Диагностика и симптомы альвеолита легких

Альвеолит — заболевание, связанное с диффузным воспалением альвеол (самых маленьких альвеол — конца дыхательных путей) и постепенным разрастанием соединительной ткани. Из-за нарушений строения легких нарушается газообмен и формируется соответствующая клиническая картина.

Общая информация

Заболевание делится на несколько видов с разной клинической картиной. Соответственно, объем исследования и схемы лечения различаются. Альвеолит может быть вторичным, т.е. сопровождать другие заболевания (саркоидоз, системная красная волчанка и другие патологии), или первичным.

Последний тип делится на три назологические формы:

• Идиопатический фиброз легких (IPF);
• экзогенный аллергический альвеолит (ЕАА);
• токсический альвеолит как разновидность профессионального заболевания.

Жалобы

Во время первого визита врач интересуется недугами пациента, характером одышки и кашля. Некоторые пациенты могут сами сообщать о том, что они связывают с ухудшением своего здоровья. Определяется наличие сопутствующих заболеваний, патологий легких у ближайших родственников, наличие вредных привычек и профессиональных вредностей, приема лекарственных препаратов.

Во время общего осмотра врач обращает внимание на телосложение пациента, цвет кожи и форму груди. Пальпация показывает нарушение гибкости грудной клетки, усиление голосового тремора. Во время перкуссии (встряхивания) врач определяет чистоту легочного шума, участки уплотнения или повышенную воздушность ткани. Во время аускультации врач выслушивает пациента в поисках необычных звуков и шепотов.

Симптомы и признаки

Симптоматологию следует рассматривать с учетом скорости развития и формы заболевания. Течение экзогенного аллергического альвеолита может быть острым, подострым и хроническим. Характер течения зависит от времени контакта с причиной: непродолжительный контакт приводит к острым реакциям, длительный — к хроническому воспалению, когда очень сложно заподозрить его аллергическую природу.

При остром течении EAA развивается через несколько часов после воздействия антигена:

• повышение температуры тела;
• озноб;
• Общая слабость;
• кашель;
• одышка.

При подострой форме симптомы воспаления проявляются не сразу, симптомы могут включать только кашель без мокроты и одышку или переходить в цианоз и дыхательную недостаточность. В последнем случае необходима немедленная госпитализация.

При длительном воздействии низких доз аллергена клиническая картина легочного альвеолита постепенная. Симптомы сопровождаются мелкими и среднеальвеолярными влажными хрипами в легких, затруднением дыхания и изменениями фаланг небных палочек. Если не лечить должным образом или игнорировать рекомендации врача, формируется «легочное сердце», и кровоток к органам прерывается.

Ранняя стадия идиопатического фиброза легких протекает бессимптомно, пациенты возвращаются на обследование через 6–12 месяцев после начала заболевания или позже. Основной недуг — одышка при физических нагрузках, которая со временем усиливается и мешает активному движению. В 75% случаев добавляется непродуктивный кашель, а мокрота появляется только у 25% больных. При этом не повышается температура тела и не возникает кровохарканье.

Отличительным признаком аускультации при идиопатическом фиброзе легких является крепитация — шум в легких, напоминающий треск целлофана или раскрытие молнии. К неспецифическим симптомам относятся: недомогание, потеря веса, набухание яремных вен, отек ног, развитие хронической легочной недостаточности и повышение давления в легочной артерии.

Методы обследования легких

ИФА диагностируется пациенту на основании его жалоб, истории болезни и жизни, информации, полученной при общем осмотре, лабораторных и инструментальных исследованиях.

В крови при детальном обследовании обнаруживается:

• повышенный уровень интерлейкина-8;
• лимфоцитопения;
• повышенный уровень иммуноглобулиновG и M;
• повышенная скорость оседания эритроцитов;
• повышенное количество С-реактивного белка;
• ревматоидный фактор;
• редко — повышенное количество эозинофилов.

Во время спирометрии выявляются нарушения вентиляции с уменьшением объема легких. Даже в состоянии покоя в крови меньше кислорода. При проведении кожных проб у аллерголога (скарификационный тест) могут быть обнаружены аллергены. Если врач не уверен в результатах, пациента отправляют на ингаляционный провокационный тест, в ходе которого человек вдыхает подозрительный антиген в виде пыли. При наличии гиперчувствительности в клинической картине экзогенной аллергии сразу развивается альвеолит.

На ранних стадиях патологии на рентгенограмме видно обширное затемнение легочных полей. По мере прогрессирования воспаления образуются очаговые тени, которые исчезают при удалении контакта с возбудителем. При острой и подострой формах может наблюдаться целый перечень рентгенологических симптомов легочного альвеолита:

• Пониженная прозрачность легочных полей по типу «матовое стекло»;
• размытые пятна:
• обширные или единичные узловые инфильтраты;
• сеть, состоящая из мелких узелков в хроническом течении;
• плевральный выпот.

На фото представлен рентген, на котором видны симптомы экзогенного аллергического альвеолита:

Для определения идиопатического фиброза легких наиболее информативными считаются исследования:

1. Рентгеновские лучи. Диффузные изменения легочной ткани видны в виде мелкоячеистых искажений легочного изображения, которые имеют двусторонний характер. Для данной патологии характерно уменьшение объема легких и расширение корней органа.
2. Компьютерная томография. Наличие обширных двусторонних изменений в сочетании с небольшими субплевральными воздушными кистами. КТ-изображение альвеолита имеет форму «сот».
3. Морфологическое исследование биологического материала. Проявляется хроническое воспаление, замещая нормальную ткань соединительнотканными элементами.