Эссенциальная гипертензия: что это такое? в чем отличие от артериальной

Давайте рассмотрим сущность эссенциальной гипертензии: что это такое в разрезе механизма заболевания, его классификации, причин, симптомов, принципов диагностики, терапии и профилактики.

Теории возникновения

Эссенциальная гипертензия – повторное повышение артериального давления выше уровня 140/90 неясной этиологии. Различают первичную и вторичную формы заболевания. Первая – гипертония неясной этиологии, вторая – симптом заболевания конкретного органа.

Существует несколько гипотез о механизме патологии:

• Стрессовая или нейрогенная теория, суть которой заключается в чрезмерной активности симпатической нервной системы: массивный выброс нейротрансмиттеров в кровоток приводит к сужению сосудов, повышению артериального давления;
• Гуморальный – основан на дисбалансе сосудорасширяющих и сосудосуживающих биокомпонентов с преобладанием сосудосуживающих;
• Диафрагмальный – результат генетической недостаточности мембранных насосов гладких мышц, они перестают выкачивать из клетки натрий, что вызывает сужение сосудов;
• Почечная – следствие заболевания почек, характеризующееся накоплением натрия, задержкой жидкости, увеличением объема кровотока, активацией факторов давления, сужением артерий;
• Рецепторная – изменения в баро-, хеморецепторах, происходит повышение углекислого газа, что дает сигнал продолговатому мозгу о повышении давления.

Код по МКБ 10

Международная классификация болезней (МКБ 10) выделяет несколько градаций патологических состояний, связанных с артериальной гипертензией.

Код эссенциальной гипертензии (Hypertensio arterialis essentialis (primaria)) по МКБ-10 относится к первичному варианту заболевания. Коды I10-I15 — гипертонические заболевания, сопровождающиеся вторичной формой патологии в зависимости от органа-мишени, к которому они относятся. Код МКБ 10 охватывает до 90% всех случаев повышенного артериального давления.

Первичная гипертензия обычно начинается в возрасте около 40 лет и характеризуется прогрессирующим повышением как систолического, так и диастолического артериального давления в течение одного и того же периода. Возможен изолированный рост одного из них.

Основная опасность заболевания заключается в поздней диагностике и несвоевременном обращении к врачу. Итог — гипертонический криз, иногда — непредсказуемые последствия.

Классификация

В дополнение к МКБ-10 заболевание классифицируется клинически.

По характеру течения

Гипертонию обычно классифицируют на легкую или злокачественную форму. Легкое течение купируется приемом лекарственных препаратов. Общее самочувствие больного существенно не нарушается, качество жизни не ухудшается, органы-мишени функционируют нормально.

Злокачественная форма гипертонии приносит с собой неприятные сюрпризы: самопроизвольное повышение АД до кризисных значений, недостаточную эффективность лекарственных средств, поражение внутренних органов с изменением их потенциала действия. При этом заболевание иногда развивается стремительно и диагностируется на стадии серьезных осложнений.

По степени тяжести

Артериальная гипертензия классифицируется по трем степеням тяжести:

1. легкая или первая характеризуется повышением давления без вовлечения органов в патологический процесс (тонометры от 140/90 до 160/100);
2. средняя или вторая свидетельствует о поражении внутренних органов с сохраненной функцией (180/110);
3. тяжелая или третья – указывает на изменения во внутренних органах с нарушением их потенциала действия, недостаточностью (артериальное давление выше 180/110).

Встречается также изолированная систолическая гипертензия: верхнее АД выше 140 и нижнее АД ниже 90.

По стадиям

Помимо степени тяжести, выделяют еще и стадии гипертонической болезни. Их тоже три:

1. один — симптомов нет, органы целы;
2. второй — дебют патологии в артериальном эндотелии, утолщение сердечной мышцы при сохранении функциональной способности органов, т.е. определяется объективными показателями органной недостаточности при отсутствии симптоматики с их стороны;
3. третья — структурные изменения сосудистой стенки, изменения в сердце, почках и головном мозге, иными словами, имеются как объективные данные, так и клинические симптомы.

