Эректильная дисфункция – как помочь вернуть мужскую силу

Всемирная организация здравоохранения определяет сексуальное здоровье как набор соматических, социальных и интеллектуальных факторов, которые позитивно обогащают личность, повышают способность человека любить и улучшают его навыки социального общения.

Одной из основных сексуальных дисфункций у мужчин является эректильная дисфункция, которая представляет собой стойкую длительную (не менее 6 месяцев) неспособность достичь и / или поддерживать эрекцию, достаточную для сексуальной активности. Как помочь и что делать при слабой эректильной дисфункции, а тем более при ее тяжелой степени?

Актуальность темы

До сравнительно недавнего времени достоверных статистических данных о распространенности данной патологии в России не было. В результате проведенного в 2012 году масштабного эпидемиологического исследования было проведено обследование среди мужчин в возрасте 20-75 лет без патологий мочевыделительной системы:

• отсутствие симптомов эректильной дисфункции только у 10,1%;
• легкая эректильная дисфункция у 70,3%;
• умеренный — 6,6%;
• сырая: 1,2%.

Эректильная дисфункция — широко распространенное заболевание. Этот показатель увеличивается в старших возрастных группах. Прогнозируется, что к 2025 году заболеваемость этой патологией увеличится почти вдвое. По статистике ранняя эректильная дисфункция у юношей встречается довольно редко. Как правило, он встречается у 40% мужчин в возрасте 40-50 лет, у 70% мужчин в возрасте 60 лет и почти у каждого мужчины в возрасте 70-80 лет.

Следует отметить, что в среднем 85% людей, страдающих данной патологией, скрывают или не осознают ее как проблему, не обращаются за медицинской помощью и не обращаются к врачам слишком поздно. Это связано с излишней сексуальной застенчивостью, присущей большинству мужчин, или с незнанием того, что врачи лечат эректильную дисфункцию.

В то же время считается, что 95% всех случаев эректильной дисфункции излечимы при своевременном лечении и соответствующей терапии. Оптимальное решение — обратиться за помощью к сексологу. Из-за их дефицита пациенты часто обращаются к урологу или урологу-андрологу. Большинству из них не хватает уверенности и конфиденциальности. К тому же урологи часто рассматривают патологию только в связи с определенными заболеваниями, не обращая внимания на факторы психофизиологического характера.

Некоторые мужчины с сексуальными проблемами обращаются к психологам или психопатологам, которые, имея опыт психологического общения с пациентами, стараются не говорить конкретно о сексуальных вопросах и особенно избегают вопроса о том, как помочь мужчине с эректильной дисфункцией. Кроме того, если психолог может помочь в случаях психологической дезадаптации, медицинских вопросов, которые он или она, как правило, не компетентен.

Большинство урологов, к сожалению, активно не занимаются выявлением половых патологий. На это обращают внимание, занимаются диагностикой и не совсем профессиональным лечением только в случае жалоб пациента непосредственно на отсутствие эрекции. Несмотря на то, что данный недуг кажется маловажным с точки зрения общего состояния здоровья, он может быть как следствием, так и причиной различных патологических нарушений в организме.

Эректильная дисфункция не только лишает мужчину сексуального удовольствия, но и оказывает огромное влияние на психоэмоциональное состояние, приводя к значительному снижению самооценки и общей удовлетворенности личной жизнью, ухудшению семейных отношений, ухудшению настроения вплоть до развития. различных симптомов депрессии. Все это вызывает снижение трудоспособности, ухудшает отношения с окружающими и приводит к снижению качества жизни в целом.

Таким образом, восстановление сексуального здоровья — это не только работа сексопатолога. Для ее решения часто необходимо привлекать врачей других специальностей — уролога, эндокринолога, терапевта, кардиолога, психопатолога и т. д.

Механизм развития эрекции и основные жалобы при ее нарушении

Готовность полового члена к сексуальной активности (эрекции) заключается в увеличении его объема и плотности и состоит из фаз набухания и затвердевания. Условие напряжения и твердости органа зависит от степени наполнения его кровообращенной крови на разных уровнях. Он поставляется корпусом джариста внутри полового члена. У них есть клеточная структура. Прямо полые клетки покрыты эпителием и отделены друг от друга трабеллами (барьеры), которые образуют каркас органов.

