Что такое TORCH-инфекции, риски заражения при беременности, диагностика и лечение

Инноutumic Infection детских инфекционных заболеваний часто встречается во время беременности и может сопровождать его с изменениями болезней, глазами, мозгами, печенью, легкими и пищеварительными органами.

Самый опасный для плода так называемых Беременные факельные инфекции. Частота их возникновения достигает 10%. Мертвое рождаемость в их присутствии достигает 17%, ранних не играющих — 27%. Возможные осложнения могут возникнуть:

• асфактификация (удушение);
• Команда дыхательных расстройств (недостаточная подача кислорода организма в результате ненадлежащего функционирования легких, что вызывает команду тяжелых расстройств всех органов)
• Кровоизлияние в мозг.

Что такое факельные инфекции?

Это группа самых опасных внутриматуруемых инфекций, которые вызывают серьезные осложнения у ребенка.

Факел — это аббревиатура, состоящее из первых букв английских слов, означающих соответствующие заболевания. Кроме того, английское слово факел означает факел, который подчеркивает важность и тяжесть изменений заболевания.

Который ссылается на факельные инфекции:

• T (токсоплазмоз) — токсоплазмоз;
• (Другое) — Другое: Kiła, хламидиоз, энтеровирусная инфекция, листериоз, вирусный гепатит А и В; Вероятно, для этой группы также включают человека Papillomavirus (HPV), грипп, лимфоцитарное воспаление шин для мозга;
• R (Рубеола) — розетка;
• C (цитомегалия) — вирусная инфекция цитомегалии (CMV);
• H (герпес) — герпес.

Причины и риски инфицирования

Даже если инфекция матери проходит нежно или бессимптомно, факел инфекция может вызвать серьезные повреждения плода. Это связано с двумя факторами:

• Целенаправленное действие (тропизм) многих вирусов на ткани эмбриона;
• Отличная репродуктивная среда для патогенов в клетках плода, которые имеют высокое отношение метаболического и энергетического обмена.

Наиболее интриматыми инфекциями, хотя они вызванные различными микроорганизмами, имеют подобные внешние симптомы, потому что патогены атакуют необязательные ткани плода.

Токсоплазмоз заражен до 7% женщин, одна треть заражен плодом. У ребенка, пострадавших от мозга, глаза, печени и сердечно-сосудистой ткани. В внутриквартирующей инфекции диафрагмы происходит второй или третий триместр беременности, что может привести к выкиданию или рождению мертвого плода с поворотом ветером (изменения в легких, костях, хрящах и печени). Chlamydia обнаруживается у 12% беременных женщин, в половине случаев, заболевание также относится к плоду.

Типы инфекций HPAI, вызванные энтеровирусом: изменения, вызванные эхо- и CoxSackivirus. Беременная женщина может заразить с помощью контакта с больным с верхним дыхательным воспалением (Qatar) или легкими (пневмонией) или с помощью кишечных расстройств. Беременные женщины должны избегать контакта с больными людьми!

Один из 100 беременных женщин страдает от Bite B, а риск инфекции детей составляет 10 процентов.

Листориоз заражает ребенка от матери через подшипник, или когда инфекция пропускается через половые дороги. У женщин заболевание раскрывается воспалением почек, шейным каналом, симптомами гриппа, а у ребенка вызывает сент.

Также плацентом проникает в вирус рожицки. Эта вероятность особенно высока в первом триместре (80%) и падает до 25% в конце второго триместра.

Вирус цитомегали (CMV) циркулирует в крови многих женщин и не опасен для ребенка. Вероятность болезней появляется только, когда женщина темнеет во время беременности в первый раз. В этом случае процент внутриутротных инфекций у ребенка достигает 10%.

7% женщин страдают от генитальных герпесов, которые часто передаются ребенку во время родов. Особая угроза этому заболеванию является частое сосуществование с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Считается, что вирус герпеса может быть фактором быстрой прогрессирования ВИЧ-инфекции у детей, зараженных ВИЧ-позитивными матерями.

Механизм развития (патогенез)

Инфекция факела развивается по-разному у беременных женщин. Это зависит от фазы материнского заболевания (острая, хроническая инфекция, статус носительства), а также от срока беременности. Когда инфекционный агент атакует эмбрион перед имплантацией (в первую неделю после оплодотворения), эмбрион либо умирает, либо полностью заживает.

Когда инфекционный агент поражает эмбрион на сроке от 7 до 8 недель беременности, он может вызвать гибель плода с последующим выкидышем, деформацией или недостаточностью плаценты.

В период от 9 до 28 недель инфекция поражает развивающиеся органы. Повреждение почек может привести к гидронефрозу (увеличение с атрофией ткани почек), инфекция ткани мозга вызывает гидроцефалию. Через 28 недель плод способен защищаться от болезнетворных микроорганизмов.

Каковы последствия внутриутробного заражения:

• Преждевременные роды;
• низкий вес при рождении;
• мертворождение;
• инфекции плода;
• плацентарная недостаточность;
• Нарушение адаптации рожденного ребенка.

