По классификации новообразований половых органов фиброма относится к новообразованиям половых органов и стромы яичников. Это гормонально неактивная масса, которая развивается из соединительной ткани органа, то есть из клеток, составляющих его субстрат — строму. Под микроскопом аномальные клетки выглядят как переплетенные пучки удлиненных веретенообразных клеток. Они производят основной белок соединительной ткани — коллаген.
Причины заболевания
Фиброма яичника — доброкачественная опухоль, что означает, что она не метастазирует в близлежащие и отдаленные лимфатические узлы и другие органы, не вызывает отравления раком и не имеет других симптомов злокачественного новообразования. Чаще всего диагностируется в период менопаузы у женщин 45-60 лет. Эта патология никогда не возникает у девочек, не достигших половой зрелости. Диаметр опухоли может достигать 15 см.
Пациенты с диагнозом фиброма яичников имеют неблагоприятный гинекологический анамнез. В большинстве случаев наблюдаются нарушения менструального цикла, а также бесплодие и выкидыши. Вероятно, это связано с общим возбудителем этих заболеваний и миомами. Точные причины его возникновения не установлены.
Довольно часто фиброма яичника возникает на фоне миомы матки или в сочетании с кистами. Однако чаще клиническая картина обусловлена сопутствующим заболеванием.
Клиническая картина
Увеличение этой массы происходит медленно. Во многих случаях небольшая фиброма может оставаться незамеченной в течение многих лет. Только в случае нарушения питания опухолевой ткани (дистрофии) она может начать быстро увеличиваться в размерах. Поэтому симптомы фибромы яичников нечеткие или отсутствуют. Во многих случаях опухоль обнаруживается случайно во время ультразвукового исследования (УЗИ) или во время хирургического вмешательства по какой-либо другой причине.
Опухоль не выделяет никаких гормонов, поэтому не влияет на менструальный цикл или беременность.
Если опухоль больших размеров, женщину могут беспокоить тянущие, тянущие боли внизу живота или поясницы. Это не связано с ее менструальным циклом. Боль вызвана растяжением фибриновой капсулы и сдавлением нервных сплетений таза. Иногда пациентов беспокоит чувство тяжести в эпигастральной области, запоры, нарушения мочеиспускания. Эти симптомы возникают, когда опухоль давит на кишечник или мочевой пузырь.
У десятой части пациентов так называемые Синдром Мейгса. Проявляется скоплением жидкости в брюшной полости и плевре, снижением уровня гемоглобина в крови, т. е. Анемией. Происхождение этих симптомов следующее: жидкость, выделяющаяся из ткани фибромы, попадает в брюшную полость и оттуда через отверстия (щели) диафрагмы в плевральную полость. В результате развивается асцит и гидронефроз. Клинически синдром Мейгса проявляется увеличением живота, одышкой, слабостью, бледностью кожи и другими значительными симптомами. В таком состоянии необходимо тщательно обследовать женщину, чтобы исключить рак яичников или метастазирование в яичник злокачественной опухоли из других органов.
Фиброма яичника имеет округлую форму. Чаще всего поражается только один орган из пары, но бывают и двусторонние образования. В поперечном срезе опухолевая ткань плотная и имеет фиброзную структуру. Есть участки отека и дегенерации с образованием кисты. Часто кальций откладывается в патологических тканях, заставляя их помутнеть.
Если клетки начинают интенсивно делиться и при этом образование быстро разрастается, возрастает риск его злокачественной трансформации. Однако вероятность такого преобразования мала (около 1%). Чаще всего это происходит, когда опухоль имеет сложную структуру — аденофиброму и цистаденофиброму.
Осложнения заболевания в основном связаны с нарушением питания опухолевой ткани или ее инфицированием. Нередко некроз опухоли возникает при развитии клинической картины острого живота (внезапная сильная боль в животе, падение артериального давления, холодный пот, резкая слабость, тошнота и рвота, задержка стула, повышение температуры тела, болезненность при пальпации живота. стена). Это состояние требует немедленного хирургического вмешательства.
Так выглядит удаленная опухоль.
Диагностика
Диагноз фибромы яичников ставится на основании клинических симптомов и данных гинекологического осмотра. Его необходимо дифференцировать с большим количеством опухолей матки и яичников.
При двуручном обследовании фиброма диагностируется на боковой или задней части матки как круглая или яйцевидная масса от 5 до 15 см в диаметре. Имеет очень плотную консистенцию, достигает каменистой гладкой поверхности, безболезненен и достаточно подвижен. Часто у пациентов развивается асцит как симптом синдрома Мейгса, поэтому фиброму необходимо дифференцировать от злокачественного новообразования.
Для уточнения диагноза следует использовать ультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием. Это обследование позволяет установить не только размер и структуру новообразования, но и уточнить особенности его кровоснабжения. Ультразвук можно заменить магнитным резонансом или компьютерной томографией, но эти методы не имеют преимуществ при диагностике миомы.
Фибромы часто входят в состав сложных опухолей — цистаденофибром, аденофибром. В этом случае может измениться ультразвуковая и гистологическая картина заболевания, что требует большого опыта и высокой квалификации диагноста.
Гистология фиброзной ткани
Лечение
Лечение фибромы яичников проводится только хирургическим путем. Доступ зависит в основном от размера опухоли. При небольшом диаметре образования проводят лапароскопию с сохранением ткани яичника у женщин репродуктивного возраста. После удаления патологические ткани отправляют на гистологическое исследование для подтверждения диагноза.
В случае больших размеров может быть проведена операция по поводу фибромы яичника путем лапаротомии. При этом чаще всего удаляют придатки матки на пораженной стороне. Это наиболее распространенный вид вмешательства у женщин в постменопаузе. Если есть дополнительные показания, удаляют и матку. Разумеется, размер хирургического вмешательства согласовывается с пациентом.
Для послеоперационной реабилитации рекомендуется консервативное лечение. После операции женщина должна как можно скорее встать — это помогает избежать образования спаек между органами малого таза.
Фиброма яичника лонгидаза не помогает без хирургического лечения, но этот препарат способен предотвратить образование спаек после удаления опухоли и придатков. Применяется после операции в виде внутримышечных инъекций один раз в три дня. Курс состоит из пяти инъекций. Дополнительно для предотвращения послеоперационных спаек применяется физиотерапия, в частности электрофорез препаратов цинка, магния и кальция.
Патология и беременность
Фиброма яичников при беременности обычно не влияет на прерывание беременности. При очень больших размерах или осложнениях можно провести операцию, не дожидаясь родов, но на практике это редко требуется. Если опухоль обнаружена до планируемой беременности, лучше всего удалить ее заранее.
Прогноз при этом заболевании хороший. Рост формации медленный. После удаления фиброма не рецидивирует.
Профилактика
Меры по профилактике миомы яичников не разработаны. Чтобы снизить вероятность развития заболевания, женщина должна следить за своим здоровьем: проходить ежегодные осмотры у гинеколога и вовремя лечить выявленные заболевания. Особое внимание следует уделять пациентам с миомой матки. У них более высока вероятность развития фибромы яичников.
