Дисменорея: что это такое, причины, симптомы, лечение

Что такое дисменорея?

Дисменорея (менструальные спазмы) – это боль в нижней части тела (в области таза) за несколько дней до, во время или после начала менструации. Боль обычно наиболее интенсивна примерно через 24 часа после начала менструации и проходит через 2-3 дня. Боль обычно спастическая или острая, при этом она то приходит, то уходит, но может быть и стойкой, и постоянной. Иногда боль распространяется на поясницу и ноги.

Многие женщины также страдают от головной боли, тошноты (иногда с рвотой), запоров или диареи. Некоторые люди могут испытывать частые позывы к мочеиспусканию.

Симптомы ПМС (такие как раздражительность, нервозность, депрессия, утомляемость и метеоризм) могут сохраняться некоторое время или все время.

Иногда ваша менструальная кровь содержит сгустки крови. Сгустки крови, которые могут быть светло-красного или темного цвета, могут содержать, помимо крови, ткани и жидкость из слизистой оболочки матки.

Симптомы обычно более выражены, если:

• менструация начинается в раннем возрасте;
• Менструации продолжительные или обильные;
• женщина курит;
• Родственница женщины также страдает дисменореей.

Причины дисменореи

Менструальные спазмы могут:

• У них нет установленной причины (также называемой «первичной дисменореей»).
• Они появляются на фоне других нарушений (так называемая «вторичная дисменорея»).

Первичная дисменорея обычно начинается в подростковом возрасте и может стать менее выраженной с возрастом и после беременности. Встречается чаще, чем вторичная дисменорея.

Вторичная дисменорея обычно начинается во взрослом возрасте.

— Общие причины.

Более 50% женщин с дисменореей имеют

• Первичная дисменорея.

Примерно у 5-15% женщин схватки настолько сильны, что мешают повседневной деятельности и могут стать причиной пропуска учебы или работы.

Специалисты считают, что первичная дисменорея может быть вызвана выбросом во время менструации веществ, называемых простагландинами. Уровень простагландинов высок у женщин с первичной дисменореей. Простагландины могут вызывать сокращение матки (аналогично тому, как это происходит при родах), что уменьшает приток крови к матке. Эти спазмы могут вызывать боль и дискомфорт. Простагландины также делают нервные окончания в матке более чувствительными к боли.

Отсутствие физических упражнений и беспокойство во время менструации также могут способствовать возникновению боли.

Вторичная дисменорея обычно вызывается следующими факторами:

• Эндометриоз: ткань, которая обычно находится только в слизистой оболочке матки (эндометрии), растет вне матки. Эндометриоз является наиболее частой причиной вторичной дисменореи.
• Миома матки: эти доброкачественные опухоли состоят из мышечной и фиброзной ткани и растут в матке.
• Аденомиоз: ткань эндометрия разрастается в стенке матки, что приводит к увеличению и отеку матки во время менструации.

— Менее распространенные причины.

Есть много менее распространенных причин вторичной дисменореи. К ним относятся:

• искажения;
• опухоли и кисты яичников;
• Воспалительные заболевания органов малого таза;
• Использование внутриматочной спирали (ВМС), которая выделяет медь или прогестин (синтетическая форма женского полового гормона прогестерона).

ВМС, выделяющие прогестин, вызывают меньше сокращений, чем те, которые выделяют медь.

Некоторые женщины испытывают боль из-за узкого цервикального канала. Узкий канал шейки матки (цервикальный стеноз) может развиться после операции по удалению полипа из матки или после лечения предракового состояния (дисплазии) или рака шейки матки. Опухоль (полип или фиброма) также может сузить канал шейки матки.

Диагностика

Врач обычно диагностирует дисменорею, когда женщина сообщает, что во время менструации она регулярно испытывает боль, вызывающую дискомфорт. Затем он определяет, является ли дисменорея первичной или вторичной.

