Диагностика и лечение кисты поджелудочной железы

Частой локализацией данной патологии является киста головки поджелудочной железы. Любое кистозное образование определяется как находка УЗИ при обследовании пациента по другим причинам. Помимо головки, в каждой части предстательной железы имеется полость для жидкости. За последние годы заболеваемость увеличилась в несколько раз. По статистике, в основном этим страдают молодые люди. Существует ассоциация с увеличением частоты посттравматических алкогольных панкреатитов. Одной из диагностических трудностей является отсутствие симптомов кисты поджелудочной железы в течение длительного времени. Они появляются, когда полость становится огромной. До тех пор пациент может жить, не подозревая о кисте.

Что такое киста поджелудочной железы?

Киста поджелудочной железы представляет собой жидкостную массу, развившуюся в тканях или на поверхности органа и отделенную от остальной паренхимы капсулой. Код МКБ-10 — q.86.2. Его внешний вид напоминает пузырь, наполненный жидкостью. До настоящего времени нет единого мнения относительно определения патологии. По мнению одних авторов, содержимым полости является панкреатический секрет, но некоторые считают, что внутри образования могут присутствовать некротические ткани, кровь и воспалительный экссудат. По некоторым классификациям последние относятся к осложнениям панкреатита и называются псевдокистами.

Но во всех случаях к условиям, при которых образуются кисты, относятся:

• повреждение тканей;
• затруднение оттока панкреатического сока;
• Местные нарушения кровообращения.

Причины патологии

Причин, приводящих к образованию полостей в РВ, несколько:

• Аномалии развития (например, врожденная обструкция протоков поджелудочной железы);
• Острый панкреатит (85% случаев);
• травма с механическим повреждением ткани предстательной железы и кровотечением в паренхиму (14%);
• Гельминтозы (эхинококкоз, цистицеркоз);
• инфаркт ПЖ;
• Закупорка протоков в предстательной железе (ретенционная киста);
• опухоли.

Определенные факторы риска могут привести к образованию кисты:

• Вредные привычки (алкоголизм — 68%, курение);
• ожирение — 33%;
• желчные камни — 14%;
• Сахарный диабет — 15%;
• хирургические вмешательства;
• нездоровое питание;
• кальцинируется в паренхиме предстательной железы.

Классификация кист ПЖ

По морфологическим признакам все кисты предстательной железы можно разделить на:

• истинные кисты;
• Ложная (псевдокиста) – приобретенная.

Истинные кисты редко бывают большими и поэтому редко и обычно выявляются случайно. Его диагностируют у каждого пятого больного. Ее стенки состоят из эпителиального слоя (в отличие от псевдокист, стенки которых представляют собой фиброзную ткань). Из-за небольшого размера нет давления на окружающие ткани, не наблюдается никаких внешних симптомов. Если истинная киста возникает в результате врожденной патологии, происходит вялотекущее необъяснимое воспаление и фиброзное ремоделирование ткани предстательной железы: нормальные клетки предстательной железы замещаются соединительной тканью. Кроме того, настоящая киста может быть

• воспалительный;
• паразитический;
• травматический
• Неопластический.

Псевдокиста возникает в результате:

• воспалительное заболевание ПЖ (чаще всего панкреатит);
• травма.

Атлантическая классификация относится к жидкостным дефектам, возникшим как осложнение панкреатита, и различает:

• серьезный;
• подострая киста;
• Абсцесс РВ.

Они отличаются наличием стенок и наполнением:

• в острых полостях собственные стенки развиты не полностью, их роль играет ткань самого ПЖ, протоков, парапанкреатической клетчатки, прилежащих органов;
• Хронические кисты имеют собственные стенки из фиброзных клеток;
• Абсцесс представляет собой полость, вызванную панкреонекрозом или осложнением существующей кисты и заполненную гноем.

Кистозные образования могут располагаться в области:

• головной конец;
• тело;
• хвостовая часть;
• разрозненные, занимающие весь орган.

Кисты могут располагаться на поджелудочной железе и внутри органа, в его мякоти. Это также:

• одиночные кисты;
• Множественные кисты.

