Что такое кардиомегалия: описание и признаки заболевания, лечение, прогноз

Кардиомегалия – врожденное большое сердце, обусловленное пороком развития в виде увеличенной сердечной мышцы или расширенных желудочков.

Общие сведения

В обоих случаях нарушается правильная сократительная способность сердца. Отсюда невозможность адекватного кровоснабжения тканей и отдаленных систем. Ишемия приводит к гипоксии и постепенным анатомическим преобразованиям. Поражаются головной мозг, печень и почки. Наиболее частая причина смерти — полиорганная недостаточность. Тело не выдерживает нагрузки. Это только вопрос времени, когда наступит смерть.

Лечение проходит в кардиологическом стационаре. Полного выздоровления ожидать не следует. Вы можете рассчитывать на остановку процесса и спасение жизни. Однако на пациента накладываются серьезные ограничения.

Термин «кардиомегалия» чаще всего относится к симптомам увеличенного сердца, которое видно на рентгеновском снимке. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить точную причину этого состояния.

Увеличение сердца может быть временным и связано с нагрузкой, например беременностью, или может быть вызвано заболеванием, например, мышечной слабостью сердечной мышцы, коронарным атеросклерозом, проблемами с клапанной системой сердца или нарушением сердечного ритма. .

Кардиомегалию лечат путем лечения состояния, вызвавшего ее. Лечение кардиомегалии может включать лекарственную терапию или хирургическое вмешательство.

Механизм развития патологии

Как уже упоминалось, существует два типа кардиомегалии (увеличение сердечной ткани). Они возникают немного по-другому. Гипертрофия – это на самом деле увеличение мышечной массы органа. В нормальных условиях структуры сердца снабжаются кровью коронарными артериями, что обуславливает полноценное питание и способность работать практически на пределе своих возможностей. В то же время есть запас прочности на случай отказа. Это означает, что структуры сердца почти никогда не функционируют полностью.

В случае сужения (сужения), окклюзии (закупорки) коронарных артерий или постоянного повышения давления сердце вынуждено активизироваться. Это приводит к постоянному увеличению нагрузки. Организм увеличивает мышечную массу органа как компенсаторный механизм. Однако это не решает проблему. Наоборот, такое сердце не может адекватно функционировать из-за плохой сократительной способности и сниженной проводимости электрических импульсов от синусового узла. Чаще всего поражается левый желудочек.

Дилатация является вторым типом патологической аномалии. Это растяжение камер сердечных структур от избыточной крови. Чаще всего подвержены спортсмены, реже больные с воспалительными патологиями. Это состояние формируется гораздо быстрее, чем предыдущее. Угроза примерно такая же. В любом случае возникает сердечная недостаточность и снижение сократительной способности сердечной мышцы. Существует повышенный риск преждевременной смерти от осложнений или основного заболевания.

Причины

Увеличение размера и массы сердечной мышцы не обязательно должно быть вызвано каким-либо заболеванием. Например, у человека, профессионально занимающегося спортом, увеличенная сердечная мышца является не признаком серьезного заболевания, а вполне закономерным симптомом общего увеличения мышечной массы в организме. Такое сердце, наоборот, характеризуется общей тренированностью и выносливостью организма, а также способностью обеспечивать адекватное кровоснабжение органов и мышц при больших физических нагрузках. Ведь чем больше у человека мышц, тем больше крови должно притекать к мышцам, поэтому сердцу приходится работать интенсивнее, чем у нетренированного человека. Точно так же сердце может быть описано у людей с гипертонией, которые намного больше по размеру и весу, чем в общей популяции. Однако именно на наличие хорошо развитой мускулатуры следует обращать внимание, и не следует путать гиперстеников с тучными людьми.

Помимо физиологических причин увеличения сердца, к развитию кардиомегалии часто приводят некоторые заболевания. К ним относятся:

Болезни сердечно-сосудистой системы

• Обычно речь идет о дефектах сердечного клапана и высоком кровяном давлении. Гипертрофия миокарда обусловлена ​​тем, что при нарушении гемодинамики сердца (при клапанной патологии) или при высоком сопротивлении сосудистой стенки (при артериальной гипертензии) сердцу приходится прилагать больше усилий для проталкивания крови в правильном направлении. По мере увеличения силы сердечных сокращений мышечные волокна в сердце накапливаются, и сердечная мышца разрастается. В конце концов прогрессирующее увеличение сердечной мышцы поражает все желудочки и развивается кардиомегалия.
• Кроме этих заболеваний, кардиомегалия может быть вызвана вирусным миокардитом (воспалительные процессы в сердечной мышце) и кардиомиопатиями (нарушение правильной архитектуры сердца) алиментарно-токсического или дисгормонального характера. В первом случае кардиомиопатия обусловлена ​​патологическим действием алкоголя у лиц, систематически злоупотребляющих алкоголем, а во втором — патологическим действием некоторых гормонов на функцию сердца, например гормонов щитовидной железы или надпочечников.
• Опухоли сердца, такие как рабдомиомы, миксомы и другие, всегда приводят к увеличению массы сердца и изменению его конфигурации.
• С другой стороны, кардиомегалия, например, после инфаркта, даже если это большой очаг, редко приводит к кардиомегалии. Это связано с тем, что при кардиосклерозе большая часть нормальной сердечной мышцы замещается рубцовой тканью, а компенсаторная гипертрофия миокарда в нетронутых участках сердца не приводит к общему увеличению размеров и массы сердца.