Классификация по клиническим симптомам позволяет рекомендовать правильное клинико-лабораторное обследование, подобрать адекватную терапию и просчитать негативные последствия.

Причины патологии

Точные триггеры патологии неясны. Около половины всех случаев гипертонической болезни являются наследственными. Кроме того, первичная гипертензия, причины которой установлены, возникает от:

• чрезмерная прибавка в весе, что значительно повышает риск развития заболевания, особенно в сочетании с низкой физической активностью;
• Пристрастие к никотину является еще одним фактором, провоцирующим повышение артериального давления: табачный яд вызывает ишемию миокарда;
• избыточное потребление соли, что приводит к задержке воды в организме, увеличению объема жидкости, циркулирующей в кровотоке, повышению артериального давления;
• Несбалансированное питание: фаст-фуд, недостаток витаминов, минералов, чрезмерное употребление алкоголя, кофе, крепкого чая, безалкогольных напитков;
• стресс;
• Сахарный диабет, другие заболевания эндокринных желез.

Причины заболевания очень важны для понимания механизма его развития, а значит, и для выбора правильной тактики ведения больного.

Клинические проявления

Синдром симптомов гипертонической болезни возникает в результате изменений в органах-мишенях: сердце, сосудах, почках, головном мозге. Гипертония длительное время протекает бессимптомно, и для ее выявления необходимы специальные методы диагностики. Риск смерти и выбор терапии зависят от основной причины заболевания.

Первая (начальная) стадия

Это клинически латентно. Единственными симптомами являются слабость, мигрень и высокое кровяное давление. Симптомы гипертонической болезни возникают при больших перегрузках, физических нагрузках, переедании, чрезмерном употреблении кофе и алкоголя. Со временем нагрузка на кровеносные сосуды приводит к сердечным заболеваниям.

Вторая (кризовая) стадия

Боль за грудью

Возможность развития кризиса представляет угрозу на втором этапе. Важно не пропустить первые симптомы: повышение артериального давления, боли в груди, мигренозные головные боли, обмороки. Это является поводом для консультации больного с врачом, который назначает обследование, комплексное антигипертензивное лечение.

Третья (тяжелая) стадия

Характеризуется повышенным артериальным давлением, энцефалопатией, ухудшением памяти, деменцией, сердечно-сосудистой недостаточностью, патологией почек. Это приводит к нарушению обмена веществ, появлению белка в моче, повышению креатинина в крови. Органные изменения обычно необратимы и требуют постоянного наблюдения врача, периодической госпитализации и коррекции лечения. На этой стадии часты сердечные приступы, инсульты и кома.

Диагноз метаболического синдрома ставится при обнаружении комбинации трех из следующих пяти факторов:

• висцеро-абдоминальное ожирение;
• высокий уровень сахара в крови натощак;
• артериальное давление выше 130/85;
• низкий уровень ЛПВП-холестерина (холестерина липопротеинов высокой плотности);
• высокий уровень ТГ (триглицеридов), показатель нарушения липидного обмена.

Метаболический синдром определяет риск осложнений и вероятность летального исхода.

Диагностика

Артериальную гипертензию трудно отличить симптоматически от других заболеваний. Учитывается возраст больного, стабильная артериальная гипертензия и ее медикаментозная коррекция. Однако для постановки точного диагноза необходимо полное клиническое и лабораторное обследование, основанное на контроле артериального давления. Кроме того, используется:

• сбор анамнеза, физикальное обследование больного;
• ОАК, ОАБ;
• биохимический анализ крови с анализом гормонов;
• клиренс креатинина, микроальбуминурия для выявления гипертонической нефропатии;
• пульсометрия крупных сосудов;
• ортостатические тесты артериального давления;
• ЭКГ, ЭхоКГ (для определения степени гипертрофии левого желудочка);
• УЗИ сонных артерий в диагностике атеросклеротических изменений сосудов;
• допплерография;
• осмотр глазного дна;
• консультация гинеколога, эндокринолога.

