Энурез у взрослых мужчин, женщин: причины, лечение

Что такое энурез?

Enureza является недержание мочи, или спонтанное выделение с мочой (моча).

ENUREZA возникает у женщин и мужчин всех возрастов, но чаще встречается у взрослых и пожилых людей, трогательная 30% пожилых женщин и 15% мужчин старшего возраста. Хотя недержание мочи чаще встречается у пожилых людей, это не нормальное явление, связанное со старением. Недержание мочи может быть внезапным и временным, если человек получает мочегонные лекарства, или может быть долгосрочным (хроническим).

Типы энуреза

Есть несколько типов прикроватной замачивании.

• Неконтролируемое мочеиспускание (от умеренного до большого объема), которое происходит сразу после резкого неконтролируемого пара при моче. Необходимость вставать несколько раз ночью, чтобы дать мочу (nykturia) и ночной мочи недержание мочи часто.
• Эффективное недержание мочи является утечка мочи, вызванное резким увеличением прежнего давления (например, во время кашля, чихания, смех, изгиб или воспитывающей объектов). Объем потока, как правило, с низким или умеренным.
• ENUREZA вызванного переполнения мочевого пузыря — капает мочу из наполненного мочевого пузыря. Объем, как правило, небольшой, но экссудация может быть постоянной, что приводит к большим совокупного объема.
• Функциональное недержание мочи — потеря мочи вследствие психического или физического ущерба, не связанные с контролем мочи. Например, люди с деменцией при болезни Альцгеймера не могут признать необходимости дать мочу или не могут знать, где найти туалет. Люди прикован к постели, не может быть в состоянии пойти в туалет или получить утку.

Тем не менее, это не редкость, что человек может иметь более чем один вид прикроватной замачивания. Это состояние называется смешанным недержанием мочи.

Причины энуреза

ENUREZA может быть вызван наличием нескольких факторов. Часто существует несколько из следующих факторов:

• ослабление сфинктера мочевого пузыря или тазовой мышцы (так называемая «недостаточность рта мочевого пузыря»);
• иногда блокируя отток из мочевого пузыря (так называемый «препятствие во рту мочевого пузыря»);
• сокращение или увеличение активности мышц в стенке мочевого пузыря (иногда называемой «сверх-реактивный мочевым пузырем»);
• слабость или hypothyle мышц стенки мочевого пузыря;
• Плохая координация мышц стенки мочевого пузыря и сфинктера мочевого пузыря;
• увеличение объема мочи;
• Функциональные проблемы.

Слабость или снижение мышечной активность стенки мочевого пузыря (шпона), неясное обструктивное или особенно одновременное присутствие обоего расстройств может привести к неспособности к независимым моче (задержка мочи). Моча остановка может привести к парадоксальным Enurezie из-за переполнения мочевого пузыря.

Увеличение объема мочи (например, вызванный диабетом, использование мочегонных средств или чрезмерного употребление алкоголя или напитков, содержащих кофеин), может привести к увеличению утечке мочи, потому что время от времени недержания мочи или даже ухудшить переходное недержание мочи. Тем не менее, это не приведет к хроническому энуреза. Функциональные проблемы обычно увеличивают объем потока мочи у людей, которые страдают от недержания мочи. Однако функциональные проблемы редко являются единственной причиной постоянного ночного замачивания.

Наиболее распространенные причинами прикроватных замачиваний являются:

• Гипертиреоз уретры у детей и подростков;
• слабость тазовых мышц у женщин после родов;
• обструкции устья мочевого пузыря у мужчин среднего возраста;
• функциональные нарушения, например, инсульта и слабоумия у пожилых людей.

Диагностика

Недержание мочи обычно не является признаком того, что угрожает жизни расстройств, но это может вызвать смущение или ограничить деятельность данного лица, что способствует снижению качества жизни. Кроме того, внезапное недержание мочи может иногда быть симптомом болезни спинного мозга. Следующая информация поможет вам решить, когда вы должны сообщить своему врачу, и что будет происходить во время исследования.

— тревожные символы.

Определенные симптомы и характеристики вызывают беспокойство у пациентов с недержанием мочи. К ним относятся:

• Признаки повреждения спинного мозга (например, слабость в ногах или потеря чувствительности в ногах, области гениталий или анусе).

— Когда следует обратиться к врачу?

Люди с настораживающими симптомами должны немедленно обратиться в отделение неотложной помощи. Людям, у которых нет этих предупреждающих симптомов, следует обратиться к своему врачу общей практики. Основываясь на ваших симптомах и истории болезни, ваш врач решит, насколько срочно необходимо обследование. В общем, если ночное недержание мочи — ваш единственный симптом, отсрочка на неделю не повредит.

