Что такое карцинома легких и способы ее лечения

Рак легкого имеет несколько названий: бронхогенный рак, рак легких, рак бронхов, рак бронхов. Все это признаки одного и того же заболевания.

Коварство заболевания заключается в том, что оно может не проявляться на начальных стадиях. Прогноз рака легких зависит от стадии и качества лечения: чем раньше будет поставлен диагноз, тем дольше проживет человек.

Чтобы вовремя обнаружить болезнь, необходимо знать ее основные симптомы. О них и пойдет речь в статье.

Описание рака бронхов и код МКБ 10

Бронхиальный рак — это злокачественная опухоль, которая возникает из клеток слизистой оболочки бронхов (эпителия).

Это заболевание занимает первое место по количеству смертей. Ежегодно в мире регистрируется около 1 миллиона новых случаев. В России эта цифра превышает 60 тысяч. Наша страна занимает 4-е место в мире по заболеваемости раком легких.

Мужчины болеют в 6-10 раз чаще, чем женщины. Этот показатель обусловлен большей частотой вредных привычек (курение) среди мужчин, а также профессиональными факторами (работа в шахтах, магазинах с высоким загрязнением воздуха).

В 10-й редакции Международной классификации болезней (МКБ 10) рак бронхов обозначается как C34.

Причины

Причины заболевания:

1. Курение является причиной 80% всех случаев этого заболевания. Заболевание развивается под действием канцерогенов (веществ, превращающих клетки в раковые), содержащихся в табачном дыме.
2. Неблагоприятные факторы окружающей среды — загрязнение воздуха, смог.
3. Профессиональные риски — работа с асбестом, никелем, мышьяком, органическими смолами, радиоактивными изотопами, урановыми рудами.
4. Хронические заболевания дыхательной системы — туберкулез, пневмония (пневмония), пневмосклероз (замещение легочной ткани соединительной).

Факторы риска включают:

1. Возраст старше 40 лет.
2. Залеченная злокачественная опухоль в другом органе.
3. Случаи рака легких и бронхов у ближайших родственников.

В ролике врач-координатор рассказывает о причинах рака легких:

Классификация

Используются несколько классификаций рака бронхов:

• По стадии клинической разработки;
• анатомический;
• гистологический;
• TNM — классификация по размеру опухоли, охвату лимфатических узлов и наличию метастазов.

1. I стадия — опухоль небольшого размера, не прорастает в плевру и не образует метастазов.
2. II стадия — опухоль увеличивается в размерах, но не проникает в плевру. Возможны единичные метастазы в соседние (регионарные) лимфатические узлы.
3. III стадия — рак легкого прорастает в соседние органы — сердечную сумку (перикард), диафрагму, мышцы груди. Многие метастазы появляются в регионарных лимфатических узлах.
4. На четвертой стадии — опухоль распространяется на другие органы и ткани грудной клетки, образуется множество крупных отдаленных метастазов.

Анатомическая классификация включает:

1. Центральный или подкорковый — рак трахеи и главных бронхов. Он делится на:

    

   • Эндобронхиальный (прорастающий в просвет бронхов);
   • перифронхиальный (рак легких разрастается в тканях, окружающих главные бронхи);
   • разветвленный.
2. Периферический — образуется из тканей более мелких бронхов или эпителия легких (альвеол). Делится на 3 разновидности:

    

   • узловатая;
   • рак легких, напоминающий пневмонию или бронхоальвеолярный;
   • Апикальный рак или опухоль Панкоста.
3. Атипичный рак легких:

    

   • средостение — с инвазией в органы средостения;
   • милиарный карциноматоз — множественные опухоли серозной оболочки сердца и легких.

Гистологическая классификация бронхогенного рака легкого (по состоянию на 2015 г.):

1. Предраковые образования — аденокарцинома in situ (слизистая или неслизистая), атипичная гиперплазия и другие формы.
2. Аденокарцинома — включает 10 подвидов (ацинарную, папиллярную, солидную, смешанную и другие формы).
3. Плоскоклеточный рак легкого — может быть некератинизирующим, ороговевшим, базально-клеточным.
4. Нейроэндокринная форма — включает мелкоклеточную карциному, карциноидные опухоли.
5. Раки — крупноклеточные, веретенообразные, плеоморфные, карциносаркомы.
6. Опухоли, которые нельзя классифицировать.

Классификация TNMимеет отношение к клинической практике.

