О бесплодии можно говорить, когда женщина, регулярно занимающаяся половым актом без противозачаточных средств, не забеременеет в течение года. В 40% случаев он вызван заболеванием у мужчин и в 45% случаев у женщин. В остальных 15 из 100 случаев бесплодия виноваты оба партнера.
Что такое первичное бесплодие?
Это состояние, при котором женщина ни разу в жизни не забеременеет при условии, что у нее был регулярный половой контакт и при отсутствии противозачаточных средств. При вторичном бесплодии женщина уже забеременела раньше, но ее способность к зачатию была потеряна из-за какого-то заболевания. Среди всех бесплодных женщин первичная форма встречается в 60% случаев, а вторичная — в 40%.
Первичное женское бесплодие бывает относительным и абсолютным. В первом случае возможна беременность, во втором — оплодотворение и роды in vivo не происходят. Типичный пример относительного первичного бесплодия у женщины — отсутствие детей в браке с бесплодным мужчиной.
Чем вызвано бесплодие у женщин?
Основные причины первичного бесплодия связаны с анатомическими аномалиями строения половых органов:
- Инфантилизм (недоразвитие);
- врожденные аномалии;
- неправильное положение матки;
- Инфекции, передающиеся половым путем.
Кроме того, эта форма патологии беременности может быть связана с дисфункцией яичников, изменениями овуляции и менструального цикла.
Воспалительные процессы в репродуктивном органе, рак, отравления, эндокринные заболевания и другие серьезные заболевания чаще всего вызывают вторичное бесплодие.
Первичное бесплодие — патология, которая может возникнуть в результате психоэмоциональных изменений. Нарушения овуляции, при которых яйцеклетка не может оплодотворяться, возникают в результате длительного стресса, семейных конфликтов, неудовлетворенности сексуальной жизнью. Спровоцировать их может страх перед беременностью или, наоборот, страстное желание завести ребенка.
Помимо подавления овуляции, эти факторы способствуют высвобождению гормонов стресса и изменяют активность вегетативной нервной системы. В результате нарушается сократимость маточных труб и возникает функциональная непроходимость маточных труб. Такое сочетание нарушений овуляции и придатков матки сложно диагностировать.
Нереализованное желание стать мамой приводит к хроническому нервному напряжению и еще больше снижает вероятность зачатия. Это создает «порочный круг» бесплодного брака.
Факторы, которые могут вызвать первичное бесплодие у женщин:
- эндокринные заболевания;
- повреждение маточных труб или брюшины;
- гинекологические заболевания;
- иммунологическая несовместимость.
Эндокринные нарушения могут вызвать первичное бесплодие, если они появились в молодом возрасте, до первой беременности. Они связаны с нарушением овуляторного цикла, которое возникает в результате одной из следующих причин:
- ановуляция;
- Сбой лютеиновой фазы во время менструального цикла;
- Лютеиновые фолликулы без овуляции.
Ановуляция — это отсутствие созревания ооцитов, которое может быть вызвано патологией гипофиза, гипоталамуса, яичников, надпочечников. Отсутствие овуляции приводит к увеличению содержания в крови мужских половых гормонов — андрогенов, пролактина; недостаток женских половых гормонов — эстрогенов; лишний вес или переутомление. Ановуляторное бесплодие может быть вызвано синдромом или болезнью Иценко-Кушинга, а также заболеваниями щитовидной железы с нарушением выработки гормонов щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз).
Гормональный дисбаланс часто связан с черепно-мозговой травмой, энцефалитом и длительным стрессом. Помимо ановуляции, они могут вызвать сбой лютеиновой фазы менструального цикла. В этом случае яичники не вырабатывают гормоны, отвечающие за подготовку эндометрия матки к беременности. Слизистая матки не утолщается, поэтому образовавшийся при оплодотворении зародыш не может к ней прикрепиться. Беременность прерывается самопроизвольно до ожидаемой задержки менструации.
Иногда пузырь, в котором яиц созревает, преждевременно превращается в желтое тело и не получает овуляцию. Причины этого состояния не известны.
Повреждение яйца или перитонеала или перитонеала более характерно для вторичного бесплодия. Это может привести к начальной неспособности забеременеть, если заболевание развивалось у девушки или подростков.
Дисфункция яиц-труб, которые не сопровождаются структурными изменениями в эти органы, могут быть связаны с стрессом, повышенной концентрацией андрогенов в крови, а также хронические воспалительные процессы в организме, которые увеличивают содержание простацилина.
