Цистит! Давайте разберемся, почему женщины страдают чаще? Как проявляется и как лечится заболевание?

Воспаление мочевого пузыря является воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря. Анатомические и физиологические особенности делают женщин более восприимчивыми к этой патологии. Лечение воспаления мочевого пузыря должно быть всеобъемлющим, чтобы избежать перехода в хроническую форму или присоединение к осложнениям.

Насколько актуальна проблема цистита

Согласно статистике, около 60% женщин, по крайней мере, один раз в его жизни испытали различные симптомы инфекции мочевыводящих путей. Воспаление мочевого пузыря — самая распространенная форма патологии. Болезнь развивается с внешне здоровым, сексуально активным сексуально активным, и в этом случае имеет полезный прогноз. Но заболевание проходит создает условия для повторной инфекции. Это наблюдается во время ослабленного сопротивления. Например, у беременных с бактериурией или воспалением мочевого пузыря в собеседовании усугубляется в 62% случаев. Эти женщины, которые ранее были выделены для этого заболевания, имеют возможность произойти воспаление мочевого пузыря во время беременности в 26% случаев.

Опасность воспаления нижнего сегмента мочевыводящих путей состоит в том, что в хроническом курсе возникают высокий риск возникновения входа. Таким образом, есть хладагентское воспаление почек, которое имеет серьезные последствия.

Кто в зоне риска

Женский пол автоматически увеличивает риск воспаления мочевого пузыря. Внешнее отверстие уретральной катушки находится в вагинальном атриуме в непосредственной близости от ануса и самого влагалища. Следовательно, главная флора, появляющаяся в воспалении мочевого пузыря, является E.coli.

Ниже приведены факторы, которые увеличивают риск развития воспаления бактериального мочевого пузыря:

• Высокая сексуальная активность;
• Контрацептивные агенты с спермическими действиями;
• Возраст после 55 лет;
• беременность;
• сахарный диабет;
• заболевание соединительной ткани;
• иммуносупрессия;
• Дефицит эстрогена (снижение действий яичников);
• почечная недостаточность;
• Кисты почек;
• мочевой уретраль;
• использование мочевыводящего катетера;
• мочевые следы;
• бессимптомная бактериурия;
• Нейрогенный мочевой пузырь.

У женщин острые воспаление мочевого пузыря встречаются чаще, когда биоценовая влагалища нарушается. Lactobacillus, который обычно доминируют в слизистой оболочке, продуцируют в низких концентрациях молочной кислоты и перекиси водорода. Они предотвращают колонизацию и воспроизведение оппортунистических микроорганизмов и их распространения на уретру.

У мужчин мочеполовая катушка дополнительно от Anus, имеет большую длину, а колонизация и распространение патогенов вверх предотвращает выделение от простаты. У женщин нет защитного фактора, поэтому бактерии будут проникать в мочевой пузырь быстрее, а воспаление мочевого пузыря часто сочетается с воспалением уретраля.

Фактор защиты в правильном слизистой оболочке мочевого пузыря. С небольшим количеством бактерий организм способен избавиться от себя в течение 2-3 дней без появления клинических симптомов воспалительной реакции. Это происходит благодаря следующим механизмам:

• Регулярные опорожнения приводит к пояснению микроорганизмов;
• Приток свежей мочи из почек разлагает существующую среду;
• Бактериостатические свойства мочи у здоровой женщины;
• Бактерицидные эпителиальные свойства.

Если женщина занимает много времени и выделяет выход в туалет, он не может полностью печатать, в полости мочевого пузыря есть песок или камни — это создает условия для воспроизведения бактерий.

Классификация патологии

В зависимости от времени появления симптомов заболевание делится на два типа:

• Острый воспаление мочевого пузыря — первичное заболевание, рецидивов после заболевания или новая инфекция, вызванная воспалением;
• Хроническое воспаление мочевого пузыря — признано в случае рецидивов три или более раз в год или два или более раз в течение шести месяцев.

По этиологическому принципу процесса это:

• инфекционные — наиболее частые причины — бактерии, реже — одноклеточные микроорганизмы, грибки, вирусы;
• Неинфекционный — включает лучевой цистит, вызванный радиационным, химическим или травматическим воздействием.

Чистой неинфекционной патологии давно не существует, на месте повреждения появляются бактерии, которые усугубляют течение болезни. Иногда, если инфекционный агент не выявлен, диагностируется идиопатический цистит. В зависимости от распространенности в слизистой оболочке органа различают диффузный и очаговый, или шейный, цистит.