Врачи также должны проверить наличие двух серьезных отклонений, которые также могут вызывать тазовую боль:

• Неправильная беременность (эктопическая беременность) — т.е. не в матке.
• Воспалительные заболевания органов малого таза — инфекции матки и/или маточных труб, а иногда и яичников

Врач обычно распознает эти расстройства, потому что боль и другие симптомы, которые они вызывают, обычно отличаются от дисменореи.

Внематочная беременность обычно вызывает внезапную боль, которая начинается в определенном месте и является постоянной (неспастической). Это может быть или не быть связано с вагинальным кровотечением. Боль может стать сильной. Если внематочная беременность прерывается, женщина может почувствовать головокружение, слабость, учащенное сердцебиение или испытать шок.

При воспалительных заболеваниях органов малого таза боль может стать сильной и ощущаться с одной или обеих сторон. Вы также можете испытывать зловонные гнойные выделения из влагалища, вагинальное кровотечение или и то, и другое. Изредка отмечаются лихорадка, тошнота или рвота, боль при половом акте или мочеиспускании.

Настораживающие признаки

У женщин, страдающих дисменореей, некоторые симптомы вызывают беспокойство:

• сильная боль, возникающая внезапно или впервые;
• постоянная боль;
• высокая температура;
• гнойные выделения из влагалища;
• Сильная боль, усиливающаяся даже при легком прикосновении к животу или при легких движениях.

Когда обратиться к врачу?

Женщинам, у которых появляются настораживающие симптомы, следует обратиться к врачу в тот же день.

Если у женщин, у которых нет настораживающих симптомов, схватки сильнее, чем обычно, или боль длится дольше, чем обычно, им следует обратиться к врачу в течение нескольких дней.

Другие женщины, которые испытывают менструальные боли, должны обратиться к врачу. Врач может решить, насколько срочно женщине необходимо обратиться к нему, исходя из других симптомов, возраста и истории болезни.

— Что делает доктор?

Ваш врач или другой медицинский работник спросит о вашей боли и истории болезни, включая вашу менструальную историю. Затем проводится физикальное обследование. Опрос и медицинский осмотр могут указать на причину менструальной боли и определить, какие анализы могут быть необходимы.

Для получения полной истории менструаций врач спросит женщину

• В каком возрасте у нее начались менструации;
• как долго длится;
• Насколько они тяжелые;
• Какой интервал между менструациями;
• Менструальный цикл у нее регулярный?
• есть ли подтекание крови между менструациями или после полового акта
• При появлении симптомов в связи с менструацией.

Врачи также задают женщине следующие вопросы

• в каком возрасте появились эти симптомы;
• какие еще симптомы ее беспокоили;
• Как вы можете описать боль, в том числе насколько она сильна, что облегчает или ухудшает симптомы и как симптомы влияют на вашу повседневную деятельность;
• если есть тазовые боли, не связанные с менструацией;
• Уменьшают ли боль ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Пациентку спрашивают о ее аномалиях и других состояниях, которые могут вызывать схватки, включая использование определенных лекарств (таких как противозачаточные таблетки) или наличие у нее внутриматочной спирали. Ее также спрашивают о физических или эмоциональных травмах, таких как сексуальное насилие.

Проводится гинекологический осмотр. Врач осматривает влагалище, вульву, шейку матки, матку и область вокруг яичников на наличие любых аномалий, включая полипы и миомы.

Врачи также проводят тщательный осмотр (пальпацию) брюшной полости для выявления чувствительных участков, которые могут свидетельствовать о тяжелом воспалении в брюшной полости (перитоните).

Проведение анализов

Проведите тест, чтобы исключить заболевания, которые могут вызывать боль. Для большинства женщин исследование

• Тест на беременность.
• УЗИ органов малого таза для выявления фибром, эндометриоза, аденомиоза и кист яичников.

При подозрении на воспалительные заболевания органов малого таза берут образец выделений из шейки матки, исследуют под микроскопом и отправляют в лабораторию для анализа.

Если результаты этих тестов неубедительны, а симптомы сохраняются, выполняется один или несколько из следующих тестов.

