Синдром кардиомегалии широко известен как «бычье сердце». При данной патологии наблюдается увеличение центрального органа кровеносной системы на фоне истощения сердечной мышцы.
Ослабленные мышечные волокна не могут обеспечить усиленный приток крови к увеличенным желудочкам, из-за чего сердце изнашивается быстрее. Это может привести к органной недостаточности, сердечным приступам и инсультам. Почему возникает эта патология, как ее обнаружить на ранней стадии и есть ли эффективное лечение?
- Причины патологии
- Факторы, вызывающие кардиомегалию у взрослых
- Почему увеличивается сердце у ребенка?
- Как профессиональный спорт влияет на сердце?
- Клинические проявления
- Симптомы у взрослых
- Признаки болезни у детей
- Дифференциальный диагноз
- Методы обследования
- Рентген
- Электрокардиография
- Эхокардиография
- Катетеризация сердечных полостей
- Лабораторные анализы
- Лечение
- Консервативные методы
- Когда требуется хирургическое вмешательство?
Причины патологии
Возникновение врожденной (идиопатической) кардиомегалии в основном обусловлено наследственными факторами. Приобретенная форма патологии возникает на фоне различных заболеваний, в том числе системы кровообращения и других систем, а также отдельных органов. Увеличение размеров сердца — обычное дело среди профессиональных спортсменов, но не всегда является патологией.
Факторы, вызывающие кардиомегалию у взрослых
У взрослых кардиомегалия диагностируется гораздо чаще, чем у детей. Приобретенная форма патологии чаще всего развивается в результате патологий сердца органического и неорганического происхождения.
Наиболее частыми причинами увеличения размера органа являются:
- врожденная кардиомиопатия;
- гипертония;
- пороки развития сердца;
- тяжелая анемия;
- сердечные приступы;
- почечная недостаточность;
- легочно-сердечная недостаточность;
- Болезнь Шагаса;
- перикардиальный выпот;
- хронический алкоголизм.
Помимо болезней, синдром бычьего сердца может быть спровоцирован длительным приемом некоторых лекарств — например, кардиотоксических новокаинамидов и метилдопы или противораковых цитостатиков. Эти препараты вызывают аутоиммунное воспаление сердечной мышцы, заменяя сердечную мышцу фиброзной рубцовой тканью.
Почему увеличивается сердце у ребенка?
Кардиомегалия плода — тяжелая патология. Это очень редко, и прогноз обычно неудовлетворительный. Статистика показывает, что треть детей с этим диагнозом умирают в течение 2-3 месяцев после рождения, а у 25% возникает левожелудочковая недостаточность.
Врожденная кардиомегалия у детей развивается по разным причинам. К ним относятся:
- инфекции, которыми страдает беременная мама;
- неблагоприятные условия окружающей среды;
- генные мутации;
- курение матери во время беременности;
- врожденные пороки сердца.
Кардиомегалия, приобретенная в детстве, является наиболее частым осложнением аллергического миокардита или перенесенных ранее инфекций.
Как профессиональный спорт влияет на сердце?
У соревнующихся спортсменов левый желудочек часто заметно увеличен и расширен. Таким образом, сердце адаптируется к повышенным физическим нагрузкам и необходимости поддерживать повышенный расход крови.
Чаще всего «бычье сердце» встречается у велосипедистов, биатлонистов, лыжников, марафонцев, потому что эти дисциплины требуют большей выносливости. Профессиональные боксеры и борцы реже страдают кардиомегалией.
Желудочки и предсердия сердца расширяются под воздействием постоянных физических нагрузок, но это не всегда является признаком патологии. У тренированных людей сердечная мышца увеличивается примерно на 15-20%, что считается вариантом нормы.
Сердце увеличивается, чтобы работать в повышенном режиме. Он образуется в результате расширения мелких сосудов и образования новых. В результате улучшается трофика органа, что более эффективно насыщает кровь кислородом.
Однако механизмы адаптации имеют свои ограничения. При чрезмерных нагрузках, которые обычно связаны с нарушением тренировочного режима, объем сердца может превышать 1200 см³. В этом случае диагностируется патология.
Клинические проявления
Явные симптомы кардиомегалии часто отсутствуют или маскируются проявлением других заболеваний, вызвавших увеличение сердца. Обычно при посещении врача пациент сообщает только о типичных кардиологических симптомах.
Симптомы у взрослых
Диагностировать кардиомегалию в домашних условиях невозможно. Однако человек должен быть начеку к следующим изменениям своего здоровья:
- сильная утомляемость;
- одышка после тренировки;
- учащенный пульс;
- одышка ночью;
- увеличение живота;
- набухание вен на шее;
- отек лодыжки;
- ощущение тяжести в правой части ребер.
Все эти симптомы могут указывать на недостаточность правого или левого желудочка. Чем раньше человек попадет в больницу, тем больше шансов начать лечение на ранних стадиях заболевания и не принимать только лекарства.
Признаки болезни у детей
Маленький ребенок, особенно младенец, не может выразить свои симптомы, но детская кардиомегалия имеет неблагоприятное течение. Своевременная диагностика серьезной патологии напрямую зависит от внимания родителей. Им следует быть бдительными, если у ребенка:
- быстрое, поверхностное дыхание;
- бледная кожа с синим оттенком вокруг рта и носа;
- Плохой аппетит;
- отек;
- повышенное потоотделение;
- учащенный пульс.
