поэтому необходим мониторинг уровня глюкозы в сыворотке и тщательное титрование скорости инфузии инсулина.

При транзиторном неонатальном сахарном диабете следует тщательно поддерживать уровень глюкозы и гидратации до спонтанного разрешения гипергликемии, обычно в течение нескольких недель.

Любая потеря жидкости и электролитов из-за осмотического диуреза должна быть восполнена.

Прогноз

Полезно, если будут соблюдаться все врачебные рекомендации. Выживаемость даже в остром состоянии составляет почти 70%. Благодаря систематической коррекции удается исправить заболевание и добиться длительного качества жизни.

Когда речь идет о последствиях инсульта или инфаркта, реабилитация позволяет восстановиться.

Стресс сам по себе не требует лечения. Булимия проводится под наблюдением психотерапевта и имеет положительный прогноз.

В качестве профилактики достаточно следить за питанием. Также следует избегать воспалений, переедания и артериального давления.

Гипергликемия — опасное состояние: возможные осложнения включают кому, инвалидность или смерть. Но это излечимо. Главное, вовремя посетить специалиста и начать коррекцию.