Прочие заболевания

• Помимо болезней сердца, к кардиомегалии могут приводить и другие заболевания, иногда не менее серьезные, чем болезни сердца. Например, сахарный диабет часто сочетается с нарушениями жирового и белкового обмена, которые в конечном итоге поражают сердце и кровоснабжающие его сосуды — коронарные артерии. В частности, избыточному отложению холестерина на стенках коронарных сосудов в значительной степени способствует токсическое действие избытка глюкозы на внутреннюю оболочку сосудов — эндотелий. В результате у пациента развивается ишемическая болезнь сердца, которая может вызвать гипертрофию миокарда и кардиомегалию.
• Анемия, тяжелое недоедание, голодание и соблюдение крайне жестких и потому опасных диет, сильное ожирение – все эти нарушения в организме приводят к кардиомиопатии – нарушению работы клеток сердечной мышцы. Это вызывает компенсаторное увеличение некоторых отделов сердца, а затем и всего органа.

Виды кардиомегалии

Согласно классификации, принятой в теории и практике, увеличение миокарда определяется двумя возможными видами:

• Гипертрофия. Гипертрофия мышечного слоя органа. Это самое распространенное. В группу риска по развитию такого состояния входят пациенты с приличным анамнезом артериальной гипертензии и больные с инфекционными патологиями. Это явление почти не сопровождается осложнениями или какими-либо симптомами. В начальный период так. По мере прогрессирования развивается застойная сердечная недостаточность с одышкой, непереносимостью физических нагрузок, длительными болями, аритмиями и другими симптомами. Орган восстановлению не подлежит. Все, что можно сделать, это поддержать организм, чтобы нагрузка на сердце уменьшилась. Терапия будет длиться всю жизнь. И больному приходится значительно ограничивать свою повседневную деятельность и привычки. Это относится и к диете. Расширение сердца влево или вправо не играет существенной роли. Характер деформации не определяет степень функциональных отклонений.
• Дилатация. Он представляет собой расширение одной или нескольких камер сердечных структур. Вызывается чрезмерным скоплением крови или жидкости, что встречается сравнительно редко и представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья. Это считается стационарной процедурой. При наличии экссудата показано дренирование больного желудочка с последующей компенсаторной терапией. В остальном приемы те же, что и в предыдущем случае. Расширение левого предсердия выражено сильнее.
• Смешанная форма встречается крайне редко. Вылечить практически невозможно. Трансплантация показана на ранних стадиях. Вероятность успеха зависит от того, насколько продвинут процесс.

Сама по себе кардиомегалия развивается не за секунды. Продолжительность прогрессирования до появления симптомов составляет не менее нескольких лет. На фоне воспалительных патологий чуть меньше. Однако есть время на диагностику и лечение.

Кардиомегалия также может быть:

• Идиопатический – при развитии такого явления причины изменений не уточняются. Встречается редко, механизмы развития также недостаточно изучены.
• Врожденный – определяется редко, течение тяжелое и прогноз неблагоприятный. Основными причинами этого нарушения являются врожденные пороки сердца, генетическая предрасположенность, инфекционные заболевания во время беременности.
• Приобретенные – в этом случае причинами являются органические и неорганические заболевания сердца и сосудистой системы.
• Физиологическая – встречается у спортсменов, хипстеров. Этот вариант является нормой, а не патологией.
• Алкогольная – имеет неблагоприятный прогноз с частыми тяжелыми осложнениями и летальным исходом. Многие специалисты рекомендуют лечить эту патологию отдельно, так как механизм и причины соответственно разные.

Симптомы и клинические проявления

Если кардиомегалия вызвана спортивными состязаниями человека или вышеупомянутыми конституциональными характеристиками, никаких сердечных симптомов не должно наблюдаться. Однако при любых заболеваниях других органов имеются клинические симптомы, но они не имеют строгого определения и зависят от основной патологии. Если у больного вследствие болезни сердца развивается хроническая сердечная недостаточность, он жалуется на повышенную утомляемость, незначительную или выраженную одышку при физической нагрузке, периодические боли в грудной клетке и т. д.