Во время стимуляции нервные импульсы из мозга приходят к спинному мозгу, а также с помощью периферических нервов парасимпатических — к пещерам, что приводит к расширению их артериальной сети, блокируя отток крови крови и трабекулинских вен. В результате увеличения артериального кровотока (3-4 раза) и значительное замедление его оттока присяжаемых венах давление в дзамных телах быстро увеличивается, что обеспечивает увеличение размера и склероза пениса. Кроме того, ткань джариста также включает в себя гладкие мышечные волокна, которые также принимают участие в предоставлении эрекции.

Схематически механизм эрекции состоит из:

• Сексуальная стимуляция, ведущая к увеличению активности парасимпатической нервной системы;
• высвобождение оксида азота, которое является нейротрансмиттером, от эндотелиальных клеток дзаммированных сосудов;
• Сборник в тканях органов CGMP — внутриклеточное нуклеотидное соединение, принимающее участие в передаче нервного сигнала и запуска каскадов биохимических реакций;
• Уменьшение внутриклеточных ионов кальция, что приводит к расслаблению гладких мясных клеток в артериальной сети и расширении последних;
• Интенсификация артериального кровотока от последующего венозного давления и блокировка оттока крови.

Таким образом, неудовлетворительная жесткость и недостаточное увеличение размеров полового члена вызвано недостаточным наполнением тел с кровью и непосредственно связана с центральной и периферической нервной системой и системой кровообращения.

Такие пациенты мотивируют их реферал к специалистам через:

• Нужно много времени для достижения эрекции до полового акта;
• отсутствие жесткости (твердость) пениса во время волнения;
• Потеря жесткости во время соотношения;
• Снижение продолжительности эрекции и недостаточная жесткость полового члена во время соотношения (в данном случае эрекция нормальная, но не длится длиться достаточно долго, чтобы принести удовлетворение);
• Нарушенный оргазм или его недостаток;
• Редкие или отсутствующие утренние эрекции;
• Страх передностью соотношения;
• Споры с женой или партнером относительно неудовлетворительных сексуальных отношений.

Кроме того, в последние годы были значительные изменения в подходе к этой проблеме. Хотя более ранние расстройства эрекции рассматривались только в случае неспособности достичь соответствующего качества и продолжительности соответствующего государства, в настоящее время эта группа дополняет многочисленные пациенты с жалобами на слишком небольшую частоту сексуальных отношений. Это атрибуты меньше регулярности эрекции по сравнению с их сексуальным желанием.

Этот индикатор сложно интерпретировать, поскольку нет общепринятой концепции частотных стандартов сексуальной активности. Дискуссии по этому вопросу продолжаются много лет, потому что частота полового акта является чисто индивидуальным и зависит от сексуальной конституции человека, его возраста и общего здоровья, а также на частоте внешних сексуальных стимулов.

Довольно часто жалоба от пациентов оказывается вполне оправданным. В таких случаях мы говорим о относительном характере нарушений эрекции, что уролог должен оценивать только на основе их медицинского опыта и привлекать психотерапевт и сексолог для диагностики и лечения. Этот тип расстройств является достаточной основой для более широкой интерпретации концепции этой патологии.

Причины эректильной дисфункции

В субстрате генитальной дисфункции генитальной функции существует множество этиологических факторов, которые сгруппированы на три больших группа:

1. Органический, составляющий, согласно различным данным, от 30 до 80%.
2. Психологический или психогенный (около 20%).
3. Смешанный (самый важный).