Согласно клиническим рекомендациям EAU, инфекция считается осложненной, если применимо любое из следующих условий:

• Непроходимость мочевыводящих путей;
• мочекаменная болезнь;
• аномалии мочевыделительной системы;
• рефлюкс мочи из мочевого пузыря в мочеточники;
• история операций на этих органах;
• вставлен катетер или стент;
• трансплантация почки;
• заболевание, вызванное внутрибольничной инфекцией;
• сахарный диабет;
• иммуносупрессия;
• повышенное содержание азота в крови.

Заболевание классифицируется как осложненное, если антибиотики принимаются более 7 дней или улучшение не наступает в течение 72 часов после начала лечения.

Воспаление, возникающее дома или в течение 48 часов после поступления в больницу, классифицируется как внебольничная или амбулаторная инфекция. Если патология возникла через 48 часов после поступления или в течение 2 дней после выписки, она классифицируется как стационарная. Эта классификация необходима для выбора подходящего антибиотика, поскольку факторы, вызывающие госпитальные и амбулаторные инфекции, различаются по составу и чувствительности к лекарствам.

Каждый вид патологии отличается морфологическими особенностями. Следовательно, острый цистит может быть:

• насморк;
• гангренозный;
• геморрагический;
• грануляция;
• фиброзный;
• флегмонозный;
• язвенный.

Катаральная форма имеет самые легкие симптомы, с каждой последующей формой ухудшается состояние и ухудшается прогноз. Хронический цистит также бывает нескольких морфологических форм:

• насморк;
• язвенный;
• полипоз;
• цистик;
• инкрустация;
• межстраничное.

Каждая форма курса характеризуется собственными изменениями в структуре тканей, которые влияют на клинические симптомы, лечение и прогноз излечения.

Причины воспаления

Основная причина цистита у женщин — инфекция. Причинными факторами являются разные типы микроорганизмов, но культуры чаще всего дают следующие результаты:

• Escherichia coli — в 89% случаев при внебольничных инфекциях, в 50% при внутрибольничных инфекциях;
• стафилококки;
• Протей — редко в амбулаторных условиях, в 12% случаев при внутрибольничной инфекции;
• Клебсиелла — 1-2% при бытовых инфекциях, 10-15% при внутрибольничных инфекциях;
• энтерококки;
• Enterobacteriaceae;
• псевдомонады;
• серратия.

Последние 4 вида микроорганизмов очень редко вызывают воспаление в домашних условиях, но могут вызвать воспаление, если болезнь развивается в больнице.

Гонококковый цистит развивается в результате заражения гонореей. Поражает не только мочевой пузырь, но и влагалище.

Другие триггеры — половой акт, смена партнера, нарушение личной гигиены, переохлаждение, снижение иммунитета.

Микроорганизмы попадают в уретру. У женщин они могут долгое время колонизировать вестибулярные железы и вызывать заболевания с пониженной иммунной защитой. Иногда эпизод острого цистита возникает на фоне изменения фазы менструального цикла, гормональных нарушений, снижающих защитные свойства влагалищной флоры.

Резкое обострение или рецидив болезни происходит на фоне изменения режима питания. Провокаторами выступают острые блюда, соусы, соленья с уксусом, алкогольные напитки. Пока моча находится в нормальном химическом состоянии, она способна подавлять рост микроорганизмов и вымывать их из уретры. Однако при использовании провокационных средств защитные свойства снижаются, что увеличивает риск заболеть.

Как проявляется острая и хроническая форма

Воспаление не всегда развивается после полового акта (посткоитальный цистит), но у женщин есть прямая связь с сексуальной активностью. Люди, никогда не имевшие полового акта, очень редко заболевают циститом. С другой стороны, у женщин с большим количеством половых партнеров, часто меняя их, болезнь рецидивирует и переходит в хроническое течение с обострениями несколько раз в год.

Первые симптомы цистита ощущаются при мочеиспускании. Острая инфекция вызывает острую жгучую боль, которая продолжается до полного опорожнения мочевого пузыря. В сочетании с уретритом жжение сохраняется даже после посещения туалета.

Опорожнение кишечника учащается, интервалы между ними могут составлять до 30 минут. При этом уменьшается количество мочи. При возникновении потребности в мочеиспускании ее следует осуществить как можно скорее, иначе может подтекать моча, что усиливает болевые ощущения. Это состояние называется императивным драйвом.