Выбор оптимальной тактики лечения, развитие осложнений и прогноз продолжительности жизни зависят от правильно поставленного раннего диагноза.

Выбор тактики лечения

Терапия эссенциальной артериальной гипертензии направлена ​​на выравнивание артериального давления и оптимальный комфорт работы внутренних органов. Прежде всего, это требует радикального изменения привычек. Избыточный вес, малоподвижный образ жизни, употребление алкоголя и курение недостаточно для того, чтобы избавиться от повышенного артериального давления или хотя бы снизить его. Вторым шагом к поддержанию качества жизни является регулярный прием лекарств, прописанных врачом. Третий шаг – контролировать свои эмоции.

Лекарственные препараты

Эссенциальная гипертензия 1 или 2 степени имеет благоприятное течение и прогноз, поскольку хорошо лечится регулярными медикаментозными средствами.

Лекарства назначает только врач. Самолечение может быть равносильно приговору, так как без обследования невозможно подобрать подходящую группу антигипертензивных препаратов. Комплексное лечение заболевания заключается в снижении артериального давления путем назначения препаратов:

• диуретики (особенно если развился криз) – Лазикс, Триампур, Диакарб;
• Блокаторы АПФ: Престариум, Энам, Рамиприл, Периндоприл, Трандолаприл – помогают избежать осложнений, разгружают органы-мишени;
• антагонисты кальциевых каналов: лацидипин, медицинидипин, исрадипин — расслабляют артериальную стенку, снимают сосудистый спазм, рекомендуются при ИБС (ишемической болезни сердца);
• бета-адреноблокаторы снижают сердечный выброс – Карведилол, Лабеталол, Беталок ЗОК;
• альфа-адреноблокаторы улучшают кровоток, нормализуя тем самым артериальное давление – Тамсулозин, Пироксан, Тропафен;
• Регуляторы имидазолиновых рецепторов рекомендуются больным с эндокринными нарушениями: ожирением, сахарным диабетом, улучшают обмен веществ при снижении АД, обладают выраженным периферическим симпатолитическим действием — моксонидин, рилменидин;
• Антагонисты рецепторов ангиотензина II действуют избирательно, это современные препараты – Лозартан, Валсартан.

При обнаружении атеросклероза дополнительно включают статины: Аторвастатин, Питавастатин, Розувастатин; развитие осложнений диктует назначение антикоагулянтов: Гепарин, Гирудин, Лепирудин; список антиагрегантов: Индобуфен, Тромбо-АС, Тирофибан; препараты наперстянки, такие как Дигоксин (с особой осторожностью, только под наблюдением врача), нитраты: Нитронг, Сустонит, Сустак форте; неврологическая симптоматика требует коррекции препаратами, улучшающими мозговое кровообращение: Кавинтон, Церебролизин, Пирацетам. Лекарства необходимо принимать в сочетании с немедикаментозной терапией.

Немедикаментозная терапия

Важную роль в лечении артериальной гипертензии играет немедикаментозная терапия:

• диета;
• здоровый образ жизни;
• физическая активность в разумных дозах;
• психотерапевтическая деятельность;
• аутотренинг;
• йога;
• иглоукалывание;
• травы;
• физио-, гирудотерапия.

Диета в первую очередь предполагает ограничение соли до 5 г/сутки, отказ от алкогольных напитков, кофе, крепкого чая и уменьшение жиров. Все это для предотвращения повышения артериального давления, нагрузки на сосудистую систему и риска повреждения внутренних органов.

В рацион входят фрукты и овощи. Продукты, содержащие калий, магний: фасоль, гречка, овсянка, орехи, сухофрукты, шпинат, грибы, тыква; арбуз, абрикосы, помидоры, цитрусовые, водоросли, картофель, какао, отруби.

Роль физической активности огромна. Запрещено поднимать тяжести и делать какие-либо чрезмерные усилия, оптимальны плавание и ходьба.