Дифференциальный диагноз
Сердца здоровых людей могут быть разными по размеру. Это зависит от многих факторов — телосложения, асимметрии расположения органа, геометрии грудной клетки. Не всегда маленькое сердце — это норма, а его увеличенный объем не обязательно свидетельствует о патологии.
Дифференциальный диагноз кардиомегалии важен для правильного выбора лечения. Это позволяет выявить основное заболевание, вызвавшее синдром «бычье сердце», с сопутствующими симптомами.
Распространена следующая классификация кардиомегалии по этиологии:
- Ишемическая болезнь сердца (коронарная кардиомиопатия и аневризма сердца).
- Врожденные и приобретенные пороки развития.
- Гипертония.
- Миокардит.
- Дилатационная кардиомиопатия.
- Алкогольная атрофия сердечной мышцы.
- Дистрофия миокарда вследствие эндокринопатии.
- Гемохроматоз.
- Другие виды («спортивное сердце», саркомы, миксомы, ожирение и др.).
Методы обследования
Диагностика кардиомегалии начинается с физического осмотра пациента. Врач отмечает, что кожа бледная, появляется одышка, появляется припухлость. Когда сердечная мышца ослаблена и общее кровообращение нарушено, слышны шумы в сердце и застойные шумы в легких. Затем используются методы аппаратной диагностики и проводятся лабораторные исследования.
Рентген
В настоящее время рентгенограмма заменена рентгенограммой грудной клетки. Он позволяет увидеть, есть ли изменение размеров сердца, рассчитать отношение ширины тени сердца к ширине грудины (норма — до 50%).
На общей картине видны закупорки кровеносных сосудов нижних отделов легких, патология аорты и легочных артерий.
Электрокардиография
ЭКГ служит вспомогательным методом, который предоставляет дополнительную информацию. На снимках видно утолщение стенок желудочков и предсердий, ишемию, рубцовые изменения после инфаркта, истончение сердечной мышцы, а также участки, пораженные кардиосклерозом.
Эхокардиография
ЭхоКГ проводится для изучения анатомических особенностей сердца. Также этот метод позволяет оценить его функцию и объяснить причину патологии. Эхокардиограмма показывает точные размеры желудочков, клапанного аппарата и движение створок.
Катетеризация сердечных полостей
Этот метод используется при подготовке пациента к операции. Он позволяет оценить гемодинамику, степень срыгивания крови. Одновременно проводится коронарная ангиография для исследования проходимости коронарных артерий.
Лабораторные анализы
В рамках диагностики кардиомегалии также могут потребоваться дополнительные анализы:
- общий и биохимический анализы крови;
- липидный анализ;
- ревматоидный факторный анализ;
- тестирование уровня гормонов;
- посев бактерий (для выявления инфекции).
Лечение
«Бычье сердце» — это необратимая патология. Поддерживающее лечение кардиомегалии может улучшить качество жизни пациента и замедлить прогрессирование сердечной недостаточности. Консервативное лечение можно проводить при достаточно ранней диагностике, при осложнениях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Консервативные методы
Пациентам с кардиомегалией рекомендуется ограничить физическую активность, бросить курить и употреблять алкоголь и поддерживать здоровую массу тела. Чтобы предотвратить отек, пациенту следует избегать соли и уменьшить потребление жидкости.
В рационе должны присутствовать фрукты и овощи, богатые витаминами, избегать жиров животного происхождения.
Соответствующее фармакологическое лечение поддерживает сократительную способность сердечной мышцы и замедляет развитие сердечной недостаточности. Назначение того или иного лекарства зависит от основного заболевания, но схема лечения может включать:
- бета-адреноблокаторы для стимуляции сердца и снижения артериального давления;
- мочегонные средства для выведения излишка натрия из организма;
- АПФ для стимуляции насосной функции сердца;
- антикоагулянты для предотвращения образования тромбов, вызывающих сердечный приступ.
Когда требуется хирургическое вмешательство?
Если фармакологическое лечение безуспешно, пациенту назначают операцию, устраняющую врожденные пороки и улучшающую питание сердечной мышцы. Хирургическое вмешательство продлевает жизнь больному «бычьим сердцем», но не устраняет патологию.
Среди хирургических методов при кардиомегалии чаще всего используются следующие методы:
- Хирургия сердечного клапана (например, удаление узкого клапана и замена его искусственным клапаном);
- аортокоронарное шунтирование (показано при ишемической болезни сердца);
- устройства, поддерживающие работу левого желудочка (имплантация помпы при сердечной недостаточности);
- устройства для контроля сердечного ритма (кардиостимулятор для контроля сокращений сердечной мышцы).
Кардиомегалия (за исключением врожденной формы, которая встречается крайне редко) — не самостоятельное заболевание, а симптом, вызванный другими патологиями в организме. Соответственно, лечение направлено на терапию и профилактику основного заболевания.
Важно исключить факторы, вызывающие повышение артериального давления, развитие ишемии и проблемы с легкими. Также рекомендуются регулярные медицинские осмотры, поскольку ранняя диагностика повышает эффективность адъювантной терапии.