Эмболия околоплодными водами: что это такое, причины, симптомы, лечение

Что такое эмболия околоплодными водами?

Эмболия амниотической жидкостью (AWE) или анафилактоидный синдром беременности (ASB) — крайне редкое, но опасное для жизни осложнение, поражающее беременных женщин незадолго до, во время или сразу после родов. Большинство случаев возникает во время родов.

Считается, что это состояние вызывает тяжелую аллергическую реакцию у беременной женщины на амниотическую жидкость или другие материалы плода, такие как клетки плода, которые попадают в кровоток матери. Амниотическая жидкость находится в амниотическом мешке. Эта жидкость поддерживает, смягчает и защищает развивающийся плод. Эмболия амниотической жидкостью непредсказуема, и факторов риска не выявлено. Анафилактоидный синдром беременных может серьезно и быстро ухудшить здоровье матери.

В течение многих лет некоторые исследователи считали, что амниотическая жидкость и клетки плода закупоривают кровеносные сосуды матери, но теперь большинство исследователей считают, что иммунная система матери реагирует на амниотическую жидкость и клетки плода, вызывая подавляющую реакцию иммунной системы, которая в конечном итоге вредит матери. и плод.

Проблемы с дыханием, остановка сердца и обильное кровотечение — вот некоторые из опасных для жизни осложнений, которые могут возникнуть. Ученые и медики до конца не понимают, почему амниотическая жидкость или клетки плода, попадающие в кровоток матери, вызывают у некоторых женщин такую ​​реакцию. Эмболия околоплодными водами — это неотложное состояние, которое развивается внезапно и быстро и может привести к летальному исходу. Важное значение имеет раннее выявление и своевременное поддерживающее лечение.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы эмболии околоплодными водами часто развиваются быстро. В качестве ранних симптомов сообщалось о неспецифических симптомах, включая головную боль, боль в груди, кашель, потливость, тошноту и рвоту.

Другие общие начальные симптомы включают:

• Одышка (диспноэ);
• быстрое, поверхностное дыхание (тахипноэ)
• низкое кровяное давление (гипотония);
• аномально быстрое сердцебиение (тахикардия);
• низкий уровень кислорода в организме (гипоксия);
• посинение кожи и слизистых оболочек из-за недостатка кислорода в крови (цианоз);
• резкое повышение артериального давления в сосудах легких (легочная гипертензия);
• внезапное сужение сосудов (вазоспазм).

Проблемы с дыханием могут перерасти в острую дыхательную недостаточность, серьезное, опасное для жизни осложнение, когда повреждение и утечка жидкости в легкие затрудняют или делают невозможным дыхание. Некоторые жертвы женского пола испытывают учащение пульса, низкое кровяное давление, шок и/или внезапную потерю тепловой функции, несмотря на отсутствие основной болезни сердца (остановка сердца). Остановка сердца может вызвать затрудненное дыхание, одышку или полное отсутствие реакции. У пострадавших женщин может наблюдаться измененное психическое состояние, включая беспокойство или спутанность сознания, судороги или кому.

У большинства женщин развивается состояние, называемое диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови (ДВС-синдром). При ДВС-синдроме разрушаются факторы свертывания, специализированные белки, способствующие свертыванию крови. Без этих факторов свертывания у больных женщин не образуются тромбы, которые останавливают кровотечение. Кровотечение может происходить из матки и из мест прокола, таких как внутривенная игла или эпидуральный катетер. В редких случаях обильное кровотечение может быть первым признаком эмболии амниотической жидкостью.

Врачи могут обнаружить состояние при ПСП, называемое выраженной тревогой плода. Этот термин означает, что у плода есть проблемы. Плод может не получать достаточного количества кислорода, а частота сердечных сокращений может быть аномально низкой. Индекс состояния плода (FSI) представляет собой анализ состояния плода в конце беременности или во время родов. Если во время беременности возникает анафилактоидный синдром, необходимо срочно приступить к родам, чтобы спасти жизнь как матери, так и плода.

Причины

Эмболия амниотической жидкостью — это состояние, возникающее из-за системной реакции, сходной с аллергической реакцией беременной матери на амниотическую жидкость, клетки плода или инородные тела плода. Амниотическая жидкость и другие материалы попадают в кровоток матери, скорее всего, из-за небольших разрывов в нижней части матки, части шейки матки, которая образует канал, соединяющий влагалище с маткой (эндоцервикс), или из-за повреждения или аномалий плаценты. .

Шейка – это узкий проход, образующий нижний конец матки. Плацента – это орган, соединяющий развивающийся плод с матерью. Плацента обеспечивает перенос кислорода и питательных веществ от матери к плоду.

Не совсем ясно, как амниотическая жидкость или клетки плода вызывают аллергическую реакцию у одних женщин, а не у других.