Большинство людей стыдятся рассказать своему врачу о ночном недержании мочи. Некоторые люди считают, что ночное недержание мочи является неотъемлемой частью старения. Однако это состояние, даже если оно существует уже некоторое время или у пожилого человека, поддается лечению. Если симптомы ночного недержания мочи беспокоят, мешают повседневной деятельности или вынуждают людей ограничивать социальную активность, необходима консультация врача.

— Что делает доктор?

Сначала врачи спрашивают пациентов об их симптомах и истории болезни. Затем они проводят медицинский осмотр. Медицинский анамнез и данные медицинского осмотра часто предполагают причину ночного недержания мочи и анализы, которые могут потребоваться.

Пациента спрашивают об обстоятельствах подтекания мочи, в том числе о количестве, времени суток и наличии каких-либо провоцирующих факторов (например, кашель, чихание, напряжение мышц). Пациента спрашивают, чувствует ли он потребность в мочеиспускании, и если да, то является ли это чувство нормальным или внезапным. Вас также могут попросить оценить количество выделяемой мочи. Вас спросят, есть ли у вас дополнительные проблемы с мочеиспусканием, такие как боль или жжение при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию, трудности с началом мочеиспускания или слабая струя мочи.

Иногда вас могут попросить записать свой ритм мочеиспускания в течение дня или двух. Это называется ведением дневника мочеиспускания. Регистрируются объем и время каждого мочеиспускания. После эпизода недержания мочи пациент также записывает соответствующие действия, особенно прием пищи, питье, прием лекарств или сон.

Пациента спрашивают, есть ли у него другие состояния, которые могут вызвать энурез, такие как деменция, инсульт, мочекаменная болезнь, заболевания спинного мозга и другие неврологические расстройства, а также заболевания предстательной железы. Вашему врачу необходимо знать, какие лекарства вы принимаете, поскольку некоторые лекарства вызывают ночное недержание мочи или способствуют ему. Женщин попросят указать количество и тип родов и возможные осложнения. Все пациенты должны получить информацию о тазовой и абдоминальной хирургии, а мужчины должны получить информацию об операции на предстательной железе.

Физическое обследование может помочь вашему врачу сузить список возможных причин. Врач проверяет интенсивность, чувствительность и рефлексы в ногах, чувствительность вокруг гениталий и ануса на наличие проблем с нервами и мышцами, которые могут затруднить контроль за функцией органов малого таза.

Женщин обследуют органы малого таза на предмет аномалий, которые могут привести к недержанию мочи, таких как атрофия влагалища (изменения, возникающие в период менопаузы, когда слизистая оболочка влагалища становится истонченной, сухой и менее эластичной, что может сопровождаться изменениями проводящих путей) y мочевыводящих путей) или слабость мышц таза.

Мужчин и женщин обследуют ректально на наличие признаков запора или повреждения ректальных нервов. Ректальное исследование у мужчин позволяет врачу проверить предстательную железу, так как увеличенная простата или рак предстательной железы могут способствовать энурезу. Пациента могут попросить покашлять с полным мочевым пузырем, чтобы проверить возможность стрессового недержания мочи. Женщин могут попросить повторить эту процедуру во время гинекологического осмотра, чтобы врач мог определить (с помощью пальцев), вызвана ли подтекание мочи структурой таза.

— Проведение тестов.

Часто результаты медицинского осмотра позволяют врачу определить причину или факторы, способствующие ночному недержанию мочи. Однако во многих случаях для постановки точного диагноза требуются специальные тесты. Стандартные тесты включают в себя:

• анализ мочи и посев мочи;
• Проверка функции почек с помощью анализов крови, а иногда и других тестов;
• Остаточный объем мочи после мочеиспускания (с помощью катетера или ультразвукового датчика определяют объем мочи, который остается в мочеточнике после мочеиспускания);
• в отдельных случаях — уродинамическое исследование.

Уродинамические тесты включают цистометрию, поток мочи и цистометрию и выполняются, когда причина ночного энуреза не может быть определена с помощью клинической оценки и вышеуказанных тестов.