Т — статус первичной опухоли:

• Т0 — не обнаруживается;
• ТИС — интраэпителиальная форма (без вторжения в глубокие слои);
• Т1 — опухоль до 3 см в диаметре, не проникающая в долевые бронхи;
• Т2 — 3-7 см в диаметре, инфильтрирует соседние бронхи или трахею, вызывает пневмонию или ателектаз (коллапс легочной ткани);
• Т3 — опухоль разрастается до диафрагмы, средостения. В плевральной полости собирается жидкость (экссудат);
• Т4 — поражает средостение, трахею, крупные сосуды, нервные стволы, сердце и другие органы грудной клетки.
• TX — в мокроте есть раковые клетки, опухоль не обнаруживается ни на рентгене, ни на бронхоскопии.

N — состояние соседних лимфатических узлов:

• 0 — не применимо;
• 1 — вовлекаются узлы вокруг корня легкого;
• 2 — вовлекаются узлы средостения;
• X — Состояние не может быть оценено.

М — наличие метастазов:

• M0 — без знаков;
• М1 — обнаружены отдаленные метастазы.

Первые симптомы и признаки

Клинические симптомы заболевания зависят от стадии развития и локализации опухоли.

На первом этапе течение может быть бессимптомным.

Первые симптомы и признаки на ранних стадиях могут быть вызваны увеличенным узлом:

1. Сухой приступообразный кашель — наблюдается у 80% больных.
2. Возникновение слизистой или гнойной мокроты — связано с закупоркой (закупоркой) просвета бронха растущим узлом.
3. Боль в груди чаще возникает на стороне поражения.
4. Одышка в результате закупорки бронха опухолью.
5. Кровь в мокроте (кровохарканье). Вызвано разрушением опухолевого узла и кровоснабжающих его сосудов.

По мере прорастания опухоли в соседние ткани и метастазирования присоединяются симптомы вторичного рака бронхов:

1. Охриплость голоса, нарушения глотания (дисфагия) — развиваются, когда опухоль сдавливает нервные стволы или метастазирует в регионарные лимфатические узлы.
2. Боль, связанная с раздражением плевры, ателектазом, реактивным воспалением, реакцией сосудов. Иногда боль повторяется в лопатке или плече.
3. Повышенная одышка — вызвана сдавлением крупных бронхов и сосудов грудной клетки, жидкостью в плевральной полости или перикарде.
4. Увеличение лимфатических узлов более 1 см.
5. Лихорадка, вызванная скоплением мокроты и прикреплением инфекции. Длится от 1-2 дней до нескольких месяцев.

По мере роста и разрушения раковой ткани токсичные продукты попадают в кровоток. В 3-4 стадии рака легких наблюдаются симптомы отравления опухолью (отравления):

1. Растущая слабость.
2. Пониженная работоспособность.
3. Потеря веса.
4. Ухудшение аппетита.
5. Повышенная температура тела.

Для периферических новообразований характерны менее выраженные симптомы:

1. Боль в груди — вызвана опухолью, проникающей в плевру. Он усиливается при глубоком вдохе.
2. Кашель и кровохарканье, в отличие от центрального рака, появляются на более поздних стадиях. Они вызваны разрастанием аномальной ткани и поражением большого бронха.
3. Характерно распространение опухоли через плевру (карциноматоз плевры). Сопровождается выраженной одышкой.
4. При распаде периферического рака появляются симптомы реактивного воспаления — повышение температуры, кашель, кровь в мокроте.

Влияние на метастазирование рака легких:

1. Регионарные и отдаленные лимфатические узлы. Наблюдается их рост, сдавливание соседних органов и тканей.
2. Кости — бедра, лопатка, позвонки, ребра. Бывают патологические переломы и боли в костях.
3. Печень. Больные жалуются на тупые боли в подреберье. Желтуха развивается в завершающей стадии.
4. Спинной мозг и головной мозг. Наблюдаются головные боли, очаговая неврологическая симптоматика (двигательные и чувствительные нарушения в конечностях), психические расстройства.

Диагностика на ранних сроках

При осмотре пациента врач может заподозрить первые симптомы онкологии легких и бронхов. К ним относятся одышка, увеличение подключичных и подмышечных лимфатических узлов и потеря веса.

Основные методы диагностики:

1. Лабораторные исследования — общий и биохимический анализ крови. У них наблюдается сочетание, характерное для онкопатологии — снижение гемоглобина и повышениеиндекс оседания эритроцитов.Анализы крови на онкомаркеры позволяют обнаружить антитела против раковых клеток.Биохимический анализ показывает нарушение функции печени и почек в виде метастазов.
2. Исследование мокроты позволяет обнаружить в ней раковые клетки.
3. Рентгенография грудной клетки — при центральном раке на снимках видны признаки сужения просвета бронхов.Окружная форма определяется как сферическая или бесформенная масса с нечеткими краями.Вокруг узла имеется характерное «сияние», вызванное врастанием в соседние ткани.