Основной причиной первичной катушки бесплодия является туберкулезом репродуктивного органа.
Перионическое бесплодие может происходить в результате прозрачных клеев в брюшной полости. Такие адгезии возникают от обширных операционных процедур на органах брюшной полости.
Гинекологические заболевания часто приводят к вторичному бесплодию, первоначальный характер патологии вызывает ненормальное развитие матки.
В редких случаях причиной бесплодия является развитие женских антител, которые разрушают сперму сексуального партнера (иммунное бесплодие). Однако было обнаружено, что такие иммуноглобулины могут быть обнаружены в совместимом пара. По этой причине определение антителеобразных антител в клинической практике не применяется.
Один причиной патологии обнаруживается только у 48% женщин, в других случаях было зафиксировано первичное бесплодие по ассоциированному генезу. Это следует учитывать при планировании беременности. Чем позже женщина решает забеременеть, тем более вероятно, что «совокулирует» несколько факторов риска бесплодия.
Диагностика
Для диагностики «первичного бесплодия» доктор должен спросить и изучить пациента.
Такие вопросы объяснены:
- В каком возрасте началось менструация;
- Как долго цикл будет происходить регулярно;
- Кровотечение между менструацией;
- Болезненность менструации;
- Была женщина в прошлом беременной;
- Использовали контрацептивы и как долго они были применены;
- Продолжительность бесплодия;
- Регулярность сексуальных отношений.
Доктор ищет признаки заболеваний других органов: диабет, туберкулез, заболевания надпочечников и щитовидной железы. Пациент спрашивает о возможных психогенных факторах.
При внешнем исследовании обратите внимание на чрезмерную массу тела, состояние кожи, наличия прыщей, волос для лица.
Ультразвуковое исследование молочных желез и гинекологических органов. В течение 3 месяцев женщина должна измерить основную температуру. Исследование вагинальных мазков с поверхности шейки матки. При необходимости семена микрофлоры, цепная реакция полимеразы рекомендуется для обнаружения любых инфекционных агентов.
Если подозревается эндокринная бесплодия, должна быть определена поврежденная связь в системе гипоталаме-гипофиза. С этой целью следует приказывать для выполнения рентгеновской вычисленной томографии или магнитно-резонанс черепа и седла турецкого, изучить дно глаза, а также проведение ультразвуковой щитовидной железы, яичников и надпочечников.
Гормональный фон анализируется подробно:
- Гормон стимулирует пузыри яичников;
- Лютенизирующий гормон;
- пролактин;
- гормон щитовидной железы;
- Адренокортикопический гормон;
- эстрадиол;
- прогестерон;
- тироксин и три-дотронин;
- кортизол;
- тестостерон;
- Dhea-c.
В случае совместно существующего ожирения тест допуски глюкозы рекомендуется для обнаружения диабета.
Неисправность фазы лютеина диагностируется на основе измерения первичной температуры. В этой патологии фаза второго цикла сокращается до 10 дней, а разница между температурой до и после овуляции составляет менее 0,6˚c. Диагноз подтверждается, если восстановленный уровень прогестерона будет обнаружен через неделю после овуляции (21 день цикла).
Лютенизация разных пузырьков обнаруживается повторным ультразвуковым исследованием. Согласно этому исследованию, фолликул сначала увеличивается в размерах, а затем перестает расти. Овуляции нет, и фолликул сокращается.
Тубуло-перитонеальное и гинекологическое бесплодие чаще всего бывает вторичным. Установлен диагноз:
С помощью этих методов можно найти структурные изменения, препятствующие развитию беременности. Такие же тесты часто назначают и при первичном бесплодии.
Одним из лучших методов исследования аномалий строения половых органов является спиральная компьютерная томография органов малого таза. МРТ этой области тоже используется, но ее диагностическая ценность несколько ниже.
Для диагностики иммунного бесплодия проводится посткоитальный тест. Для этого необходимо определить количество и характер движений сперматозоидов в цервикальной слизи на 12-14 день цикла. Если сперма неподвижна или не определяется, это может быть иммунная несовместимость половых партнеров.
В редких случаях антиспермальные антитела обнаруживаются в крови или цервикальной слизи, однако этот тест неспецифичен и его не следует использовать.
Женщина обследуется одновременно со своим партнером, чтобы исключить мужское бесплодие.