Симптомы кистозных образований на поджелудочной

Клиническая симптоматика существующей кисты в ПЖ зависит от

• параметры;
• расположение;
• причины его создания.

Наиболее распространенные симптомы кисты поджелудочной железы включают:

• тяжелый;
• диспепсический;
• угнетение тканей соседних органов.

Киста до 5 сантиметров в диаметре протекает бессимптомно, так как не затрагивает соседние органы или нервные стволы. Больной даже не чувствует дискомфорта и не подозревает о патологии.

Большая киста сопровождается болью. Этот симптом характеризуется яркой паузой: самочувствие улучшается вскоре после развития острого панкреатита или травмы.

Сильная боль возникает при образовании псевдокисты при панкреонекрозе и может быть связана с деструктивным процессом в ткани. Постепенно боль уменьшается, но дискомфорт остается. В сочетании с травмой или панкреатитом в анамнезе это предполагает наличие кистозной массы.

При усилении болей, появлении гипертермии и интоксикации можно предположить разрыв кисты.

Если полость увеличивается, солнечное сплетение ущемляется. Боль интенсивная и иррадиирует в поясницу, даже под давлением тесной одежды. Их можно облегчить только с помощью наркотических водорослей. Она уменьшается, когда вы лежите на боку, прижав колени к животу.

Диспепсия

Киста ПГ может проявляться диспепсией, которая проявляется, среди прочего:

• тошнота;
• Рвота (в конце болевого приступа);
• Неустойчивый стул – запор, диарея;
• метеоризм.

Когда масса становится большой, внешнесекреторная функция поджелудочной железы снижается из-за повреждения большого количества клеток, вырабатывающих панкреатический сок с ферментами. Это приводит к нарушению кишечного всасывания питательных веществ и снижению массы тела, даже если человек потребляет достаточное количество пищи.

Синдром сдавления

Если киста большая, особенно если она расположена снаружи на поверхности ПЖ, она может оказывать давление на близлежащие органы:

• отеки голеней, стоп;
• При сдавлении мочеточника нарушается отток мочи и возникает задержка мочи;
• давление на петли кишечника приводит к частичной непроходимости;
• желудок сдавливается большой кистой в головке, развивается механическая желтуха с ее проявлением в виде истерии кожи и склер.

Желтуха с мучительным зудом, усиливающимся ночью, ахоличным калом и темной мочой.

Диагностика патологии

Результаты лабораторных исследований для диагностики кист неспецифичны и поэтому малоинформативны. Изменения анализов показывают воспаление в паренхиме. Поэтому основными методами выявления кисты предстательной железы являются функциональные методы:

• рентгенография брюшной полости;
• УЗИ – определяет размер, количество образований, наличие осложнений;
• МРТ, КТ – более точно оценить параметры и взаимоотношения кисты с протоками и окружающими органами;
• сцинтиграфия (с применением радионуклидов) – уточняет локализацию дефекта в железистой ткани;
• ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) подробно показывает структуру образования и его связь с основными протоками, но имеет риск инфицирования.

На обзорной рентгенограмме выявляют смещение какого-либо органа от его нормального положения. Считается, что это косвенный симптом массивного дефекта жидкости в предстательной железе. Небольшой камень также может быть обнаружен на месте бывшего некроза после панкреатита.

Лабораторная диагностика

Лабораторные тесты не имеют большого значения, поскольку они не характеризуют кистозное образование. Они обнаруживают наличие воспаления или дисфункции инсулина (гипергликемия) в результате затянувшейся кисты хвоста.

Исследуют общий анализ, биохимические показатели крови и мочи, сахар. При патологоанатомическом исследовании отмечают повышение СОЭ, лейкоцитоз, высокий уровень билирубина и его фракций, амилазы, щелочной фосфатазы.

Инструментальная диагностика

УЗИ и компьютерная томография являются эффективными методами выявления кисты предстательной железы.

УЗИ – доступный и безопасный метод, позволяющий поставить диагноз без специальной подготовки и осложнений. Он легко переносится даже детьми всех возрастов, поэтому исследование было хорошо воспринято врачами всех специальностей.