• Цистометрия проводится для подтверждения ургентного недержания мочи и определения того, является ли причиной гиперактивный мочевой пузырь. Катетер вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Врач измеряет, сколько воды может попасть в мочевой пузырь, прежде чем человек почувствует потребность в мочеиспускании или мочевой пузырь сократится.
• У мужчин измеряют пиковую скорость потока мочи, чтобы определить, вызвано ли недержание мочи обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря (обычно вызванной заболеванием предстательной железы). Мужчины мочатся в специальное устройство (урофлоуметр), которое измеряет скорость потока мочи и объем мочи.
• Цистометрия проводится, когда причина ночного недержания мочи не может быть найдена после проведения всех других тестов. Цистометрия — это тест, который измеряет давление в мочевом пузыре при различных уровнях наполнения водой. Цистометрию часто проводят в сочетании с электромиографией — диагностическим методом определения функции сфинктера. В некоторых клиниках, оснащенных специализированным оборудованием, также возможно измерение давления на мочевой пузырь.

Хотя уродинамическое исследование важно, его результаты не всегда предсказывают ответ на лекарственную терапию или оценивают относительную важность различных причин.

Лечение энуреза

Во многих случаях конкретная причина ночного недержания мочи поддается лечению. Существуют также общие меры по уменьшению дискомфорта от ночного недержания мочи, подходящие для всех пациентов.

Когда недержание мочи вызвано лекарственным средством, для облегчения ситуации врачи могут назначить другое лекарство или изменить режим дозирования (например, доза и время приема диуретика могут быть скорректированы таким образом, чтобы в момент начала приема поблизости находился туалет). Тем не менее, пациенты не должны прекращать прием препарата или изменять количество или график дозирования, не обсудив это со своим врачом.

Некоторым типам ночного недержания мочи часто помогают определенные лекарства, но эти лекарства должны дополнять, а не заменять общие меры. Одни лекарства расслабляют мышцы стенки уретры, другие повышают тонус сфинктера. Лекарства, расслабляющие сфинктер мочевого пузыря, могут быть использованы для лечения обструкции выходного отверстия у мужчин с неотложным недержанием мочи или энурезом из-за переполнения мочеточника.

— Общие рекомендации.

Независимо от типа и причины намокания, некоторые общие меры могут помочь устранить эту проблему.

• Изменение количества принимаемой жидкости;
• тренировать мочевой пузырь;
• упражнения для мышц таза.

Потребление жидкости может быть ограничено в определенное время (например, перед выходом из дома или за 3-4 часа до сна). Врачи могут посоветовать пациентам не пить жидкости, которые раздражают мочеточники (например, жидкости с кофеином). Однако больные должны выпивать 1500-2000 мл жидкости в день, так как концентрированная моча раздражает мочевой пузырь.

Тренировка мочевого пузыря — это метод соблюдения установленного графика мочеиспускания во время бодрствования. Ваш врач работает с вами, чтобы запланировать 2-3-часовой интервал для мочеиспускания, подавляя ваши позывы к мочеиспусканию в другое время (например, расслабляя и глубоко дыша). По мере того как пациент учится подавлять позывы к мочеиспусканию, интервал постепенно удлиняется. Аналогичный метод, называемый принудительным мочеиспусканием, может использоваться теми, кто ухаживает за больными деменцией или другими когнитивными проблемами. В этом случае больного спрашивают, хочет ли он в туалет и определяют временные промежутки между «сухим» и «мокрым».

Тренировка мышц таза (упражнения Кегеля) часто эффективна, особенно в случае стрессового недержания мочи. Пациенты должны тренировать соответствующие мышцы вокруг уретры и ануса, которые останавливают поток мочи.

Мышцы сильно сжимаются на 1-2 секунды, а затем расслабляются на 10 секунд.

Упражнение повторяют около 10 раз в день в три подхода.

Постепенно увеличивайте время сокращения мышц до 10 секунд. Поскольку управлять правильными мышцами может быть сложно, ваш врач может посоветовать вам или порекомендовать биологическую обратную связь или электрическую стимуляцию (электронная версия упражнений для мышц таза, в которых электрический ток используется для стимуляции правильных мышц).

— Внезапные позывы к мочеиспусканию во время замачивания.

Это необходимо для расслабления мышц стенки мочеточника. В основном используются упражнения для мочевого пузыря, упражнения Кегеля и техники релаксации. Также используется биологическая обратная связь. Когда возникает потребность в мочеиспускании, человек может попытаться расслабиться стоя или сидя или напрячь мышцы таза.

Наиболее часто используемыми препаратами являются оксибутинин и толтеродин. Оксибутинин доступен в виде трансдермальных пластырей, геля и таблеток. Новые препараты включают мирабегрон, фезотеродин, солифенацин, дарифенацин и троспиум.