Лечение
Лечение начинается с попытки нормализовать эмоциональное состояние женщины. Рекомендуется консультация медицинского психолога, психотерапевта. В некоторых случаях полезно осмотр психиатра и назначение транквилизаторов или транквилизаторов. Иногда эти меры помогают решить проблему бесплодия без стимуляции овуляции.
Важно нормализовать массу тела. В некоторых случаях потеря веса способствует наступлению беременности, поскольку нормализует выработку гонадотропных гормонов в гипофизе.
При обнаружении инфекции, передающейся половым путем, женщине назначают соответствующие антибиотики.
Если причиной бесплодия является опухоль гипофиза, женщину направляют к нейрохирургу. Функциональные гормональные нарушения требуют назначения соответствующих лекарств.
Если причиной бесплодия является инфантилизм, пациенту назначают лечебную физкультуру и гинекологический массаж. В первой фазе цикла следует принимать витамины группы В, фолиевая кислота при первичном бесплодии необходима для предотвращения врожденных дефектов у плода. Витамины А и Е показаны во второй фазе. Дополнительно назначается курс приема оральных контрацептивов. Если эти меры не помогли, стимулируйте овуляцию, а если безуспешно, воспользуйтесь вспомогательными репродуктивными технологиями.
При эндокринном бесплодии часто применяется стимуляция овуляции. Такое лечение первичного бесплодия проводится следующими препаратами:
- Монофазные комбинированные пероральные контрацептивы на 3 цикла;
- Кломифен с 5-го по 9-й день цикла;
- Гонадотропиновые препараты (фолликулостимулирующие гормоны, лютеинизирующие гормоны, за которыми следует хорионический гонадотропин).
Стимуляция овуляции — сложная процедура, и ее план составляется индивидуально для каждой пациентки. То, что работает для одной женщины, может быть вредным для другой. Поэтому по всем вопросам, связанным с данным методом лечения, следует лично проконсультироваться с квалифицированным гинекологом.
Если в течение года лечения беременность не наступает, пациентку направляют на лапароскопию.
Для лечения перитонеального и канальцевого бесплодия применяют лапароскопические процедуры, например рассечение спаек в брюшной полости. В случае тяжелой непроходимости канальцев выполняется сальпингэктомия, а для достижения беременности используется экстракорпоральное оплодотворение.
Если диагностировано иммунное бесплодие, парам рекомендуется использовать презервативы в течение шести месяцев. За 3 дня до овуляции пациенту назначают эстрогенные препараты. Желаемая беременность часто наступает после отмены барьерной контрацепции.
Первичное бесплодие у мужчин требует, прежде всего, отказа от курения, употребления алкоголя, нормализации образа жизни и физических нагрузок. Пациента осматривает андролог, после чего назначается соответствующая терапия. При патологии семенного канатика рекомендуется забор спермы непосредственно из отростка или самого яичка с последующим искусственным оплодотворением (введением в матку женщины).
Если терапия неэффективна в течение 2 лет, используются вспомогательные репродуктивные технологии — искусственное оплодотворение или ЭКО. Если на момент диагностики первичного бесплодия у женщины старше 35 лет консервативные методы лечения применять нельзя вообще. В таких случаях необходимо как можно раньше использовать вспомогательные репродуктивные технологии.
Успех лечения зависит от многих факторов и не может быть предсказан заранее. Следует помнить, что психическое состояние женщины очень важно для ее фертильности. В среднем в результате лечения методом стимуляции овуляции беременность в течение года примерно у половины пациенток с первичным бесплодием. Хуже проявляются такие заболевания, как синдром резистентных яичников и преждевременная недостаточность яичников, сопровождающаяся недостаточным созреванием ооцитов и аменореей. В этом случае на помощь приходит современная медицинская техника.
Мужское бесплодие
Если пара бездетна, обследование должны пройти оба партнера.
Первичное мужское бесплодие может быть вызвано:
- варикоцеле;
- страдала детским маститом, например, паротитом;
- аномальное развитие репродуктивной системы;
- Эндокринные нарушения у ребенка или подростка.
Первичный метод диагностики этого состояния — анализ спермы. Эта биологическая жидкость тестируется в соответствии с протоколом, одобренным Всемирной организацией здравоохранения. Полученные результаты должен интерпретировать андролог или уролог.
Если спермограмма в пределах нормы, мужчина считается здоровым. При обнаружении отклонений пациента направляют на урологическое обследование. Иногда необходимо обратиться к эндокринологу или генетику.