После посещения туалета вы можете почувствовать неполное опорожнение кишечника, что вызвано воспалительным процессом. Иногда в покое возникают тенезмы — ложные позывы к мочеиспусканию. Вы можете ощущать дискомфорт внизу живота, в тяжелых случаях — выраженную боль, переходящую в промежность.

Общее состояние проявляется слабостью, упадком сил, снижением работоспособности. Температура выше 38 ° C не типична. Если имеется выраженная лихорадка, симптомы отравления, это свидетельствует о серьезном течении инфекционного процесса или восходящем поражении почек и развитии пиелонефрита.

При цистите моча меняет цвет, становится мутной, иногда появляется неприятный запах, примесь крови (в тяжелом течении). Но яркий кровянистый цвет — симптом опасного поражения почек, а не мочевого пузыря.

Методы диагностики

К какому врачу обратиться женщине при болях над маткой, болезненном мочеиспускании:

• гинеколог;
• уролог;
• Терапевт.

Исследование начинается с исследования. При пальпации мочевого пузыря отмечается выраженная болезненность. Врач осматривает наружные половые органы. Выделения из влагалища, отек и покраснение вульвы не характерны для цистита. Это симптомы вагинита. Исключение составляют случаи комбинированного воспаления мочеполовых органов.

Для исключения невропатии мочевого пузыря может потребоваться неврологическое обследование.

Лабораторные исследования — следующий этап диагностики. Во многих лечебных учреждениях есть экспресс-тесты, позволяющие быстро определить бактериурию и признаки воспаления в мочевом пузыре. Их можно использовать только при неосложненной форме заражения. Существуют следующие виды тестов:

• эстераза — обнаруживает лейкоцитурию, чувствительность до 96%;
• нитриты — обнаруживает бактерии в моче, чувствительность до 100%, положительный результат всегда указывает на наличие бактерий, а отрицательный результат не исключает их, потому что тест не реагирует на бактериальную флору;
• комбинированная эстераза-нитрин — более точная и специфическая.

Общий анализ мочи может выявить цистит. В моче определяются лейкоциты более 3-4 в поле зрения, при микроскопии осадка обнаруживаются бактерии, слизь. Иногда снижается удельный вес мочи, и могут присутствовать следы белка. Единичные эритроциты также являются симптомами воспаления. Клетки крови, покрывающие все поле зрения, или макрогематурия, являются индикатором повреждения почечных канальцев. Иногда на исследовании появляются цилиндры, не характерные для цистита. Моча может быть щелочной, если инфекция вызвана клебсиеллой, протей и псевдомонадами.

Для первого эпизода заболевания достаточно общего клинического анализа мочи. Проведение дополнительных анализов зависит от тяжести заболевания. При наличии симптомов, но неоднозначном результате анализа мочи, требуется анализ Нечипоренко. Он отражает количество лейкоцитов в 1 мл жидкости. При воспламенении результат покажет более 4000. клетки.

Дополнительно проводится бактериологический анализ мочи. Его назначают в следующих случаях:

• Лечение антибиотиками в течение 5-7 дней не дало эффекта;
• у беременных развилась бессимптомная бактериурия или цистит;
• рецидив инфекции;
• госпитальная форма патологии;
• осложненный цистит;
• девушки до 18 лет;
• Потребовалась госпитализация в урологическую больницу.

Если состояние пациента улучшается на фоне лечения, посев мочи не требуется. Спорный вопрос о необходимости тестирования, когда диагноз неясен после общего осмотра и сбора анамнеза, когда цистит развивается после приема антибиотиков. Это указывает на возможную устойчивость микробов к основным антибактериальным средствам.

Общий и биохимический анализы крови не нужны. Происходящие в них изменения носят неспецифический характер. Электролиты, креатинин, мочевина отклоняются от нормы при непроходимости мочевыводящих путей, анализы назначают при внутрибольничной инфекции и осложненном течении болезни. Пациентам с сахарным диабетом или с подозрением на него показано определение уровня глюкозы в крови.

Среди инструментальных методов используется УЗИ мочевого пузыря, дополняемое исследованием почек. Цистоскопия проводится только при сложных формах патологии и не требуется в первом случае заболевания.

Магнитно-резонансная томография, экскрементная урография, рентгенография выполняются только при пиелонефрите или подозрении на обструкцию мочевыводящих путей.

Какие заболевания могут маскироваться под симптомы цистита?

Цистит дифференцируют от болезней почек или мочеполовой системы. При подозрении на пиелонефрит достаточно проверить симптом Пастернацкого. УЗИ почек, кровь в моче подтвердят локализацию воспаления.