Как передается высокопатогенный птичий грипп?

В основном подшипник. Листериоз, сифилис, токсоплазмоз, ЦМВ и все другие вирусные инфекции проникают через ткань плаценты. Гораздо реже инфицирование плода происходит восходящим путем (воспалительный процесс в половых путях матери, например, гонорея), когда микробы сначала вызывают воспаление плодных оболочек и плод поражается при контакте с околоплодными водами.

При некоторых заболеваниях плод заражается при прохождении через родовые пути. Наконец, существует также гематогенная инфекция, при которой возбудитель вспышки в организме матери по сосудам проникает непосредственно в кровоток плода. Это редкое явление.

Клинические проявления

Симптомы инфекции HST могут быть неспецифическими (общими для всех инфекций) и специфическими. Чем раньше происходит инфицирование плода, тем тяжелее течение болезни. Инфекции через плаценту на ранних сроках беременности, такие как корь, краснуха, ветряная оспа, грипп, энтеровирусная инфекция, листериоз и некоторые другие инфекции, вызывают гибель плода, выкидыш или задержку развития плода, преждевременные роды, аномальное развитие ребенка.

Если плод инфицирован в первом триместре, у него могут быть микроцефалия (маленький размер мозга), гидроцефалия, пороки сердца и аномалии конечностей. При инфицировании во 2-м и 3-м триместрах беременности наблюдается поражение глаз (воспаление сетчатки и сосудистой оболочки), увеличение печени и селезенки, пневмония, недоразвитие (гипотрофия).

После рождения симптомы заболевания могут появиться только через некоторое время, в течение которого возбудитель скрывается в организме: это конъюнктивит, катаракта, пиелонефрит, гидроцефалия, сахарный диабет у детей.

Специфические симптомы отдельных инфекций HST:

1. Грипп и корь: в случае заражения в первом триместре частота выкидышей составляет 50%, но вероятность врожденных дефектов не увеличивается.
2. Краснуха: инфекция в первом триместре вызывает краснуху (катаракта, пороки развития глаз и головного мозга, глухота и пороки сердца). Часто рекомендуется прерывание беременности.

   Глухота — наиболее частое последствие последующего заражения. Если мать инфицирована после 16 недель, риск для плода не превышает 5%, но могут быть затронуты печень, кровь, нервная система, зубы и иммунитет.

3. Герпес: заражение в 1 триместре приводит к выкидышу или гидроцефалии, порокам сердца, нарушениям органов пищеварения. Заболевание матери во 2-м и 3-м триместрах может привести к поражению печени, селезенки, головного мозга и легких плода.

   Если ваш ребенок заражается через 32 недели, во время или после родов, это вызывает герпес у новорожденных. Заболевание протекает тяжело и в половине случаев приводит к летальному исходу.

4. Первичная инфекция ЦМВ у матери во время беременности вызывает осложнения во время беременности и родов, поражает печень, мозг, глаза и легкие плода, а также поражает кровеносную систему в 40% случаев. При врожденной ЦМВ-инфекции у ребенка летальность достигает 30%. Если у матери до беременности была инфекция, в большинстве случаев это не повлияет на развитие плода.
5. Инфекция, вызванная вирусом Коксаки, поражает плод во второй половине беременности. У новорожденных развиваются судороги, жар, отказ от еды, рвота, инфекции кожи, легких, ушей и верхних дыхательных путей.
6. Хламидийная инфекция чаще всего поражает плод во время родов. Для него характерны поздние симптомы: конъюнктивит, который возникает в течение месяца после рождения, и пневмония, которая развивается спустя 2-3 месяца.
7. Врожденный сифилис обычно проявляется в течение одного месяца после рождения: симптомы гриппа, поражение суставов, иммобилизация ребенка из-за боли, увеличение лимфатических узлов, селезенки, печени, кожная сыпь.
8. Листериоз приводит к серьезным осложнениям: выкидышу, мертворождению, сепсису, менингиту и пневмонии. Детская смертность достигает 80%.
9. Токсоплазмоз: женщина заражается при контакте с животными или употреблении недоваренного мяса. Беременность может привести к выкидышу, и плод часто страдает задержкой роста.

Диагностика

Обнаружить внутриутробную инфекцию у плода сложно. Поэтому скрининг на TORCH-инфекции проводится у беременных женщин, особенно из группы риска. Кроме того, важное значение в диагностике имеют ультразвуковое исследование (УЗИ) плода на разных сроках беременности и обследование уже родившегося ребенка.

Диагностика у женщин

Чтобы улучшить раннее выявление инфицированных женщин, скрининг на инфекции THR проводится при планировании беременности, при регистрации до 15 недель, на 24–26 и 34–36 неделях беременности, а также перед ЭКО.

Этот тест проводится с использованием иммуноферментного анализа (ELISA), который измеряет уровень антител в крови. При острой инфекции появляются антитела IgM, а при хроническом течении — антитела IgG.

Как мне сдать анализ крови на TORCH-инфекцию?