Органические факторы

Органическая эректильная дисфункция развивается при или в результате нарушений следующего характера:

• сосудистые или ангиогенные;
• нейрогенный;
• гормональный — постоянное и непрерывное снижение уровня тестостерона, связанное с возрастом, недостаток тестостерона при гипокортицизме, гиперкортицизме, аденома гипофиза или микроаденома при синдроме гиперпролактинемии, нарушениях щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз), сахарном диабете, метаболическом синдроме
• гормональные заболевания, вызванные приемом спортивных пищевых добавок и лекарств (антидепрессантов, седативных и нейролептических средств, бета-адреноблокаторов, H
  
  ₂
  
  -блокаторы гистаминовых рецепторов, тиазидные диуретики, антигистаминные препараты, гормональные антиандрогены и некоторые другие препараты), а также при никотиновой интоксикации, систематическом употреблении алкогольных напитков и наркотических средств;
• лучевая терапия забрюшинной области или малого таза;
• Хроническая почечная или печеночная почечная недостаточность;
• Операции на органах малого таза или забрюшинном пространстве, крупных кровеносных сосудах и яичках;
• травмы малого таза и наружных половых органов, заболевания полового члена, например болезнь Пейрони, которая состоит из рубцовых и фиброзных изменений полового члена после воспаления кавернозных тел и приводит к его искривлению.

В группе органических факторов наиболее распространены сосудистые и нейрогенные факторы.

Васкулогенная эректильная дисфункция

• артериальный;
• венозный.

Артериальная эректильная дисфункция

На его долю приходится около половины всех органических причин среди мужчин среднего возраста. Обычный симптом действия всех артериогенных факторов — снижение перфузии крови в половом члене.

К этой группе относятся, прежде всего, нарушения обмена холестерина (особенно липротеидов низкой плотности) с развитием атеросклеротических процессов в сосудах (артериях), гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз с преобладанием изменений сосудов головного мозга, сердца. неудача и другие.

Чаще всего эректильная дисфункция наблюдается у мужчин при атеросклеротическом поражении артерий. Из 80% мужчин, ищущих эректильную дисфункцию без жалоб на сердечно-сосудистые заболевания, выявлен как минимум один фактор риска развития последнего.

В кавернозных артериях у этих пациентов обычно наблюдаются фиброзные изменения наряду с гипертрофией клеток внутренней оболочки и отложением на них солей кальция, что приводит к уменьшению диаметра просвета сосуда.

Как правило, этот вид дисфункции не столько связан с указанной патологией, сколько сопровождает ее, а факторы риска у них одинаковы — метаболический синдром, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела, низкая физическая активность, курение, сахарный диабет. Например, диабетическая эректильная дисфункция развивается у 60% мужчин с диабетом и возникает в 3 раза чаще и на 10-15 лет раньше, чем у людей без диабета. Это связано с развитием диабетической микроангиопатии (изменения мелких сосудов и капилляров) и полинейропатии (многочисленные изменения периферических нервов), которые препятствуют передаче нервных импульсов от спинного мозга.

В последние годы появилась теория, согласно которой сексуальная дисфункция и ишемическая болезнь сердца являются симптомами недостаточности эндотелиальных клеток внутренней оболочки кровеносных сосудов, которые выделяют вещества, расширяющие и сужающие кровеносные сосуды. При этих заболеваниях нарушается баланс сосудорасширяющих факторов, что снижает артериальный кровоток.

Таким образом, даже легкая эректильная дисфункция является важным показателем риска сопутствующей серьезной патологии, а также поводом для соответствующего детального обследования на патологию сердечно-сосудистой системы и сотрудничества уролога или сексолога с семейным врачом и кардиологом.

Венозный фактор

Это приводит к замедлению оттока, застоя венозной крови и общему нарушению кровообращения в половых органах. Причинами этих явлений могут быть расширенные вены семенного канатика, варикозное расширение вен нижних конечностей и вен полости малого таза, хронический гепатит с развитием цирроза или дистрофии печени, приводящий к нарушению кровотока по венам, сердечная недостаточность. , эпидидимит.

Однако чаще венозный застой вызывается скрытыми воспалительными процессами, вызванными инфекциями, передающимися половым путем, длительным воздержанием и нерегулярной сексуальной жизнью, что приводит к застою секрета простаты, доброкачественной гиперплазии простаты и раку простаты.

Нейрогенная эректильная дисфункция

Он может иметь центральное или периферическое происхождение. Первый связан с повреждением головного мозга в результате нарушения мозгового кровообращения, опухоли, черепно-мозговой травмы, хирургии головного мозга, нейродегенеративных заболеваний (болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, травма спинного мозга или неопластические метастазы в спинной мозг).

