Что такое кардиомегалия, или «бычье сердце»?

Синдром кардиомегалии широко известен как «бычье сердце». При данной патологии наблюдается увеличение центрального органа кровеносной системы на фоне истощения сердечной мышцы.

Ослабленные мышечные волокна не могут обеспечить усиленный приток крови к увеличенным желудочкам, из-за чего сердце изнашивается быстрее. Это может привести к органной недостаточности, сердечным приступам и инсультам. Почему возникает эта патология, как ее обнаружить на ранней стадии и есть ли эффективное лечение?

Причины патологии

Возникновение врожденной (идиопатической) кардиомегалии в основном обусловлено наследственными факторами. Приобретенная форма патологии возникает на фоне различных заболеваний, в том числе системы кровообращения и других систем, а также отдельных органов. Увеличение размеров сердца — обычное дело среди профессиональных спортсменов, но не всегда является патологией.

Факторы, вызывающие кардиомегалию у взрослых

У взрослых кардиомегалия диагностируется гораздо чаще, чем у детей. Приобретенная форма патологии чаще всего развивается в результате патологий сердца органического и неорганического происхождения.

Наиболее частыми причинами увеличения размера органа являются:

• врожденная кардиомиопатия;
• гипертония;
• пороки развития сердца;
• тяжелая анемия;
• сердечные приступы;
• почечная недостаточность;
• легочно-сердечная недостаточность;
• Болезнь Шагаса;
• перикардиальный выпот;
• хронический алкоголизм.

Помимо болезней, синдром бычьего сердца может быть спровоцирован длительным приемом некоторых лекарств — например, кардиотоксических новокаинамидов и метилдопы или противораковых цитостатиков. Эти препараты вызывают аутоиммунное воспаление сердечной мышцы, заменяя сердечную мышцу фиброзной рубцовой тканью.

Почему увеличивается сердце у ребенка?

Кардиомегалия плода — тяжелая патология. Это очень редко, и прогноз обычно неудовлетворительный. Статистика показывает, что треть детей с этим диагнозом умирают в течение 2-3 месяцев после рождения, а у 25% возникает левожелудочковая недостаточность.

Врожденная кардиомегалия у детей развивается по разным причинам. К ним относятся:

• инфекции, которыми страдает беременная мама;
• неблагоприятные условия окружающей среды;
• генные мутации;
• курение матери во время беременности;
• врожденные пороки сердца.

Кардиомегалия, приобретенная в детстве, является наиболее частым осложнением аллергического миокардита или перенесенных ранее инфекций.

Как профессиональный спорт влияет на сердце?

У соревнующихся спортсменов левый желудочек часто заметно увеличен и расширен. Таким образом, сердце адаптируется к повышенным физическим нагрузкам и необходимости поддерживать повышенный расход крови.

Чаще всего «бычье сердце» встречается у велосипедистов, биатлонистов, лыжников, марафонцев, потому что эти дисциплины требуют большей выносливости. Профессиональные боксеры и борцы реже страдают кардиомегалией.

Желудочки и предсердия сердца расширяются под воздействием постоянных физических нагрузок, но это не всегда является признаком патологии. У тренированных людей сердечная мышца увеличивается примерно на 15-20%, что считается вариантом нормы.

Сердце увеличивается, чтобы работать в повышенном режиме. Он образуется в результате расширения мелких сосудов и образования новых. В результате улучшается трофика органа, что более эффективно насыщает кровь кислородом.

Однако механизмы адаптации имеют свои ограничения. При чрезмерных нагрузках, которые обычно связаны с нарушением тренировочного режима, объем сердца может превышать 1200 см³. В этом случае диагностируется патология.

Клинические проявления

Явные симптомы кардиомегалии часто отсутствуют или маскируются проявлением других заболеваний, вызвавших увеличение сердца. Обычно при посещении врача пациент сообщает только о типичных кардиологических симптомах.

Симптомы у взрослых

Диагностировать кардиомегалию в домашних условиях невозможно. Однако человек должен быть начеку к следующим изменениям своего здоровья:

• сильная утомляемость;
• одышка после тренировки;
• учащенный пульс;
• одышка ночью;
• увеличение живота;
• набухание вен на шее;
• отек лодыжки;
• ощущение тяжести в правой части ребер.

Все эти симптомы могут указывать на недостаточность правого или левого желудочка. Чем раньше человек попадет в больницу, тем больше шансов начать лечение на ранних стадиях заболевания и не принимать только лекарства.

Признаки болезни у детей

Маленький ребенок, особенно младенец, не может выразить свои симптомы, но детская кардиомегалия имеет неблагоприятное течение. Своевременная диагностика серьезной патологии напрямую зависит от внимания родителей. Им следует быть бдительными, если у ребенка:

• быстрое, поверхностное дыхание;
• бледная кожа с синим оттенком вокруг рта и носа;
• Плохой аппетит;
• отек;
• повышенное потоотделение;
• учащенный пульс.