Для этого нужно получить направление от лечащего врача женской консультации. Тестируются антитела к четырем основным патогенам: токсоплазме, вирусу краснухи, вирусу простого герпеса и ЦМВ. Кроме того, врач может определить уровень антител против других болезнетворных микроорганизмов, например, хламидиоза.

Подготовка к тесту не требуется. Кровь берется из вены натощак. При подготовке к тесту на беременность его можно проводить в любой день менструального цикла.

Расшифровку результатов исследования в виде цифр должен проводить врач. Однако пациентка может увидеть свои собственные результаты, сравнив их с контрольными значениями. Стандарты могут отличаться при использовании разного лабораторного оборудования.

В первом столбце формы перечислены антитела против инфекций класса IgG и IgM, во втором столбце показан полученный результат, а в последнем столбце показаны значения для отрицательной (антитела отсутствуют) или положительной (антитела обнаружены) реакции.

Если у женщины отсутствуют оба класса антител ко всем инфекциям, ей следует избегать заражения и повторить анализ в указанные даты.

Если гематотест на инфекцию TORCH показывает IgG, но не показывает IgM, это указывает на хроническое течение заболевания или длительную инфекцию. Риск заражения плода практически отсутствует.

Если женщина еще не беременна, после подтверждения диагноза с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая определяет генетический материал возбудителя, ей будет назначено соответствующее лечение и, при необходимости, последующие тесты. Носителя THR-инфекции обычно не лечат во время беременности, чтобы не навредить ребенку.

При остром или остром обострении хронической инфекции у женщины измеряется уровень IgM; IgG может быть положительным (при обострениях) или отрицательным (при первичной инфекции) в зависимости от фазы заболевания.

Когда следует проводить тест для выявления генетического материала возбудителя инфекции THR, то есть ПЦР?

Подтверждение обычно требуется, когда у женщины есть антитела IgM, чтобы назначить лечение. Используется кровь или мазок с поверхности шейки матки.

Диагностика у детей

Если у матери подтверждена острая инфекция, необходимо установить, поражает ли инфекция и плод. Для этого требуются инвазивные (проникающие через мембраны) вмешательства: амниоцентез или кордоцентез для исследования околоплодных вод. Эти процедуры достаточно рискованны, поэтому перед их проведением обязательно нужно пройти ультразвуковое исследование для выявления признаков заражения плода вирусом TORCH:

• аномалии оболочки (много околоплодных вод, мало околоплодных вод, аномалии ворсин хориона, отек плаценты, преждевременное созревание)
• Набухание и кальцификаты (участки кальцификации) в тканях плода;
• изменение плотности органов;
• искажения;
• увеличение печени и селезенки.

После рождения диагноз следует поставить как можно раньше. Лабораторная диагностика инфекций НИУ ВШЭ является основным методом выявления. Используются две группы методов: прямые и косвенные.

Самый надежный способ подтвердить наличие инфекции у новорожденного — использовать комбинацию методов прямого обнаружения патогенов (ПЦР) и методов непрямых антител к патогенам (ИФА). В то же время мать также проверяется на предмет выявления в ее крови антител IgG.

Анализ крови на инфекции THR у ребенка подтверждает диагноз, если обнаружены антитела IgM (ИФА) и / или генетический материал возбудителя (ПЦР). Для ПЦР-теста можно взять любой биологический образец ребенка — кровь, слюну, мазок из уретры и т. д.

Если в крови ребенка обнаруживаются антитела IgG, но не IgM, это косвенный признак заражения. Его значение увеличивается при одновременном обнаружении у матери соответствующих IgG. Кроме того, тесты повторяются через 2-3 недели, и вероятность внутриутробного инфицирования увеличивается, если содержание антител (титр) увеличивается.

Лечение

Лечение инфекций THR у матери происходит через 32 недели и строго индивидуально. Общие принципы терапии:

• Антибактериальная или противовирусная терапия для уничтожения возбудителя;
• Лечение нарушений фетоплацентарного синдрома;
• иммуномодуляторы;
• Профилактика дисбактериоза кишечника и влагалища у беременных;
• при необходимости, лечение сексуальных партнеров;
• подготовка перед беременностью.

Согласно опубликованным клиническим рекомендациям, массовое обследование всех беременных на TORCH-инфекцию неоправданно. Больше внимания следует уделять женщинам из группы риска и расширять скрининг:

• Людям с хроническими инфекционными заболеваниями;
• Осложненное течение беременности (анемия, гестоз, выкидыш и др.);
• Осложнения предыдущих родов (преждевременный отток воды, ослабленные роды и т. д.)

Обследование и лечение таких пациенток на этапе планирования беременности — основное средство профилактики внутриутробных инфекций. Не все женщины, заболевшие во время беременности, заражают плод. Риск увеличивается в следующих случаях:

• недоношенность;
• задержка внутриутробного развития плода;
• Повреждение нервной системы при родах;
• Патологии в неонатальном периоде.

Лечение новорожденных проводится после подтверждения диагноза и в первую очередь включает противовирусную и антибактериальную терапию, а также коррекцию выявленных аномалий и пороков развития внутренних органов.