К периферическим причинам относятся: смещение межпозвонкового диска, грыжа межпозвонкового диска в пояснично-крестцовом сегменте, полинейропатия при диабете, почечная и печеночная недостаточность и другие заболевания, сопровождающиеся поражением периферических нервов, а также отравление никотином, забрюшинная и тазовая хирургия. , хирургическое удаление простаты.

Психогенная эректильная дисфункция

Действие психогенных факторов (кроме структурных изменений головного мозга) заключается в угнетении эректильной дисфункции в центральной нервной системе.

Элементами этого типа расстройства являются:

• Чувство страха, связанного с половым актом, из-за страха не иметь возможности иметь его или прекратить его;
• сознательное воздержание от полового акта;
• интеллектуальная усталость или хроническая депрессия;
• Отсутствие или потеря сексуального интереса к партнеру
• Потеря интереса к жизни; апатия и инфантилизм.

Наиболее частые причины включают дезадаптивный синдром, физическую или умственную усталость, чрезмерное психоэмоциональное напряжение, мужскую сексуальную неспособность и отказ в сексуальной близости, потерю или борьбу с постоянным сексуальным партнером, беспокойство и депрессию, некоторые психоактивные препараты (небольшие или большие седативные средства, седативные средства на травах, антидепрессанты, нейролептики).

Диагностика эректильной дисфункции

Диагноз обычно ставится на основании жалобы пациента и его описания начала и течения заболевания. Для диагностики и определения степени тяжести этого заболевания используются специальные анкеты с высокой специфичностью — «Международный индекс эректильной дисфункции», «Дневник половых отношений», «Вопрос общего впечатления», «Мужская копулятивная функция». Они позволяют сэкономить время врача, но, прежде всего, избежать чувства неловкости при изучении деталей от чрезмерно застенчивого пациента.

Кроме того, чтобы окончательно подтвердить диагноз и определить возможные причины нарушений, проводятся следующие анализы:

1. Физикальное обследование урологом-андрологом для оценки общего гормонального статуса, включая степень развития молочных желез, оценки внешних половых органов (форма полового члена — для исключения болезни Пейрона), объема яичек, степени развития вторичных половых признаков (общий характер развитие волос, наличие или отсутствие волос на лобковом симфизе, характер их роста и расположение), определение выраженности половых рефлексов. Кроме того, проводится обследование нижних конечностей на предмет варикозного расширения вен, пальпация пульсации артерий стоп, пальпаторное обследование через прямую кишку простаты на предмет простатита, доброкачественной гиперплазии или рака.
2. Лабораторные анализы — общие анализы крови и мочи, определение уровня глюкозы в крови, креатинина, мочевины, холестерина, липопротеинов и протромбина в крови, тесты печени, определение гормонов щитовидной железы, тестостерона (для выявления дефицита андрогенов и принятия решения о необходимости замены терапия), эстрадиол, пролактин, гонадотропные гормоны.
3. Ультразонографическое исследование органов маскируемых, мочевого пузыря и простаты.
4. Doppler, который позволяет вам указать скорость кровотока в сосуде пениса.

Дополнительные испытания проводятся при необходимости.

1. Фармакологический. Используется для оценки продолжительности и качества эрекции. Исследование проводится путем инъекции в органы VaseActive Medicine для стимулирования их кровоснабжения. Папаверин, Фентоламин, простагландина е
   
   _1.
   
   или их комбинация. Эта инъекция дополняется генитальным или визуальной стимуляцией, после чего этап эректильности оценивается с использованием специального масштаба. Результат теста считается положительным, если последнее появится в течение 10 минут и будет продолжаться в течение 20-30 минут.
2. Определение ночной падении (увеличение объема и жесткости) стержня с использованием кольца с тремя нитями различной длины, которая предполагается на стержне. Разбиение одной поток указывает на частичное заполнение полостей тела с кровью, 3 нитками — полнометражным сокращением. Такой тест проводится как минимум на 2 ночи.
3. Графическая оценка, устанавливая специальное устройство «рижискан» на Penis.
4. Допплер в сочетании с фармакологическим тестом.
5. Электромиография с использованием иглой электрода, соединенного с фармакологическим тестом. Эта процедура используется для диагностики нейрогенной дисфункции.