Дебют эссенциальной гипертензии можно остановить или облегчить с помощью лекарственных трав и физиотерапии. Консультация врача обязательна. Например, при гипертонии противопоказаны зверобой, элеутерококк, лимонник, валериана. Благоприятно — отвары корня валерианы, шалфея, эвкалипта — снижают артериальное давление.

Электросунотерапия является предпочтительным физиотерапевтическим лечением. В целом, физиотерапия лучше всего работает в условиях спа. Применяют общую гальванизацию, электрофорез с Аминазином, Обзиданом, низкочастотную магнитотерапию, аэрофитотерапию апельсином, лимоном, можжевельником, лавандой, эфирами ванили, УВЧ, дарсонваль, лазер.

Очень эффективны массажи и ванны:

• Хлорид натрия – расширяет сосуды (12 сеансов по 15 минут);
• Радон – предотвращает сосудистые патологии (10 сеансов по 10 минут);
• углекислый газ – оказывает седативное действие, но запрещен при больших колебаниях артериального давления (10 раз по 10);
• хвойные — антиневротическое, нормализует сон (15 — 15 раз).

Все физиотерапевтические и немедикаментозные методы лечения показаны только в первой стадии заболевания. Артериальное давление выше 160/100 требует осторожности. Однако развитие осложнений или риск их возникновения требует радикальной терапии.

Последствия

Существование гипертонии длительное время приводит к поражению органов. Все осложнения условно делятся на две группы:

• Гипертоническая, обусловленная поражением сосудов в результате длительного действия гипертонической болезни, прямого механического воздействия на сердце и сосуды. К ним относятся: АКШ (острое нарушение мозгового кровообращения), развитие сердечной недостаточности, субарахноидальное кровоизлияние, гипертрофия миокарда, кровоизлияние в сетчатку, отек зрительного нерва, аневризма аорты, злокачественная гипертензия;
• атеросклеротические, связанные с атеросклерозом, они также могут формироваться на фоне нормального давления, но обычно более тяжелые, с ранним началом. К ним относятся: ИБС, сердечный приступ, внезапная остановка сердца, инсульт (кровоизлияние вследствие атеротромбоза), заболевание периферических артерий, стеноз почечной артерии и хроническая почечная недостаточность.

Эссенциальная артериальная гипертензия характеризуется множеством осложнений. Все они крайне серьезны, заслуживают особого внимания и лечатся только в стационаре. Больной находится под круглосуточным наблюдением, спасительная терапия направлена ​​на снижение артериального давления, облегчение состояния больного, предотвращение прогрессирования осложнений. В перспективе — снижение частоты кризов, продление жизни больного.

Профилактика, прогноз

Правила профилактики просты:

• дозирование физической нагрузки;
• отсутствие стресса;
• Сбалансированное питание с атерогенным профилем (снижение жира);
• Отказ от алкоголя, никотина и наркотиков;
• Прием лекарственных препаратов только по назначению врача;
• контроль избыточного веса;
• Непрерывный мониторинг артериального давления;
• ежедневная получасовая прогулка на свежем воздухе.

Самолечение или игнорирование указаний врача приводит к осложнениям, спонтанным инфарктам, инсультам или летальному исходу.

Прогноз зависит от стадии заболевания, его течения (доброкачественное или злокачественное), возраста, потенциала внутренних органов и соблюдения рекомендаций врача.

По данным ВОЗ ожидаемая продолжительность жизни с корреляцией давления:

• 120/80 – 74 года;
• 130/90 – 68 лет;
• 140/100 – 63 года;
• 150/110 — 55 лет.

Ранняя диагностика и правильное лечение являются основой благоприятного прогноза. Артериальное давление следует измерять утром и вечером, принимать лекарства регулярно, а коррекцию доз проводить только по графику, разработанному лечащим врачом. Неблагоприятным симптомом считается артериальная гипертензия 3-й степени с поражением органов-мишеней, частыми кризами.