• гистеросальпингография или соногистерография для выявления полипов, фибром и врожденных дефектов;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) для выявления других аномалий или, если планируется операция, для получения дополнительной информации о ранее обнаруженных аномалиях;
• гистероскопия для диагностики проблем с шейкой матки или маткой (но не с яичниками).

Для проведения гистеросальпингографии делают рентгеновские снимки после введения через шейку матки в матку и фаллопиевы трубы рентгеновского снимка (рентгеноконтрастное вещество).

Для выполнения соногистерографии проводят УЗИ после введения жидкости через влагалище и шейку матки тонкой трубкой в ​​полость матки. Жидкость помогает обнаруживать неровности.

Для проведения гистероскопии врач вводит эндоскоп через влагалище и шейку матки в полость матки, чтобы осмотреть ее изнутри. Эта процедура может быть выполнена в кабинете врача или в больнице в качестве амбулаторной процедуры.

Если результаты гистеросальпингографии или соногистерографии неубедительны, может быть выполнена гистероскопия или лапароскопия. Гистероскопия и лапароскопия позволяют врачу непосредственно визуализировать органы малого таза. При лапароскопии оптическая трубка вводится через небольшой разрез чуть ниже пупка, чтобы визуализировать матку, фаллопиевы трубы, яичники и органы брюшной полости. Эта процедура выполняется в больнице или хирургическом центре.

Лечение дисменореи

Если менструальные спазмы являются результатом другого расстройства, его лечат, где это возможно. Например, узкий цервикальный канал может быть расширен хирургическим путем. Однако эта процедура обычно только временно облегчает боль. При необходимости хирургическим путем удаляют фибромы или аномально расположенную эндометриоидную ткань (в результате эндометриоза).

Когда врач диагностирует первичную дисменорею, он заверяет женщину, что никакое другое состояние не вызывает ее боли, и рекомендует общие меры по облегчению симптомов.

— Общие рекомендации.

Первые шаги к облегчению симптомов — достаточное количество сна и отдыха, а также регулярные физические упражнения.

Другие меры, помогающие облегчить боль, включают диету с низким содержанием жиров и добавки, такие как омега-3 жирные кислоты, льняное семя, магний, витамин В1, витамин Е и цинк. Также может быть полезен теплый компресс на область живота.

— Тревоги.

Если боль сохраняется, могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, напроксен или мефенамовая кислота. Прием НПВП следует начинать за 24–48 ч до начала менструации и продолжать в течение 1–2 дней после ее начала.

Если НПВП неэффективны, ваш врач может также посоветовать вам принимать противозачаточные таблетки, содержащие прогестин и низкую дозу эстрогена. Эти таблетки предотвращают выход яйцеклеток из яичников (овуляцию). Женщины, которые не могут принимать эстроген, могут принимать противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин.

Другие виды гормональной терапии также могут облегчить симптомы. К ним относятся прием даназола (синтетического мужского полового гормона), прогестинов (например, левоноргестрела, этоногестрела, медроксипрогестерона или микронизированного перорального прогестерона), агонистов гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ) (синтетические формы гормона, вырабатываемые организмом) и ВМС.

Могут помочь такие лекарства, как габапентин. Габапентин — противосудорожный препарат, который иногда используется для облегчения боли, связанной с повреждением нерва.

— Другие виды лечения.

Если женщина страдает от боли, которая сохраняется, несмотря на лечение, врачи могут провести операцию, которая нарушит иннервацию матки и блокирует болевые сигналы. С этой целью выполняются следующие шаги:

• Введение анестетика в область нерва (блокада нерва);
• Разрушение нервов лазером, током или ультразвуком;
• Пересечение нерва.

Лечение, разрушающее нервы, можно проводить с помощью лапароскопа.Порезы нервов иногда связаны со случайным повреждением других органов малого таза, в том числе мочеточников.

Также предлагаются некоторые альтернативные методы лечения, но они еще недостаточно изучены.К ним относятся акупунктура, акупрессура, хиропрактика и чрескожная электрическая стимуляция нервов (применение заряда слабого электрического тока через электроды, размещенные на коже).Гипноз изучается как один из методов лечения.