Если другие методы лечения ночного энуреза не работают, попробуйте электрическую стимуляцию крестцовых нервов с помощью устройства, похожего на кардиостимулятор, введение химических веществ в мочеточник (если причиной является заболевание спинного или головного мозга) или, в редких случаях, хирургическое вмешательство. .

— Эвреза напряжения.

Лечение обычно начинают с упражнений для мочевого пузыря и упражнений Кегеля. Избегание физической активности, вызывающей подтекание мочи (например, поднятие тяжестей), и снижение веса могут помочь контролировать ночное недержание мочи.

Псевдоэфедрин может быть эффективен при лечении инфравезикальной недостаточности у женщин. Имипрамин можно использовать при лечении смешанного энуреза натяжения и недержания мочи или каждого типа недержания мочи в отдельности. Дулоксетин также используется для лечения стрессового недержания мочи.

Если стрессовый энурез вызван атрофическим уретритом или вагинитом, во многих случаях эффективен крем с эстрогенами. Людям со стрессовым энурезом полезно частое мочеиспускание, чтобы избежать наполнения мочевого пузыря.

При стрессовом недержании мочи, которое невозможно вылечить с помощью лекарств и поведенческих мер, могут быть эффективными хирургические операции или устройства, такие как пессарии. Процедура вагинальной петли создает систему поддержки и предотвращает открытие уретры, когда вы кашляете, чихаете или смеетесь. Чаще всего петля делается из синтетической сетки. Сетчатый имплантат эффективен, но у некоторых пациентов возникают серьезные осложнения при использовании сетчатого имплантата. Врачи также могут создать петлю, используя ткань брюшной стенки или ноги. Для мужчин с ночным недержанием мочи может быть сформирована сетчатая петля или имплантат искусственного сфинктера мочевого пузыря, помещенный вокруг уретры, чтобы предотвратить утечку мочи.

— Энурез из-за переполнения мочевого пузыря.

Лечение зависит от того, является ли причиной обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, слабость мышц стенки мочеточника или и то, и другое. В случае недержания мочи из-за обструкции выходного отверстия мочевого пузыря некоторые процедуры помогают уменьшить обструкцию (например, хирургическое вмешательство или прием лекарств при заболеваниях предстательной железы, операция по поводу цистоцеле и расширение или стентирование при стриктурах уретры).

В случае энуреза из-за переполнения мочевого пузыря, вызванного слабостью мышц стенки мочеточника, лечение может включать уменьшение объема мочи в мочевом пузыре путем периодического введения мочевого катетера или, в редких случаях, путем введения постоянного катетера. мочеточниковый катетер. Цель состоит в том, чтобы уменьшить размер мочевого пузыря, позволяя его стенке восстановить функцию предотвращения переполнения. Другие мероприятия направлены на опорожнение мочеточника после мочеиспускания. Такие меры включают попытку повторного мочеиспускания (двойное мочеиспускание), применение силы в конце мочеиспускания и/или надавливание на нижнюю часть живота в конце мочеиспускания. Иногда для более полного опорожнения уретры можно использовать электрическую стимуляцию.

Главное, что нужно знать пожилым людям

Хотя ночное недержание мочи случается у пожилых людей, это не нормальное явление старения.

С возрастом вместимость мочеточников снижается, снижается способность удерживать мочу, учащаются непроизвольные сокращения мочеточников, слабеют сокращения мочевого пузыря. Таким образом, отсроченное мочеиспускание более затруднено, и ваш стул может быть неполным. Мышцы, связки и соединительная ткань таза ослабевают, способствуя ночному недержанию мочи. У женщин в постменопаузе снижение уровня эстрогенов приводит к атрофическому уретриту и атрофическому вагинозу, а также к снижению прочности уретрального сфинктера. У мужчин увеличивается предстательная железа, что частично блокирует проходимость уретры и приводит к неполному опорожнению уретры и нагрузке на мышцы мочевого пузыря. Эти изменения возникают у многих здоровых пожилых людей и могут способствовать, но не быть причиной недержания мочи.

Недержание мочи значительно снижает качество жизни, вызывая смущение, изоляцию и депрессию. Недержание мочи часто является причиной, по которой пожилые люди нуждаются в длительном уходе. Моча раздражает кожу, способствуя развитию пролежней у людей, прикованных к постели или инвалидному креслу. Пожилые люди с ночным недержанием мочи имеют повышенный риск падений и переломов, когда они спешат в туалет.

Наиболее эффективными при многих видах недержания мочи являются антихолинергические препараты. Эти эффекты, такие как запор, сухость во рту, помутнение зрения и иногда даже спутанность сознания, могут вызывать особый дискомфорт у пожилых людей.