Бронхиальная астма — это хронический неинфекционный бронхит, сопровождающийся гиперреактивностью и бронхоспазмом. Клинически проявляется приступами одышки или удушья. Диагноз ставится на основании интервью, клинических и инструментальных данных.
Анамнез и физикальный осмотр
При собеседовании следует учитывать следующие факторы:
- сопутствующие аллергические заболевания;
- наследственная предрасположенность;
- снижение физических нагрузок;
- наличие кашля, усиливающегося ночью;
- рецидивирующий обструктивный бронхит в анамнезе;
- ухудшение ночью и под действием триггеров; облегчение после прекращения воздействия триггеров.
За день-два до приступа появляются его предвестники: плаксивость, раздражительность, снижение аппетита, кашель, постепенно переходящий в сухой кашель. По этим признакам можно понять, что скоро начнется ухудшение состояния.
В момент обострения заболевания наблюдается стойкий сухой кашель, экспираторная одышка. На фоне ослабленного дыхания и продолжительного выдоха можно услышать разлитые сухие хрипы, иногда влажные хрипы, что легко обнаружить при аускультации.
Часто ребенок находится в вынужденном, ортопедическом положении (одышка в положении лежа). Может обнаруживаться бледность кожи, цианоз (посинение) носогубного треугольника, метеоризм груди. Звук барабанов становится квадратным.
При развитии болезни внешний осмотр выявляет деформацию грудной клетки. Эмфизема или бочкообразная форма характеризуется увеличением поперечного и переднезаднего размеров грудной клетки, горизонтальным расположением ребер и расширением межреберных промежутков.
К факторам, провоцирующим развитие приступа, относятся:
- контакт с аллергенами;
- респираторные инфекции;
- чрезмерные физические нагрузки;
- перемены погоды;
- стресс, крайнее беспокойство.
Инструментальные методы
Заболевание характеризуется повышенной реактивностью трахеобронхиального дерева в ответ на различные факторы. Это проявляется обструкцией, широко распространенным сужением просвета бронхов из-за сокращения гладких мышц, отеком слизистой оболочки и повышенным выделением слизи. Основное отличие бронхиальной астмы от других хронических заболеваний — обратимость обструкции. На этом фоне меняется функция внешнего дыхания (ФВД).
Его обследование обязательно при подозрении на бронхиальную астму. Диагностические методы — спирометрия, пикфлоуметрия, бронхоспазм. Они проводятся для детей старше 5 лет.
Спирометрия — один из методов исследования функции внешнего дыхания. Это неинвазивный метод измерения воздушного потока и объема вдыхаемого воздуха с использованием принудительных маневров. Спирометрия позволяет оценить объем легких, наличие и степень обструкции дыхательных путей, ее обратимость.
Чтобы провести качественное исследование, нужно к нему подготовиться. Минимум 1 час исключает активные физические нагрузки. Желательно проводить спирометрию натощак. Пациенту следует носить свободную одежду, не стесняющую движений.
Осмотр проводится с помощью зажима для носа. Мундштук спирометра должен крепко держаться за губы и зубы. Мундштук всегда стерилен. Пациент сидит, и его просят сначала дышать спокойно, а затем с максимальным усилием. Эта операция повторяется 3 раза. У детей для тестирования используются дополнительные картинки, например, изображение свечи, которую нужно задуть.
Необходимо проверить три важных параметра:
- ЛСЭ (форсированная жизненная емкость легких);
- PEF1 (объем выдыхаемого потока за первую секунду);
- Соотношение SPE1 / EFEL. При нормальной функции легких этот показатель должен быть более 80-90%. Если эти значения снижены, это может указывать на наличие бронхиальной обструкции.
Дополнительно используется тест с бронходилататорами, такими как сальбутамол. Чтобы проверить обратимость обструкции, все бронходилататоры отменяются перед операцией. После проведения спирометрии пациенту даютСальбутамол вдыхал. Тест повторяется через 15 минут. Увеличение BEF1 после ингаляции бронходилататора более чем на 12% указывает на обратимость обструкции.
Другой метод исследования дыхательных функций снаружи — это пиковая флоуметрия, определение максимальной скорости выдоха (PEF). Выполняется с помощью специального прибора — пикового расходомера, который представляет собой небольшую трубку со специальной шкалой.
Измерения можно давать детям с пятилетнего возраста. Продезинфицируйте устройство перед использованием. Устройство держат параллельно полу. Затем больному следует плотно обхватить трубку ртом и сделать форсированный выдох, повторить упражнение 3 раза с небольшими перерывами. Максимальный показатель фиксируется в специальном дневнике.
Результаты, полученные при пиковой флоуметрии, могут касаться трех зон:
- зеленый цвет — ПСВ более 80%;
- желтый — ПСВ 60-80%;
- красный — PEF менее 60%.
Пикфлоуметр выполняется 2 раза в день утром и вечером. Нормальные суточные колебания показаний составляют менее 20%. Полученные результаты используются для оценки динамики течения заболевания, определения стратегии лечения и корректировки ранее назначенного лечения. Они дают возможность распознать надвигающееся обострение болезни.
Выявление гиперреактивности дыхательных путей проводится с помощью бронхоспазма. Для них используются метахолин, гистамин, упражнения. Изменение просвета бронхиального дерева в ответ на стимулирующий стимул регистрируется SPR1.
Когда используются фармакологические агенты, лекарство вдыхают до достижения контрольной дозы. Чем ниже доза, тем выше степень гиперреактивности. Однако чаще используются тесты с дозированными физическими нагрузками. SPE1 измеряется перед тренировкой и через 1, 3, 5, 10, 15 и 30 минут после тренировки. Уменьшение более чем на 10% считается свидетельством бронхоспазма после тренировки.
Лабораторные исследования (анализы)
Эозинофилия (повышенное количество эозинофилов) измеряется в общем анализе крови у детей. Однако это неспецифический симптом. Это говорит об аллергической природе заболевания. Химический анализ крови патогномоничных изменений не выявил.
Тестирование специфических IgE и IgG позволяет диагностировать аллергическую природу заболевания и определить спектр сенсибилизации. Уровень общего IgE не всегда повышен у больных бронхиальной астмой, иногда его значения остаются в пределах нормы, хотя специфический иммуноглобулин повышается.
Определение специфического IgE может быть выполнено с использованием панели, состоящей из набора аллергенов, на которые прореагировала кровь пациента. Образец, который показывает повышенное содержание иммуноглобулина, будет содержать причинный аллерген.
Нормы общего сывороточного IgE:
| Возраст пациента | Концентрация IgE, кЕд / л |
| 5 дней-12 месяцев | Дифференциальная диагностика |