Первоначально ученые думали, что амниотическая жидкость является эмболической, то есть амниотическая жидкость создает сгустки (эмболии) в кровеносных сосудах матери, скорее всего, в кровеносных сосудах легких. Отсюда и название расстройства – эмболия околоплодными водами. Хотя амниотическая жидкость или клетки плода могут способствовать некоторой механической непроходимости, амниотическая жидкость растворяется в жидкости, а клетки плода или остатки тканей, которые также могут попасть в кровоток матери, обычно слишком малы, чтобы образовать сгусток.

Сейчас ученые считают, что это расстройство, связанное с иммунной системой, и что симптомы вызваны тем, что иммунная система матери реагирует на амниотическую жидкость или клетки плода как на чужеродные вещества. Этот иммунный ответ вызывает подавляющую воспалительную реакцию в организме матери, повреждая здоровые ткани и структуры, что в конечном итоге вызывает признаки и симптомы заболевания. Процесс больше похож на анафилактический шок, чем на эмболию.

Хотя было перечислено много потенциальных факторов риска, нет убедительных доказательств того, что какой-либо из них увеличивает риск анафилактоидного синдрома во время беременности у женщин. Большинство исследований не были последовательными или противоречивыми в отношении факторов риска.

Врачи не в состоянии предсказать или предсказать возникновение эмболии околоплодными водами, а тем более предотвратить это заболевание.

Затронутые группы населения

Эмболия околоплодными водами — редкое осложнение, возникающее непосредственно перед, во время или вскоре после рождения. Число женщин, у которых развилось это осложнение, неизвестно.

Эмболия околоплодными водами — редкое заболевание. Редкие расстройства часто остаются недиагностированными или диагностируются неправильно, что затрудняет определение их фактической распространенности среди населения в целом. Оценки варьируются от 1 на 8000 до 1 на 80000 беременностей.

Схожие расстройства

Симптомы следующих нарушений могут быть сходны с симптомами эмболии амниотической жидкостью. Сравнение может быть полезным в дифференциальной диагностике.

Существует множество различных состояний или расстройств, которые могут вызывать симптомы или признаки, сходные с теми, которые наблюдаются при эмболии амниотической жидкостью. К ним относятся:

• судороги во время беременности из-за высокого кровяного давления (эклампсия);
• отделение плаценты от стенки матки (отслойка плаценты);
• сердечная недостаточность в последние месяцы до или после родов (перинатальная кардиомиопатия);
• анафилаксия;
• воздушная эмболия;
• заглатывание содержимого желудка в легкие или нижние дыхательные пути (легочная аспирация);
• шок от необычно резкого падения артериального давления, вызванного распространенной инфекцией (септический шок);
• потеря более 20% кровоснабжения (геморрагический шок), которая может быть связана с несколькими событиями, включая разрыв или отек матки;
• Инфаркт миокарда.

Диагностика

Диагноз эмболии околоплодными водами основывается только на характерных клинических симптомах. На сегодняшний день не существует диагностических тестов, визуализирующих тестов или патологических маркеров, которые могли бы подтвердить диагноз EOV.

Быстрая диагностика и ранние агрессивные передовые методы жизнеобеспечения необходимы для обеспечения наилучшего возможного результата в случае эмболии амниотической жидкостью. В медицинском сообществе нет внутреннего консенсуса относительно диагностических критериев этого расстройства, хотя диагностические критерии были предложены в отчетах об исследованиях EOV (Clark SL, 2016).

Диагноз ставится путем выявления характерных симптомов и исключения других возможных причин признаков и симптомов (дифференциальный диагноз).

Клиническое тестирование и обследование

Для лечения эмболии амниотической жидкостью могут быть назначены различные тесты. Эти тесты включают полный анализ крови, который может выявить низкий уровень гемоглобина или высокий уровень определенных сердечных ферментов. Анализы на свертываемость крови могут быть выполнены для выявления низкого уровня тромбоцитов и фибриногена, увеличения протромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени (АПВ).

Тромбоциты — это специализированные эритроциты, которые помогают крови свертываться. Фибриноген – это особый белок, содержащийся в крови. Один из факторов свертывания, который необходим для свертывания крови. Протромбиновое время (PTB) и ACTV — это тесты, которые измеряют, сколько времени требуется вашей крови для свертывания.

Для определения низкого уровня кислорода можно использовать два разных теста: непрерывную пульсоксиметрию и анализ газов артериальной крови. Непрерывная пульсоксиметрия — это простой тест, при котором небольшой датчик прикрепляется к кончику пальца или мочке уха для измерения количества кислорода в крови. Ваш врач может взять небольшой образец крови для анализа газов артериальной крови, который может оценить уровни кислорода и углекислого газа в крови.

Рентген грудной клетки может показать жидкость в легких, пальпируемую артерию или увеличенное сердце (кардиомегалия). Электрокардиограмма, эхо или эхокардиография — это тесты, в которых используются высокочастотные звуковые волны для создания изображений сердца. Тесты могут показать сердце, аномалии и нарушения сердечного ритма, а также дисфункцию правого или левого верхнего желудочка (желудочковая дисфункция).