Во многих случаях можно обойтись и без результатов, полученных при УЗИ – именно этот метод скрининга назначается в первую очередь. Вы можете определить категорию обнаруженного образования: жидкое (киста) или плотное.

Протокол исследования включает подробное описание кисты:

• размер;
• расположение;
• преимущество;
• соединение с трубками или другими органами и сосудами.

Он включает выводы вместе с указанием того, что эти выводы могут означать.

Для более тщательного обследования, если после УЗИ диагноз остается неясным, показано МРТ или КТ (если МРТ противопоказана). Эти методы гораздо более чувствительны, выявляют дефекты 2 см и более, позволяют рассмотреть орган в трех измерениях и детально указать на связь кисты с сосудами и другими органами.

Помимо смещения органов, на обзорной рентгенограмме обнаруживаются обызвествления или единичные очаги солей кальция даже в стенке кисты.

ЭРХГ является опасной методикой, поскольку введение контраста в вирсунгов проток в направлении, препятствующем оттоку панкреатического сока, усугубляет воспалительный процесс.

Ангиографию применяют редко, но в сложных случаях она дает возможность уточнить характер изменений железистой ткани.

Инвазивные методы

При неясности диагноза применяют инвазивные (повреждающие кожу) манипуляции:

1. ЭРХПГ используют для исследования протоков железы (желчных и менингеальных) и забора материала для биопсии. При обнаружении велика вероятность заражения раковыми клетками.

При этом способе устанавливается сообщение между полостью и протоком поджелудочной железы. Он состоит из последовательного эндоскопического и рентгенологического исследования. Сначала в просвет двенадцатиперстной кишки вводят эндоскоп со специальной боковой оптикой и по катетеру через устье фатера вводят контраст. Затем делают рентгеновские снимки с помощью рентгеновских аппаратов. На этом основании диагноз верифицируется. При необходимости берется биоптат для исследования этим методом. Однако чаще всего материал собирают путем чрескожной биопсии с помощью иглы или биопсийного пистолета.

1. Лапароскопия предполагает осмотр органа с помощью телескопа, который вводится в брюшную полость через разрез (диаметром около 0,5-1 см) в брюшной стенке. Возможен одноэтапный забор ткани для дальнейшего гистологического исследования и дифференциальной диагностики. Делается дополнительный разрез для введения другого инструмента.
2. Биопсия проводится для уточнения структуры новообразования и подтверждения или исключения малигнизации.

Лечение кисты поджелудочной железы

Бессимптомное кавитационное образование хирургическим путем не лечится. При истинной кисте есть шанс, что она рассосется. Это происходит, когда источник кисты исчез или уменьшился (воспаление, дегенеративный процесс), даже если лечение не проводилось.

Фармакологическое лечение малоэффективно при наличии множественных кистозных масс. Их можно лечить хирургическим путем, независимо от их расположения. Операция не рекомендуется при одиночных кистах до 3-5 см, если они протекают бессимптомно. Однако при обнаружении признаков малигнизации необходимо удалить даже маленькую кисту, чтобы предотвратить метастазирование. В противном случае это может привести к летальному исходу на любой стадии развития.

Прогноз при обнаружении кисты неблагоприятный, так как избежать оперативного вмешательства практически невозможно.

Консервативное лечение

Терапевтическое лечение кистозных образований направлено на коррекцию основного заболевания предстательной железы и проводится при наличии:

• единая масса;
• четкий контур;
• размер до 2 см.

В остальных случаях применяют хирургическое лечение.

Консервативное лечение заключается в симптоматическом лечении имеющегося воспаления в самой железе или в желчном пузыре, желудке, двенадцатиперстной кишке. Он направлен на уменьшение боли и уменьшение секреции панкреатического сока с помощью ферментов. Для этой цели используются следующие препараты:

• ИПП – ингибиторы протонной помпы (Пантапразол, Омепразол);
• Заместительная терапия ферментами (Креон, Мезим-Форте);
• спазмолитики (Но-Шпа) и обезболивающие.

Ферменты необходимы для нормального пищеварения и снижения функциональной нагрузки на ПЖ. Сахароснижающие препараты применяют при нарушениях углеводного обмена. Все препараты назначает врач, каждая таблетка подбирается индивидуально.