Основные принципы профилактики и лечения

Профилактика расстройств эрекции состоит в предотвращении факторов риска или, если это возможно, уменьшить их влияние. Обязательная коррекция концентраций липидов в крови, уменьшение массы тела до 5-10% и лечение сосуществующих, особенно сердечно-сосудистых заболеваний (коронарное заболевание, артериальная гипертензия), метаболический синдром, диабет.

Для этого необходимо изменить привычный образ жизни, основные элементы которого нормализуют взаимосвязь между физической и психологической активностью и отдыхом, регулярными упражнениями, которые снижают риск развития патологических состояний на 70% по сравнению с мужчинами, направляющими сидячий образ жизни. Кроме того, следует покинуть, ограничить потребление алкогольных и энергетических напитков, избегайте психоэмоциональной усталости и конфликтных ситуаций.

Рациональное питание, обеспечивая значительное снижение жира и углеводов, используя большое количество фруктов, овощей, садов (петрушка, сельдерей и т. д.). Кроме того, вы должны предпочтить еду, богатую животными и овощами белков и полиненасыщенных жирных кислот (тощий видов говядины, курица, индейка, рыба, бобовые, растительные масла, орехи и т. д.)

Как правило, современное лечение эректильным расстройствам, особенно на ранних стадиях, позволяет 95% пациентов избавиться от этой болезни. Окончательное кульминацию чаще всего уютно молодыми людьми со сосудистыми, психогенными и посттравматическими расстройствами эрекции, а также в случаях, когда последний результат от гормональных расстройств (гиперпролактинемия, гипогонадизм) и принимать лекарства, побочные эффекты которых являются эректильным расстройствами. В то же время большинство пациентов принимают лечение, которое не зависит от причин сексуального разочарования, но позволяет эффективно устранить его симптомы.

Согласно руководящим принципам европейского урологического общества, лечение разделено на три линии:

• Линия I.

Это лечение лечения эректильным расстройствам. Он состоит в использовании ингибиторов FDE5 (фосфодиэстераза типа 5), которая разрушает CGMP. Благодаря этим препарату концентрация последнего возрастает. Это способствует расслаблению гладких волокон органов пениса, увеличивая их кровоснабжение и, таким образом, эрекция. Препараты из группы ингибиторов FDE5 включают цитрат Sildenafil (виагра), тадалафил (сиалис), вацчатая (левитра). Однако эти таблетки несовместимы с принятием нитратсодержащих препаратов, которые принимаются пациентами с коронарным заболеванием, а также их принятие нежелательны при использовании гипотензивных лекарств.

• 2-я линия

Используя алпростадил, синтетический простагландин E.

₁

. Его вводят шприцем с тонкой иглой в пещеристое тело за 10-15 минут до полового акта. Альтернативой является введение того же препарата в уретру, но введение в уретру требует большей дозы по мере необходимости и менее эффективно.

Терапия второй линии также включает LOD. Это способ вызвать приток крови к половому члену, помещенному в специальный цилиндр, путем создания в нем вакуума с помощью устройства. Несмотря на безопасность VAC, мужчины не соблюдают это лечение. Кроме того, за несколько минут до полового акта можно использовать крем, повышающий потенцию (Максодерм, Хиколин, Семенакс, нитроглицериновая мазь, Эромакс и др.), Выбор которого необходимо согласовать с врачом.

• 3-я линия

Применяется в случае неэффективности первых двух линий лечения и представлен в основном хирургическими протезами (эндофалопротезами).

В то же время некоторые врачи рекомендуют принимать растительные или гомеопатические средства и биологически активные добавки. Однако они могут иметь относительно положительный эффект только в тех случаях, когда сексуальная дисфункция связана со стрессом, психологическими проблемами или хронической усталостью.

Таким образом, эректильная дисфункция является актуальной медико-социальной проблемой, решение которой требует широкого участия врачей общей практики и специалистов различного профиля.