Также могут быть отеки голеней и стоп, сердцебиение, стойкая слабость и снижение толерантности к физической нагрузке. При возникновении этих симптомов пациенту следует как можно скорее обратиться к врачу, особенно если у него есть хроническое заболевание.

Симптомы зависят от основного патологического процесса. Однако средняя клиническая картина всегда примерно одинакова. Единственная разница — это интенсивность персонажей.

• Боль в груди. В разной степени. От легкого жжения, покалывания до полного приступа. Особенно тяжелые жалобы на фоне воспалительных патологий, ревматизма, длительного течения артериальной гипертензии. Болевой синдром не является признаком осложнений и поэтому не считается достоверным диагностическим признаком.
• Одышка. В ряде случаев выявляется при интенсивных физических нагрузках. Выявлено тестами. Другие ситуации связаны с полной непереносимостью механических воздействий. Больному трудно дышать даже в состоянии покоя. Это грозный прогностический признак.
• Аритмия. Обычно это разновидность тахикардии. Что является увеличением частоты сердечных сокращений. Может сочетаться с другими процессами: экстрасистолией, мерцанием. Опасность определяется на основании данных электрокардиографии. Угрожающие формы требуют коррекции медикаментозными, реже радикальными методами.
• Повышенное потоотделение. Особенно в ночное время.
• Цианоз носогубного треугольника. Жизнеспособность области вокруг рта.
• Бледная кожа.
• Слабость, быстрая утомляемость, потеря трудоспособности, вплоть до невозможности выполнять служебные обязанности.
• Головная боль. Интенсивный или легкий, но регулярный.
• Головокружение. Нарушение ориентации в пространстве.
• Обморок, обморок. Повторяется в течение недели и даже дня.

Клиническая картина может быть полной или укороченной. Течение может быть непрерывным, пароксизмальным. Симптомы в обоих случаях неспецифичны и бесспорны.

Кардиомегалия у плода и детей

Увеличение сердца во внутриутробном периоде является врожденным и является очень серьезным заболеванием. Кардиомегалия плода может развиться в результате негативных факторов, воздействующих на беременную в период формирования системы кровообращения, которая начинает развиваться у эмбриона очень рано, со второй по восьмую неделю. То есть на 17 день начинает формироваться кардиогенная бляшка, а в начале третьего месяца беременности у эмбриона формируется четырехкамерное сердце.

Итак, негативные факторы, воздействующие на кровеносную систему будущего малыша:

• Ионизирующее излучение, в том числе рентгеновское, радиационное,
• Вирусные заболевания матери, особенно краснуха, тяжелые штаммы гриппа, цитомегаловирус, герпес и др.
• Курение, алкоголь, наркотики,
• Прием некоторых лекарств, например, противосудорожных препаратов, барбитуратов и т. д.
• Тяжелые расстройства пищевого поведения, чувство голода, истощение, выраженный авитаминоз.
• Кроме того, нельзя исключать наследственность, особенно по материнской линии.

Эти факторы могут вызывать пороки сердца плода, такие как аномалия Эбштейна, которая является наиболее частой причиной умеренной кардиомегалии. Кардиомегалия плода обычно связана с другими пороками развития, а также с врожденными хромосомными аномалиями, такими как синдром Дауна. В небольшом проценте случаев кардиальная причина кардиомегалии плода отсутствует, поэтому этот тип заболевания называется идиопатической кардиомегалией.

Симптомы врожденного заболевания очень характерны и типичны – у ребенка сразу после рождения отмечается цианоз лица или всего тела, одышка при плаче и сосании, отчетливая тахикардия. Для подтверждения диагноза у новорожденных используются такие методы, как рентгенография грудной клетки и УЗИ сердца.

Прогноз при врожденной кардиомегалии сомнителен, так как дети выживают в 45% случаев после родов, 30% умирают, а у остальных детей наблюдаются серьезные сердечные аномалии, хотя и соответствующие более позднему периоду жизни.

Конечно, в случае, например, врожденного порока сердца у плода, который может привести к кардиомегалии, врачам действовать легче, в отличие от идиопатической формы заболевания, когда причину установить не удается. Например, в некоторых перинатальных центрах и центрах сердечно-сосудистой хирургии современное техническое оснащение позволяет оперировать ребенка в первые дни после рождения, а затем извлечь новорожденного и дать ему шанс на здоровую жизнь.