Время от времени врачи брали образец крови из легких, чтобы найти плоские клетки плода, которые, как считается, покрыты белыми кровяными тельцами, называемыми нейтрофилами, и остатки плода, такие как ткани или клетки плода. Этот тест когда-то проводился для диагностики эмболии амниотической жидкостью, но больше не считается убедительным доказательством заболевания, поскольку данные не являются специфическими для расстройства.

Стандартные методы лечения

Эмболия околоплодными водами требует неотложной медицинской помощи. Лечение агрессивное и поддерживающее. Для лечения пострадавших необходима команда специалистов. В эту группу войдут:

• специалисты по обезболиванию и уходу за пациентами до, во время и после операции (анестезиологи);
• Врачи, специализирующиеся на беременности, родах и женской репродуктивной системе (акушеры);
• Врачи-акушеры, специализирующиеся на охране здоровья матери и плода (специалисты в области медицины матери и плода)
• Врачи, специализирующиеся на диагностике и лечении заболеваний крови (гематологи)
• Врачи, специализирующиеся на лечении пациентов в критическом состоянии (реаниматологи).

Конкретные лечебные процедуры и вмешательства могут варьироваться в зависимости от многих факторов, таких как:

• Тяжесть расстройства;
• наличие или отсутствие определенных симптомов;
• Находится ли пациент в сознании, дышит ли он и т. д.;
• Возраст человека и его общее состояние здоровья;
• здоровье и состояние плода;
• и другие факторы.

Первоначально врачи будут работать над тем, чтобы стабилизировать дыхание и частоту сердечных сокращений женщины. Если пострадавшая женщина без сознания, ей может быть проведена сердечно-легочная реанимация (СЛР). Пострадавшая женщина может получать дополнительный кислород, чтобы восполнить недостаток кислорода в крови или тканях. Для этого может потребоваться установка дыхательной трубки и использование дыхательного аппарата (механическая вентиляция легких).

Иногда врачи вводят небольшую тонкую трубку, называемую катетером, в главную артерию легких (катетер легочной артерии). Этот катетер можно использовать для контроля артериального давления. Центральный венозный катетер может быть помещен в крупную вену и использоваться для введения лекарств, взятия крови, проведения переливаний или введения жидкостей или питательных веществ.

Некоторым женщинам могут быть назначены лекарства для улучшения работы сердца или для уменьшения скопления жидкости внутри или вокруг сердца в легких. Лекарства, которые вызывают сужение кровеносных сосудов, называемые вазопрессорами, могут использоваться для лечения низкого кровяного давления (гипотонии) и улучшения перекачивания крови (сердечного выброса). Препараты, которые изменяют скорость или силу мышечных сокращений, называемые инотропными препаратами, также могут назначаться для улучшения сердечного выброса. Лекарства также могут быть назначены, чтобы держать мышцы матки в напряжении. Иногда наблюдается потеря мышечного тонуса, известная как атония матки.

Некоторым женщинам потребуется переливание крови, чтобы заменить потерянную кровь и заменить факторы свертывания крови, необходимые для свертывания крови. Большинству пациентов требуются больничные протоколы массивных трансфузий, точно так же, как женщинам с анафилактоидным синдромом беременности требуется многокомпонентная терапия.

Ранние роды необходимы для здоровья плода. Снятие давления на аорту и носовые пазухи может улучшить реанимацию матери.

Также важна психологическая поддержка всей семьи. У некоторых женщин эмболия амниотической жидкостью протекает без долгосрочных осложнений. Однако существует риск долговременных осложнений, в том числе неврологических проблем, возникающих в результате недостатка кислорода в головном мозге.

Прогноз

Перспективы для мам

Расчетная смертность у женщин с анафилактоидным синдромом беременных значительно различается. Ранее сообщалось, что до 80 процентов. женщины не выживают, хотя по последним данным это число составляет около 40 процентов. Женщины, пережившие это состояние, часто имеют долгосрочные осложнения. Они могут включать:

• потеря памяти;
• органная недостаточность;
• поражение сердца, которое может быть кратковременным или постоянным;
• проблемы с нервной системой;
• частичная или полная гистерэктомия;
• поражение гипофиза.

Эмоциональные проблемы также могут возникнуть, особенно если ребенок не выживает. Эти проблемы включают послеродовую депрессию и посттравматическое стрессовое расстройство.

Перспективы для детей

Оценки младенческой смертности от БВВЭ также значительно различаются. По данным Журнала анестезиологии и клинической фармакологии, 30 процентов детей не выживают после эмболии амниотической жидкостью. Тем не менее, Фонд EOV сообщает, что уровень смертности среди младенцев в утробе матери достигает 65 процентов. Некоторые дети, которые выживают, имеют долгосрочные или пожизненные осложнения после рождения. К ним относятся:

• Расстройства нервной системы, которые могут быть легкими или тяжелыми;
• недостаток кислорода в головном мозге;
• церебральный паралич, который представляет собой расстройство, поражающее головной мозг и нервную систему.