Формы инфильтративного рака молочной железы, степень агрессивности заболевания и прогноз

Инфильтративная форма рака груди — это злокачественное новообразование, которое развивается из атипичных эпителиальных клеток протоков и / или дольчатой ​​ткани. Злокачественные клетки довольно быстро распространяются на соседние ткани, а с током лимфы и крови — на лимфатические узлы и различные органы. Этот вид опухоли — одна из самых неблагоприятных с точки зрения метастазирования и агрессивности течения.

Рак груди занимает первое место среди злокачественных новообразований у женщин, составляя около 20%, и число случаев неуклонно растет с 1985 года. Злокачественные опухоли все чаще выявляются у молодых женщин и даже у девочек-подростков. Специфичность инфильтрирующего рака заключается также в том, что опухолевые клетки остаются в течение длительного времени после заживления латентных (неактивных) метастазов, которые могут повторяться до 10 лет.

Факторы риска и формы заболевания

Существуют разные теории развития этого патологического процесса. В основном они основаны на идее накопления клеточных повреждений в течение жизни, что приводит к мутации клеточной ДНК и стимуляции пролиферации поврежденных клеток.

Это происходит из-за сложных взаимодействий между эндокринной и иммунной системами, а также из-за перепроизводства эстрогенов, влияющих на клетки, трансформированные канцерогенными факторами. Однако никаких конкретных причин и механизмов развития не установлено.

Основными факторами риска развития рака груди являются:

• Женщина в возрасте 50 лет и старше;
• отсутствие доставки или наличие родов в возрасте 30 лет и старше;
• поздняя менопауза (после 50 лет);
• Семейный анамнез рака груди или яичников, особенно у близких родственников, и / или семейный анамнез этой патологии;
• Атипичная гиперплазия тканей органа, обнаруживаемая при биопсии;
• Состояние питания и избыточная масса тела; многие исследования показывают тесную связь с чрезмерным потреблением животных жиров и дополнительным синтезом эстрогенов жировой тканью (в случае ожирения);
• Наследование мутантных генов-супрессоров рака груди (гены BRCA).

Выделяют следующие клинико-гистологические формы инвазивного рака груди:

1. Отек.
2. Проволока.
3. Долькаль.
4. Неспецифический.

Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы

Он бывает двух видов:

• первичный, то есть истинный;
• вторичный или узловой.

Первичная форма

Регистрируется довольно редко и составляет около 2% всех злокачественных новообразований молочной железы. С самого начала это проявляется симптомами воспаления — отеком и увеличением органа, покраснением кожи в виде «огненных языков» или воспалением, похожим на ржавчину.

Наблюдается повышение температуры кожи в области покраснения, симптом «лимонной корки» (характерное затягивание), диффузное (обширное) утолщение железистой ткани соска в этой области. Характерно отсутствие опухоли при пальпации и маммографии.

Вторичная форма

При вторичной форме отечно-инфильтративного рака груди развитие инфильтрации и отека происходит постепенно. Наряду с вышеуказанной симптоматикой опухолевый узел выявляется при маммографии и часто при пальпации. Его размер и скорость роста разные, но после возникновения отека железы клиническое течение патологического процесса, в том числе по характеру метастазов, столь же агрессивное, как и в исходном варианте.

Ранние метастазы, характерные для отечно-инфильтративной формы, выявляются у 95% больных, в среднем 35% из них — это метастазы в надключичные лимфатические узлы. По статистике, на момент постановки диагноза в среднем у 32,5% пациентов вся молочная железа находится под отечно-воспалительным процессом, что является плохим прогнозом. Более того, эти формы характеризуются отсутствием ярко выраженного гистологического варианта.

Инфильтративный протоковый рак молочной железы

Это наиболее частая форма (около 80%) среди всех злокачественных новообразований молочной железы. Это чаще встречается у пожилых женщин.

Он имеет много типов морфологии и развивается из эпителиальных клеток протоков молочных желез, но затем может распространяться на другие ткани. Макроскопически это плотный овальный узелок неправильной формы в форме звезды, сросшийся с окружающими тканями. Его максимальный диаметр может варьироваться от 0,5 до 10 см. Внутри узла развиваются некротические участки, приводящие к образованию кистозных масс и отложению солей кальция (микрокальцинатов).