Дифференциальный диагноз

Сердца здоровых людей могут быть разными по размеру. Это зависит от многих факторов — телосложения, асимметрии расположения органа, геометрии грудной клетки. Не всегда маленькое сердце — это норма, а его увеличенный объем не обязательно свидетельствует о патологии.

Дифференциальный диагноз кардиомегалии важен для правильного выбора лечения. Это позволяет выявить основное заболевание, вызвавшее синдром «бычье сердце», с сопутствующими симптомами.

Распространена следующая классификация кардиомегалии по этиологии:

1. Ишемическая болезнь сердца (коронарная кардиомиопатия и аневризма сердца).
2. Врожденные и приобретенные пороки развития.
3. Гипертония.
4. Миокардит.
5. Дилатационная кардиомиопатия.
6. Алкогольная атрофия сердечной мышцы.
7. Дистрофия миокарда вследствие эндокринопатии.
8. Гемохроматоз.
9. Другие виды («спортивное сердце», саркомы, миксомы, ожирение и др.).

Методы обследования

Диагностика кардиомегалии начинается с физического осмотра пациента. Врач отмечает, что кожа бледная, появляется одышка, появляется припухлость. Когда сердечная мышца ослаблена и общее кровообращение нарушено, слышны шумы в сердце и застойные шумы в легких. Затем используются методы аппаратной диагностики и проводятся лабораторные исследования.

Рентген

В настоящее время рентгенограмма заменена рентгенограммой грудной клетки. Он позволяет увидеть, есть ли изменение размеров сердца, рассчитать отношение ширины тени сердца к ширине грудины (норма — до 50%).

На общей картине видны закупорки кровеносных сосудов нижних отделов легких, патология аорты и легочных артерий.

Электрокардиография

ЭКГ служит вспомогательным методом, который предоставляет дополнительную информацию. На снимках видно утолщение стенок желудочков и предсердий, ишемию, рубцовые изменения после инфаркта, истончение сердечной мышцы, а также участки, пораженные кардиосклерозом.

Эхокардиография

ЭхоКГ проводится для изучения анатомических особенностей сердца. Также этот метод позволяет оценить его функцию и объяснить причину патологии. Эхокардиограмма показывает точные размеры желудочков, клапанного аппарата и движение створок.

Катетеризация сердечных полостей

Этот метод используется при подготовке пациента к операции. Он позволяет оценить гемодинамику, степень срыгивания крови. Одновременно проводится коронарная ангиография для исследования проходимости коронарных артерий.

Лабораторные анализы

В рамках диагностики кардиомегалии также могут потребоваться дополнительные анализы:

• общий и биохимический анализы крови;
• липидный анализ;
• ревматоидный факторный анализ;
• тестирование уровня гормонов;
• посев бактерий (для выявления инфекции).

Лечение

«Бычье сердце» — это необратимая патология. Поддерживающее лечение кардиомегалии может улучшить качество жизни пациента и замедлить прогрессирование сердечной недостаточности. Консервативное лечение можно проводить при достаточно ранней диагностике, при осложнениях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Консервативные методы

Пациентам с кардиомегалией рекомендуется ограничить физическую активность, бросить курить и употреблять алкоголь и поддерживать здоровую массу тела. Чтобы предотвратить отек, пациенту следует избегать соли и уменьшить потребление жидкости.

В рационе должны присутствовать фрукты и овощи, богатые витаминами, избегать жиров животного происхождения.

Соответствующее фармакологическое лечение поддерживает сократительную способность сердечной мышцы и замедляет развитие сердечной недостаточности. Назначение того или иного лекарства зависит от основного заболевания, но схема лечения может включать:

• бета-адреноблокаторы для стимуляции сердца и снижения артериального давления;
• мочегонные средства для выведения излишка натрия из организма;
• АПФ для стимуляции насосной функции сердца;
• антикоагулянты для предотвращения образования тромбов, вызывающих сердечный приступ.

Когда требуется хирургическое вмешательство?

Если фармакологическое лечение безуспешно, пациенту назначают операцию, устраняющую врожденные пороки и улучшающую питание сердечной мышцы. Хирургическое вмешательство продлевает жизнь больному «бычьим сердцем», но не устраняет патологию.

Среди хирургических методов при кардиомегалии чаще всего используются следующие методы:

• Хирургия сердечного клапана (например, удаление узкого клапана и замена его искусственным клапаном);
• аортокоронарное шунтирование (показано при ишемической болезни сердца);
• устройства, поддерживающие работу левого желудочка (имплантация помпы при сердечной недостаточности);

• устройства для контроля сердечного ритма (кардиостимулятор для контроля сокращений сердечной мышцы).

Кардиомегалия (за исключением врожденной формы, которая встречается крайне редко) — не самостоятельное заболевание, а симптом, вызванный другими патологиями в организме. Соответственно, лечение направлено на терапию и профилактику основного заболевания.

Важно исключить факторы, вызывающие повышение артериального давления, развитие ишемии и проблемы с легкими. Также рекомендуются регулярные медицинские осмотры, поскольку ранняя диагностика повышает эффективность адъювантной терапии.