Боль и напряжение над симфизом, позывы к мочеиспусканию и недостаток мочи могут быть индикаторами задержки мочи, связанной с острой обструкцией. Иногда проблема решается катетеризацией мочевого пузыря.

Вагинит, цервицит характеризуются наличием выделений из половых путей, чувством зуда и жжения, припухлости, покраснения слизистой. Частота мочеиспускания не меняется. Мазок из влагалища показывает большое количество лейкоцитов, бактериальной флоры и гиф грибов рода Candida. Если причиной вагинита является герпетическая инфекция, на слизистой оболочке появляются болезненные язвы, а дизурия является вторичной по отношению к реактивному уретриту.

Рак мочевого пузыря характеризуется ощущением неполного опорожнения, затрудненным мочеиспусканием, но в моче также присутствует большое количество крови.

Направления лечения

В случае неосложненного цистита возможно лечение в домашних условиях. Врач назначает специальную диету, которая поддерживает правильный химический состав мочи и не вызывает дальнейшего раздражения мочевого пузыря. Из рациона исключаются следующие продукты:

• алкоголь;
• крепкий кофе и чай;
• соленья, консервы;
• соленые, жареные, копченые блюда;
• концентрированные бульоны;
• хрен, редис, чеснок и лук;
• различные сорта капусты;
• помидоры и томатная паста, сок;
• цветная капуста;
• щавель;
• Кислые сорта ягод и фруктов;
• изделия с добавлением искусственных красителей.

Диета должна оказывать мочегонное действие, не раздражая слизистую. В день необходимо выпивать 2-2,5 литра жидкости. Полезен при лечении:

• щелочные минеральные воды;
• Фруктовые соки, клюквенный сок, компоты;
• Нежный зеленый и черный чай;
• молоко.

Из фруктов полезны виноград, груши и арбуз. Из овощей рекомендуются морковь, огурцы и шпинат. В рационе также должны присутствовать молочные продукты, злаки, нежирное мясо, рыба и орехи.

Можно ли согреть живот грелкой?

При отсутствии беременности и месячных, крови в моче согревание не запрещено. Используется сухой нагрев. На низ живота наносится соль, электрическая грелка, аналог резины, залитый теплой водой. Нагревание помогает облегчить спазмы, облегчает отток мочи и уменьшает боль.

Однако вылечить цистит одними диетой и нагреванием невозможно. Заболевание вызвано инфекцией, и для ее подавления необходимы антибиотики. Остальные методы используются как вспомогательные.

Лекарственная терапия

Что принимать при цистите должен решать врач с учетом общего состояния, сопутствующих патологий и риска развития осложнений. Лечение рекомендуется эмпирически до завершения микробиологического тестирования, если оно проводится. Поэтому антибиотики выбираются среди наиболее эффективных против кишечной палочки — основного возбудителя. Также учитываются данные региональных исследований устойчивости микроорганизмов к антибиотикам.

В список антибиотиков входят следующие препараты:

• Фосфомицин;
• Фуразидин;
• Нитрофурантоин;
• Ципрофлоксацин;
• Левофлоксацин;
• Ноллицин;
• Амоксиклав;
• Цефуроксим;
• Цефподоксим;
• Цефтибутен;
• Цефиксим.

Фосфомицин — это быстрое средство для лечения цистита. Его порошок принимают однократно в дозе 3 г. Препарат применяют при ГВ и беременных. Фуразидлин и нитрофурантоин принимают в течение 5-7 дней, они также являются препаратами первой линии, которые используются для оказания первой помощи при цистите.

Остальные антибиотики являются альтернативой и назначаются при неэффективности препаратов первого ряда.

При возникновении неспецифического цистита в сочетании с заболеваниями, передающимися половым путем, лечение дополняют приемом макролидов (джозамицин, азитромицин), тетрациклинов (доксициклин) и фторхинолонов.

Схема лечения дополняется нестероидными противовоспалительными средствами, уменьшающими боль и воспаление:

• Диклофенак;
• Кеторолак;
• Анальгин;
• Парацетамол;
• Ибупрофен;
• Нимесулид.

Спазм можно снять ректальными свечами Дротаверин, Папаверин.

Если цистит не проходит, пациента госпитализируют в урологическое отделение. Госпитальное лечение необходимо также в следующих случаях:

• осложненная форма патологии;
• острая задержка мочи;
• тяжелое состояние, при котором необходимо вводить антибиотики внутривенно;
• беременность;
• лечение в домашних условиях невозможно, или пациент не контактирует с врачом.