Долгое время опухоль не выявляется и при пальпации не определяется. Со временем в процессе роста он достигает ареолы или соска, что приводит к его деформации или ретракции, а также появлению выделений разного характера как по консистенции, так и по цвету. Вы можете испытать симптом «лимонной корки». Основные гистологические варианты опухоли: высокодифференцированные, малодифференцированные, наиболее опасные с точки зрения рецидива и метастазирования, промежуточные.

Инфильтративный дольковый рак молочной железы

На его долю приходится до 10% всех инфильтрирующих опухолей молочной железы. Он чаще встречается у пожилых людей и у половины пациентов имеет симметричное двустороннее расположение. Наиболее частое расположение — верхний наружный квадрант железы.

Опухоль развивается из молочных лоскутов, безболезненна, имеет неправильные очертания и густую консистенцию. На более поздних стадиях развития он вызывает втягивание и сморщивание кожи и метастазирует в яичники и матку.

Инфильтративный рак молочной железы неспецифического типа

Сюда входят очень редкие формы инвазивных опухолей (плоскоклеточная метаплазия, опухоль листа, папиллярная карцинома, коллоидная форма и т. д.), Не имеющие определенной морфологической картины, а также те, которые из-за низкой клеточной дифференцировки позволяют сделать выводы о патологоанатому сложно.

В зависимости от изменений лимфатических узлов можно выделить распространенность рака:

• 1 степень, когда поражены от 1 до 3 лимфатических узлов в подмышечной области или увеличены периорбитальные лимфатические узлы;
• 2 степень — раковые клетки распространились на 4–9 подмышечных лимфатических узлов или увеличенные лимфатические узлы в грудной полости;
• 3 степень — наличие 10 и более пораженных подмышечных лимфатических узлов или распространение поражения на подключичные лимфатические узлы.

Принципы лечения и прогноз выживаемости

Лечение инфильтрирующего рака груди основано на комплексной терапии. Это включает:

1. Хирургическое лечение.
2. Использование высоких доз химиотерапевтических средств.
3. Лучевая терапия.
4. Гормональная терапия с использованием современных препаратов, в том числе инактиваторов и ингибиторов ароматазы (Летрозол, Анастрозол и др.), А также аналогов гормонов гипоталамуса (Трипторелин, Бусерелин и др.).
5. Таргетная терапия.

Хирургическое лечение рака молочной железы, инфильтрирующего отек, является спорным. Недостаточно даже комбинации хирургического вмешательства и лучевой терапии. Многие авторы предлагают использовать только симптоматическое лечение, так как существующие методы не предотвращают возникновения метастазов у ​​80% пациентов в тот же период времени, что и при отсутствии лечения, а 5-летняя выживаемость при этих методах не предотвращает. не более 5%.

В то же время некоторые обнадеживающие результаты были получены при сочетании хирургических и / или радиологических методов с так называемыми неоадъювантная предоперационная химиотерапия. Основная цель последнего — уменьшить размер опухоли и степень ее биологической активности, создать условия для хирургического лечения и облучения, а также повысить возможность предотвращения рецидивов и метастазов.

Прогноз

Прогноз инфильтрирующего рака груди во многом зависит от его формы и степени распространения опухоли, то есть стадии заболевания. Например, 5-летняя выживаемость при первой стадии рака составляет в среднем 70-94%, при второй — 51-74%, при третьей — 10-51%, при четвертой — менее 11%.

Отёчно-инвазивная форма заболевания отличается очень агрессивным, быстрым клиническим процессом. Между появлением первых симптомов и обращением к специалисту проходит в среднем до 2 месяцев. На тот момент у 95% пациентов уже были обнаружены метастазы в регионарные лимфатические узлы, а у 30-55% — в отдаленные органы.

Поэтому диагностика и лечение злокачественных новообразований на ранней стадии позволяют значительно повысить выживаемость.