Лечение истинных кист

В случае верификации истинной кисты диаметром 3-5 см, при отсутствии симптомов и симптомов, не провоцирующих осложнений, применяют консервативное лечение и диетические рекомендации. Больной наблюдается в течение 1,5 мес. Если за это время кисты не растут, корректируют диету и проводят УЗИ один-два раза в год.

Образование диаметром более 6 см лечится хирургическим путем, так как со временем увеличивается в размерах и вызывает различные осложнения.

Лечение ложных кист

Выявленная псевдокиста размером до 5 см на фоне острого панкреатита не вызывает никаких симптомов и может рассасываться спонтанно. Примерная продолжительность этого процесса 3-4 месяца.

Если при хроническом воспалительном процессе железы присутствует псевдокиста, то она очень редко бывает самокупирующейся. Его максимальный размер составляет 40 см. При таких параметрах киста может разорваться и вызвать смертельное кровотечение. По этой причине хирургическое лечение применяют:

1. Удаление кисты с частью простаты.
2. Марсупиализация (лат. marsupium: мешок): кисту рассекают и очищают, а края ее стенки сшивают с краями разреза брюшной стенки. Затем старая потеря веса гранулируется и на ее месте формируется рубец. Операция является инвазивной процедурой. В последние годы ее выполняют редко из-за длительного времени заживления и высокого риска образования свищей. Применяется в случае эхинококкоза или когда большая псевдокиста срастается с соседними органами и ее удаление вызывает поражение этих органов.
3. Энуклеация (иссечение).

Хирургические методы лечения

Хирургическое лечение проводят в зависимости от тяжести заболевания и нарушений в тканях предстательной железы. Показаниями к оперативному лечению являются:

• кисты размером более 6 см;
• наличие злого умысла;
• Проникновение псевдокист в брюшную полость или плевру;
• уплотнение.

При хирургическом лечении применяют 3 метода:

• резекция;
• дренаж;
• лапароскопия.

При поражении брюшной полости или плевры применяют наружное дренирование кист и измененных полостей тела. Недостатком метода является высокий риск развития панкреатического свища.

При выявлении инфицирования кистозного образования проводится экстренная операция. Хирургическая процедура промывает полость и дренирует ее.

Внутреннее дренирование жидкостной полости происходит путем создания анастомоза между кистой и желудком или кишечником. Это безопасный и физиологичный метод, значительно улучшающий самочувствие больного – удаляет содержимое кисты, купирует боль и снижает риск рецидива.

Цистоэнтеростомия является хирургической процедурой: полость кисты вскрывается, опорожняется и обрабатывается 96% этанолом. Затем создают анастомоз с кишкой.

Если дефект очень большой, резекцию производят вместе с прилежащей частью органа. Количество удаляемой ткани зависит от размера кисты и изменений ткани.

Малоинвазивные операции

В лечении все большее значение приобретают малоинвазивные вмешательства. Однако, несмотря на перспективность этих методик, они нередко приводят к развитию осложнений.

Лапароскопический метод заключается в выполнении 3-4 небольших разрезов в брюшной полости, после чего операцию проводят с помощью манипуляторов, вводимых через отверстия, под контролем экрана от лапароскопа. Лапароскопия используется для удаления отдельных крупных кист. Предотвращает заражение брюшной полости и раны. Благодаря небольшим разрезам отсутствуют послеоперационные грыжи. Больной практически не чувствует боли, поэтому сильнодействующие наркотические препараты не назначают, достаточно обычных обезболивающих. Восстановительный период короткий: пациента выписывают из стационара максимум через неделю.

В последние годы была разработана новая технология лечения NOTES. Он позволяет удалять кистозные образования в ПЖ путем доступа через естественные отверстия тела. Во время этой процедуры разрезы не делаются. Из-за дороговизны оборудования эту процедуру проводят лишь в нескольких клиниках. В нашей стране такое оборудование есть в новосибирской клинике.

Полостные операции

Иногда приходится лечить кавернозные образования открытым методом — лапаротомией. Это тяжелая кавернозная операция, при которой делается большой разрез брюшной стенки. Этот подход используется, когда требуется серьезная операция по удалению части или всей простаты:

• дистальная резекция простаты (при больших дефектах тела и хвоста);
• дренирование абсцесса;
• тотальная резекция поджелудочной железы;
• удаление головы.