В условиях стационара режим терапии дополняется внутривенными инфузиями. Применяется раствор диметилсульфоксида с новокаином, можно дополнять гепарином, глюкокортикоидами. Процедуру проводят не чаще 1-2 раз в неделю. При хроническом цистите рекомендуется введение гиалуроновой кислоты.

У пациентов с гиперактивным мочевым пузырем в схему лечения включают препараты с антихолинолитической активностью: Солифенацин, Оксибутинин и Толтеродин. У женщин старшего возраста данная патология часто развивается на фоне пониженной функции яичников. Им нужны свечи или крем с эстрогеном для заместительной гормональной терапии.

В условиях стационара в фазе восстановления острого процесса назначают физиотерапевтические процедуры — электрофорез с ганглиоблокаторами, спазмолитиками и обезболивающими.

Народные средства

В народной медицине используются травы с мочегонными и антисептическими свойствами, которые помогают ускорить диурез, изменить ее химическую реакцию:

• лист брусники;
• клюква;
• толокнянка;
• bluebottle;
• крапива;
• Зверобой;
• хвощ
• укропное сено;
• кора и почки осины;
• медвежьи уши.

Лекарственные растения используются для приготовления отваров, которые принимают внутрь в виде чая или дозируют ложкой несколько раз в день. Спиртовые настойки запрещены.

Сидячие ванны помогают облегчить болезненные ощущения. Для их приготовления следует использовать отвары трав. Полезные комбинированные наборы. Соедините в равных пропорциях цветки календулы, хвоща, расторопши и сельдерея. При воспалении не рекомендуются горячие ванны с полным погружением тела, следует выходить только из области малого таза. Температура не должна превышать 37 ° C, а продолжительность ванны — 15 минут.

Можно попробовать другое сочетание трав: шалфей, ромашку, хмель, клевер, пырей в равных пропорциях.

Для одной ванны достаточно 5 столовых ложек сырья прокипятить в 2 литрах воды.

В домашних условиях можно провести до 10-12 процедур. Однако народные методы не гарантируют полного выздоровления. Если используются только травы, это приводит к осложнениям или переходу инфекции в хроническую форму. По статистике даже после приема антибиотиков заболевание рецидивирует в течение 12-18 месяцев у 25-50% пациентов.

Лечение беременных

Беременные в первом триместре проходят обязательное обследование на бактериурию. В лечении используются следующие антибиотики:

• Фосфомицин;
• Амоксиклав;
• Цефалексин;
• Триметоприм.

В течение длительного периода времени у беременных женщин могут не развиваться симптомы воспаления, а анализы мочи выявляют только бактериурию. Клинически значимо, когда этот симптом обнаруживается в двух образцах, взятых последовательно во время независимого мочеиспускания, или когда концентрация патогена превышает 10X5 КОЕ / мл в образце, взятом с катетера.

После завершения лечения подождите 1-2 недели и повторите анализ мочи. Если бактериурия или симптомы цистита сохраняются, рекомендуется посев мочи.

Профилактические меры

Личная гигиена, противозачаточные средства и избегание случайных половых контактов могут предотвратить развитие цистита. Профилактика цистита основана на своевременном лечении гинекологических воспалительных заболеваний. Если женщина обнаруживает определенный возбудитель, лечатся оба половых партнера.

Любые урологические патологии, приводящие к нарушению уродинамики, создающие условия для образования цистита. Следовательно, необходимо исправить анатомические аномалии. Камни в мочевом пузыре или почках лечат современными методами (литотрипсия), используя специальную диету для предотвращения их образования.

После курса антибиотиков необходимо восстановить нормальную бактериальную флору влагалища. Для этого назначают пробиотики. Используйте свечи, вагинальные таблетки и капсулы с лактобактериями, некоторые из них содержат эстрогены, повышающие эффективность терапии:

• Гинофлор-Э;
• Лактогинал;
• Ацилакт;
• Бифидумбактерин.

Женщинам с рецидивирующими формами патологии назначают антибиотики в виде поддерживающей терапии. Фосфомицин продолжают принимать по 3 г каждые 10 дней, триметоприм в индивидуальной дозе 3 раза в неделю. Это снижает количество рецидивов за год или полностью устраняет инфекцию.

Последствия неадекватного лечения, отказа от антибиотиков проявляются не только в хроническом течении, но и в нарастании инфекции почек. Пиелонефрит протекает тяжелее, сопровождается риском почечной недостаточности и нарушением регуляции артериального давления.