Эрозия шейки матки – что делать, как лечить?

Эрозия шейки матки не является клиническим диагнозом заболевания. Этот термин является лишь подтверждением гинекологом наличия изменений, не всегда патологических, но требующих специальных диагностических тестов для уточнения диагноза. Чтобы понять, что означает это понятие и что такое опасная эрозия шейки матки, необходимо иметь общее представление о строении этого органа.

Краткая анатомия матки

В матке условно выделяют отделы: дно, тело и шейку матки. Последний, в свою очередь, различает верхнюю (суправагинальную) часть, в которую переходит матка, и нижнюю, расположенную во влагалище и доступную для осмотра гинекологом. Узкий цервикальный канал проходит через шейку матки, которая открывается внутренним зевом в матку, а наружным зевом — во влагалище.

Все эпизоды различаются по функциям, гистологическому строению, а значит — по заболеваниям. Верхний слой слизистой оболочки шейки матки представлен цилиндрическим эпителием, а поверхность шейки матки со стороны влагалища представляет собой многослойный плоский неокоррозионный эпителий, который немного выступает в канал около наружного зева. Граница между этими типами эпителия называется зоной трансформации. Это область, где формируется эрозия.

Что такое эрозия

Обычно зону трансформации можно распознать только при осмотре с большим оптическим увеличением или при гистопатологическом исследовании. При заболеваниях и даже некоторых физиологических состояниях граница смещается к влагалищной поверхности шейки матки и выявляется визуально без оптического увеличения. Это связано с расширением цилиндрического эпителия цервикального канала за пределы пограничной зоны.

Такие изменения сейчас называют эктопией (смещение, смещение в необычное место). Несмотря на изменение терминологии, предыдущее название (эрозия) остается более привычным для пациентов при общении с врачом. В то же время правильное понимание гинекологами значения и различия этих понятий влияет на их целенаправленное объяснение причин патологического состояния и метода лечения эрозии шейки матки — консервативными или радикальными методами.

Однако до недавнего времени все видимые изменения назывались эрозией, которая делилась на истинную и ложную (псевдоэрозию). Однако между ними нет ничего общего. Истинная эрозия (эрозия, порча) может возникнуть в результате:

• ожоги при отторжении корки, образовавшейся после обработки химикатами, криодеструкции, электродеструкции;
• воспалительные процессы, сопровождающие вагинит (кольпит) или воспаление шейки матки — воспаление слизистой оболочки влагалища или слизистой цервикального канала
• Трофические нарушения (нарушения кровообращения) в постменопаузе, выпадение матки, после лучевой терапии;
• распад опухоли;
• Первичный сифилис с образованием рака шейки матки.

В первых двух случаях заживление эрозий обычно происходит спонтанно в течение максимум двух недель или может перейти в псевдоэрозию (эктопию).

1. шейка матки без патологических изменений

2. эктопия шейки матки

Причины эктопий

У девочек и девочек до 18 лет эрозия может быть врожденной и обнаруживаться после начала полового акта. Многие специалисты классифицируют эктопию у всех незамужних женщин как врожденную. У девочек до 21 года и у беременных, а также при инволюции эрозии считаются результатом гормональной перестройки. В таких случаях изменения часто носят самоограничивающий характер и требуют только контроля и мониторинга.

Однако эктопия встречается более чем у 50% женщин с аномалиями шейки матки и опасна, поскольку может быть фоном, то есть неспецифическим симптомом предраковых заболеваний и инфекций, передаваемых половым путем. Следовательно, он относится к «фоновой» группе патологических состояний. В общей структуре заболеваемости женскими половыми органами она составляет 9%, при проведении профилактических осмотров в различных формах она проявляется в среднем у 38,8%, из них 17-22% — нерожавшие женщины.

Специалисты из различных областей медицины выявили и доказали множество причин эрозии шейки матки, включая как экзогенные (внешние), так и эндогенные (в самом организме) факторы. К первым относятся:

1. Ранний половой дебют (начало половой жизни до 16-18 лет).
2. Ранняя первая беременность (до 18 лет).
3. Половые контакты с несколькими партнерами или частая смена последних.
4. Несоблюдение барьерных методов контрацепции.
5. Дисбактериоз, инфекции, передающиеся половым путем — гонорея, хламидиоз, трихомония, вирус папилломы человека, вирус герпеса. Эти инфекции сначала вызывают воспалительные процессы, а затем способствуют формированию предраковых заболеваний.
6. Воспаление, вызванное условно-патогенными микроорганизмами — gardnerella vaginalis и кандидомикозом.
7. Частые выкидыши и повреждение шейки матки во время абортов или осложненных родов, а также химические вещества и некоторые лекарства.
8. Низкий уровень социальной, культурной и экономической жизни.

Эндогенные причины:

1. Гормональные нарушения в подростковом возрасте, при беременности, климаксе и применении гормональных контрацептивов.
2. Нарушения функции желез внутренней секреции — щитовидной железы, надпочечников, яичников.
3. Изменения иммунного состояния организма.
4. Нарушения обмена веществ.

Симптомы эрозии шейки матки

Иногда в 2-6% случаев эрозия шейки матки не появляется и диагностируется при профилактических гинекологических осмотрах или обследованиях, не связанных с патологией шейки матки. Самым частым недугом женщин является:

1. Желтоватые или белые выделения (в среднем 80%).
2. Контактное кровотечение (в 6-10%). Они заключаются в том, что кровянистые выделения при эрозии шейки матки появляются во время полового акта или после нагрузки на мышцы живота.
3. Диспареуния — трудности во время полового акта, вызванные психическими расстройствами или болями до, после или во время секса.
4. Нарушения менструального цикла.
5. Слабая и непостоянная боль или чувство тяжести внизу живота.