Показанием к тотальной резекции предстательной железы являются многочисленные дефекты жидкости по всей предстательной железе.

Народные способы лечения

Многие пациенты самостоятельно применяют различные методы народной медицины для лечения кистозных полостей в простате, считая, что они способны остановить дальнейшее увеличение веса и предупредить появление новых. С этой целью применяют различные лекарственные травы (чистотел, бессмертник, ромашка), прополис, мумиё. Помните, что главным условием лечения любыми народными средствами, даже, казалось бы, безобидными, является предварительная консультация с врачом. ЯБ – нежный и чрезвычайно чувствительный орган, поэтому оценить соотношение пользы и вреда должен врач. Например, прополис — «пчелиный клей» — нельзя применять самостоятельно без консультации врача, так как он может вызвать сильную аллергическую реакцию. При его приеме следует соблюдать строго определенные дозы и продолжительность применения даже у людей, не склонных к аллергии. Спиртовые настойки, которые готовят из лекарственных растений, категорически противопоказаны при любой патологии АД.

Профессор И.П. Неумывакин предложил лечить кисту предстательной железы в домашних условиях содой и перекисью водорода, объясняя лечебный эффект действием на организм выделяющегося из перекиси кислорода. Он считал эти средства универсальными и сравнивал их по силе действия с иммуностимуляторами. Учитывая побочные эффекты, особенно если у вас есть проблемы с желудком, не используйте этот метод в одиночку. Утверждения, что он лечит кисты и даже рак, сильно преувеличены.

Такая терапия ни в коем случае не может исключать традиционное лечение, особенно если кисту необходимо оперировать. В связи с высоким риском осложнений при больших кистозных образованиях лечение, не подтвержденное научными данными, применять нельзя.

Диета при патологии

При наличии кистозного образования в правом желудочке диета является частью лечения. Обозначен диетический стол №5 по Певзнеру. Исключается употребление жирных, острых, жареных, копченых блюд. Пищу необходимо разогреть, перемолоть и есть небольшими порциями 4-6 раз в день. Это позволит снизить функциональную нагрузку на простату и избежать повреждения тканей, приводящего к образованию кисты или ее дальнейшему росту. Продолжительность диеты, список запрещенных продуктов и конкретное меню порекомендует лечащий врач с учетом клинической ситуации. Диетические ограничения соблюдаются в течение нескольких месяцев, иногда до конца жизни.

Прогноз после лечения и профилактика кисты ПЖ

Прогноз при имеющейся кисте предстательной железы зависит от:

• причина развития;
• Своевременность диагностических мероприятий;
• применяемый метод хирургического лечения.

Профилактика ограничивается отказом от спиртосодержащих напитков, своевременным и адекватным лечением заболеваний органов пищеварения, правильным питанием.

Последствия и осложнения кисты на поджелудочной

В случае несвоевременного выявления солидных размеров кавитационной массы опасны осложнения, которые статистически составляют 10-55% всех случаев в виде:

• уплотнение;
• перфорация;
• кровотечение;
• свищи;
• перитонит.

Если вовремя не лечить, могут развиться серьезные последствия:

• киста может разорваться:
• масса злокачественная.

Даже если киста удаляется хирургическим путем, существует риск ее рецидива.

Лечение в клиниках России и за рубежом

Большие успехи в лечении кист предстательной железы достигнуты в Израиле, Германии и США.Высокий уровень развития медицины и современные медицинские технологии позволяют выявлять эту патологию на самой ранней стадии и эффективно лечить ее без осложнений.В лечении используются только малоинвазивные методы.В Израиле используется роботизированный аппарат DaVinci, который проводит тончайшие манипуляции с труднодоступными кистами простаты.

В Москве лечение кисты простаты профессионально проводится в специализированных учреждениях: в НИИ СП им.СЗСклифосова в Институте хирургии им.Вишневского Институт Хирургии.Во избежание тяжелых последствий необходимо обратиться к врачу при первых симптомах заболевания.