Кардиомегалия у детей раннего возраста, дошкольников и школьников обусловлена ​​нескорректированными врожденными или приобретенными пороками сердца. Симптомы в основном сводятся к следующему:

• Появление усталости, усталости,
• Плохой аппетит,
• Нарушение сна
• плохая успеваемость,
• Неврологические расстройства,
• Психоэмоциональная лабильность.
• Диагностика и лечение приобретенной кардиомегалии мало чем отличаются от таковых у взрослых.

Диагностика

Так когда же оправдан диагноз кардиомегалии и каковы доступные методы его подтверждения? Безусловно, первым методом диагностического значения является эхокардиография (УЗИ сердца).

• Размеры сердца на УЗИ в пределах нормы соответствуют следующим показателям:
• ВСР — конечно-диастолический объем — 110-145 мл,
• ФВ — конечный систолический объем — 45-75 мл,
• ФВ — фракция выброса — 55-65%,
• УВ — ударный объем — 60-80 мл.

При кардиомегалии эти объемные показатели повышены. Также измеряют размеры полостей сердца и толщину гипертрофированных стенок предсердий и желудочков, если они имеются. Однако ФВ может быть значительно снижена у пациентов с хронической сердечной недостаточностью или дилатационной кардиомиопатией. В дополнение к измерению характеристик сердца визуально оцениваются конфигурация органов и функция клапанов.

К методам, дополняющим эхокардиографию, относятся:

• рентгенография грудной клетки,
• ЭКГ,
• магнитно-резонансная томография сердца
• Пункционная биопсия ткани сердца (очень редко при подозрении на опухоль сердца для верификации диагноза).

«Золотым стандартом в диагностике сердечной патологии является УЗИ сердца, особенно у новорожденных и детей первого года жизни. Спортсменам и гиперстеникам стоит пройти это исследование, чтобы исключить серьезную сердечную патологию.

• Пальпация области сердца, аускультация сердца;
• компьютерная томография;
• анализ крови.

Методы лечения в зависимости от причины

Терапия в основном консервативная. Этиотропное лечение зависит от фактора явления:

• Воспалительные патологии лечат антибиотиками, кортикостероидами малыми курсами, также кардиопротекторами.
• Краткосрочные иммунодепрессанты применяют при ревматизме.
• Артериальная гипертензия требует применения нескольких специализированных групп: ингибиторов АПФ, антагонистов кальция, бета-адреноблокаторов.
• Врожденные и приобретенные пороки развития по возможности лечат хирургическим путем.

У людей болезнь сердца крупного рогатого скота сама по себе является дополнительной терапией с:

• Антиаритмические препараты. Амиодарон или Хиндин в разумных дозах.
• Кардиопротекторы.
• Препараты на основе калия и магния.
• Витаминно-минеральные комплексы.
• В составе расширенного лечения — статины, антикоагулянты, антиагреганты.

Большая роль отводится устранению первопричины заболевания: отказу от алкоголя, курения и чрезмерных физических нагрузок. Это не всегда возможно. Бывают и клинически безнадежные случаи, но для выздоровления требуется не один год.

Группа риска по развитию кардиомегалии

Риск развития кардиомегалии наиболее высок у пациентов с:

• гипертония;
• врожденный порок сердца;
• инфаркт миокарда;
• имеют генетическую предрасположенность (семейный анамнез кардиомегалии).

Чем опасна кардиомегалия

Из-за увеличенного сердца могут развиться серьезные проблемы со здоровьем. К ним относятся:

• сгустки крови;
• ненормальный сердечный ритм;
• остановка сердца.

Люди с увеличенным левым желудочком подвергаются большему риску.

Профилактика кардиомегалии

Поскольку кардиомегалия (кроме врожденной формы) не является самостоятельным заболеванием, профилактика направлена ​​на предотвращение развития провоцирующих заболеваний. Важно исключить факторы риска, которые приводят к высокому кровяному давлению, ишемической болезни сердца и проблемам с легкими. Также следует избегать курения, употребления наркотиков и злоупотребления алкоголем.

Профилактика врожденной кардиомегалии включает:

• Став на учет до 12 недель беременности;
• соблюдение врачебных рекомендаций;
• отказ от вредных привычек;
• Употребление только здоровой пищи.

Эта статья предназначена только для образовательных целей и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести аномалии. Общепринятой классификации увеличенных сердечных структур не существует. Так что мы можем только приблизиться. Вероятность смерти без лечения составляет 50-60% в течение 5-10 лет. Или немного меньше. При комплексной терапии она составляет 10-20%. Ранний этап, когда еще нет серьезных недостатков, связан с лучшим результатом.

Радикальные методы позволяют продлить жизнь больного. Однако полного выздоровления достичь не удается. Полное выравнивание невозможно из-за анатомических аномалий.