Диагностика

Осмотр с помощью гинекологического зеркала

При осмотре гинекологом с помощью зеркала визуально определяется ярко-красная область неправильной формы на внешней стороне глотки, которая может слегка кровоточить при легком прикосновении.

Кольпоскопия

Очень информативным, доступным и безболезненным методом диагностики является простая кольпоскопия в случае эрозии шейки матки, которая позволяет при 10-кратном увеличении точно увидеть и определить состояние слизистой оболочки, ее эпителия и сосудов, лежащих под ним. Поверхность здоровой слизистой оболочки блестящая и розовая. Корабли под ним не видны.

Эктопические участки в зависимости от степени тяжести процесса имеют вид шаровидных ярко-красных скоплений удлиненной формы или шаровидных сосочков. В зоне трансформации видны эктопические фрагменты и открытые железы в виде темных пятен вокруг наружного зева, участки незрелых эпителиальных клеток в виде «язычков», волдыри с желтоватым содержимым (ретенционные кисты).

Более четкая картина получается при расширенной кольпоскопии с использованием простых дополнительных тестов — уксуса и Шиллера. Первый — неизмененные участки слизистой оболочки шейки матки бледнеют после применения уксусной кислоты (3% раствор). При этом скопления сосочков становятся стекловидными и напоминают грозди винограда, а сосуды резко сужаются.

В пробе Шиллера (мазок с раствором Люголя) неизмененная поверхность шейки матки имеет равномерно темно-коричневый цвет, что является результатом соединения йода, содержащегося в растворе, с гликогеном эпителия. Интенсивность окраски зависит от количества последнего компонента в клетках. Зона трансформации принимает вид четкой прямой линии. Эктопические зоны не окрашиваются при обработке раствором Люголина.

Необходимые лабораторные исследования

Для диагностики эктопии к обязательным обследованиям также относятся:

• мазок для бактериологического исследования (на флору);
• тесты на инфекции мочеполовой системы, ВИЧ, RW, HBS и HCV;
• Отделения цитологии;
• При необходимости выполняется биопсия шейки матки.

Лечение эрозии шейки матки

Решение о необходимости динамического наблюдения или лечения и выбор метода консервативного или оперативного лечения принимается только после осмотра женщины гинекологом лабораторными и инструментальными методами и после консультации с эндокринологом (при необходимости).

Консервативная терапия

Консервативное лечение эрозий шейки матки заключается в:

• проведение неспецифической противовоспалительной терапии;
• лечение препаратами, подавляющими рост и развитие грибковых бактерий и вирусных инфекций, передающихся половым путем (при наличии диагноза);
• коррекция гормональных и иммунных нарушений;
• Использование физиотерапевтических методик (редко) — вагинальные мазки с лечебной грязью, орошение минеральными водами, ионофорез с лекарствами, ультрафиолетовая и коротковолновая ультрафиолетовая терапия, микротоки и озонотерапия, гелий-неоновый лазер.

В некоторых случаях удаление эрозий шейки матки проводится с применением химических препаратов, вызывающих химические ожоги (химическое разрушение). Одна из таких мер — «Солковагин». Это водный раствор цитрата цинка, азотной, щавелевой и уксусной кислот. Этот раствор характеризуется избирательным коагуляционным действием на цилиндрический эпителий цервикального канала без вовлечения многослойного плоского неотороидного эпителия. В результате обработки слизистой оболочки проникает на глубину до 2,5 мм и дает эффект после однократной, максимально двукратной обработки.

Еще один препарат — 36% водный раствор поликрезулена, обладающий прижигающим, антисептическим и вяжущим действием.

Хирургические методы

Криоабляция

Безопасной, простой в использовании и хорошо переносимой хирургической процедурой, не требующей госпитализации, является замораживание эрозий шейки матки жидким азотом, то есть криодеструкция. Он заключается в образовании некроза тканей под воздействием очень низкой температуры в результате быстрого испарения жидкого азота. Однако эффект облучения плохо контролируется и может распространяться на глубину ткани 5 мм и более, что может привести к сужению наружного отверстия шейки матки. Кроме того, часто необходимо повторять криоабляцию.

Лазерное испарение

Иногда лазерная деструкция (вапоризация) — удаление эрозии шейки матки с помощью лазера, использующего устройства с высокоэнергетическим лазерным излучением. К ним относятся рубиновый, аргоновый, угольный и неоновый лазеры. Преимущества этого метода заключаются в возможности контролировать площадь и глубину некроза тканей, при отсутствии кровотечений и воспалительных процессов после процедуры. К недостаткам можно отнести болезненность и дороговизну лазерного лечения.

Радиочастота

В настоящее время радиохирургическое лечение эрозии шейки матки с помощью аппарата Surgitron распространилось в медицинских центрах, женских консультациях и больницах. Этот метод основан на контролируемом ограниченном разрезе тканей без контакта с ними. Это возможно из-за высокой тепловой энергии, генерируемой при излучении радиоволн устройством в патологической области слизистой оболочки. В результате концентрированной энергии клетки разрушаются и испаряются.

Преимущества удаления эктопии с помощью радиохирургии — быстрое и почти безболезненное (благодаря коагулирующему эффекту нервных окончаний), отсутствие боли после процедуры, точное действие, отсутствие кровотечения, бактерицидный эффект и быстрое заживление раны без рубцевания, что приводит к ригидности шейки матки и разрыв во время родов. Этот метод успешно применяется при лечении эктопии у нерожавших.

Самостоятельное использование консервативных или хирургических методов иногда не позволяет добиться стойких результатов. Только комплексное лечение с учетом эндогенных и экзогенных факторов, профилактика и сексуальная культура, а также использование современных методов контрацепции может предотвратить образование новой эрозии шейки матки.