Фотодинамическая терапия в практической стоматологии

В этой статье вы узнаете, что и как применяют фотодинамическую терапию в стоматологии, есть ли противопоказания и когда лучше всего применять это лечение. Каковы преимущества по сравнению с традиционным лечением и есть ли недостатки. Мы рассмотрим все методы лечения и терапевтический эффект.

Существует несколько методов фотодинамической терапии (ФДТ), но принцип действия во всех них одинаков. В организм вводится фотосенсибилизатор, который некоторое время накапливается в области поражения. Затем с помощью лазерного луча активировались сложные биохимические процессы, приводящие к образованию синглетного кислорода и свободных радикалов. Эти молекулы обладают очень высокой энергией и способны разрушать атипичные клетки в патологической зоне.

В медицинской практике солнечный свет использовался для лечения пораженных участков с древних времен. В современном мире ФДТ наиболее успешно применяется при лечении онкологических больных. Однако благодаря своим свойствам и высокой эффективности фотодинамическая терапия используется ЛОРами, дерматологами, косметологами, офтальмологами, гинекологами и стоматологами.

Методика проведения

В стоматологической поликлинике для лечения обычно используют 2 системы:

• Система PACT (фотодинамическая противомикробная химиотерапия).
• В стране производится фотодинамическая антибактериальная химиотерапия.

Система PACT использует толуидиновый синий в качестве фотосенсибилизатора и излучает свет с помощью полупроводникового диодного лазера. Фотодитазин относится к группе хлоридов, действие которых значительно безопаснее других фотосенсибилизаторов и практически не вызывает побочных эффектов. Световой элемент — гелий-неоновый лазер.

Этапы процедуры описаны ниже:

1. Подготовка полости рта и места поражения. При лечении кариеса сначала высверливают полость. В случае пульпита и периодонтита необходимо сверлить корневые каналы. При пародонтите по возможности проводится профессиональная чистка.
2. Инъекция фотодинамического красителя. В стоматологии наиболее распространенным способом применения является количество 0,1 мл геля на 1 см² поверхности слизистой оболочки десны, предварительно изолируя десневой край ватными валиками.
3. Время воздействия от 1 до 15 минут. Затем гель аккуратно смывается.
4. Воздействие лазерного излучения от 2 до 10 минут.
5. Обработку повторяют через 1-2 дня.
6. Курс лечения 1-4 процедуры.

По статистике, из всех клинических случаев пациентов, выздоровевших после ФДТ, рецидив опухоли возникает у 31% больных через 1-5 лет.

Показания

С момента открытия ФДТ было проведено множество клинических испытаний. В каждом из них доказаны высокие результаты лечения. Область применения этого метода в стоматологии достаточно широка:

• пародонтит;
• Гингивит;
• Антисептическая обработка полостей и корневых каналов;
• стоматит, хейлит;
• воспалительные, вирусные, грибковые заболевания слизистой оболочки полости рта (герпес, кандидоз)
• периимплантит (воспаление тканей вокруг имплантата);
• рак и доброкачественные образования зубов;
• диагностика злокачественных новообразований в полости рта.

Клинические испытания ФДТ показали, что в 75% случаев наблюдалась полная регрессия заболевания, которое ранее лечилось только хирургическим путем. Частичная регрессия имела место у 25%, а болезнь осталась неизменной лишь у 6% больных.

Преимущества

ФДТ — абсолютно безопасная процедура, не имеющая риска осложнений и побочных эффектов. Его часто используют детские стоматологи, так как процесс безболезненный и достаточно быстрый. Во взрослой стоматологии ему отдают предпочтение в качестве альтернативы хирургическому лечению и в тех случаях, когда обычное лечение невозможно.

Экзогенные фотосенсибилизаторы активируются именно в зоне поражения. Наблюдается избирательное действие на здоровые клетки; Некролизуются только атипичные клетки и патогенная микрофлора.

Кроме того, активация биохимических процессов приводит к следующим эффектам:

• Активация местного иммунитета.
• Улучшение микроциркуляции.
• Подавление воспалительных процессов.
• Ускорение заживления.
• Снижение болевых ощущений.

Фотодинамическая терапия при эндодонтическом лечении имеет ряд преимуществ перед традиционным антисептическим лечением:

• Возможно четкое дозирование.
• Полная стерильность канала зуба, как основного канала, так и его второстепенных ветвей.
• Пролонгированный терапевтический эффект за счет образования защитной пленки.
• Бережная подготовка полости благодаря стерилизации дентина.
• Не вызывает сопротивления.

Недостатки

Перед операцией обязательно нужно пройти тщательное обследование, чтобы предотвратить побочные эффекты. Для каждого пациента подбирается наиболее подходящий фотосенсибилизатор и длина волны. Также желательно, особенно в случае серьезного заболевания, избегать нормальной деятельности в течение первых 24 часов после операции. Это время лучше потратить на отдых и восстановление сил.

К недостаткам можно отнести следующие моменты:

• Кратковременная чувствительность к свету.
• Не влияет на глубокие изменения.
• Желательно избегать прямых солнечных лучей в течение 1,5 месяцев после процедуры.
• Немногие клиники имеют необходимое оборудование.
• Лечение с помощью ФДТ достаточно дорогое.

При неправильной дозировке или длительном воздействии сенсибилизирующего вещества возможно развитие гиперемии, отека, ожогов слизистых оболочек с последующей пигментацией, дерматитов различной степени тяжести, конъюнктивитов. Если не избегать яркого света, это может привести к постоянной пигментации кожи.

Для профилактики и снятия повышенной чувствительности кожи пациентам назначают бета-каротиновые комплексы, витамины А, С и Е.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к ФДТ нет, все подбирается индивидуально в зависимости от клинического случая и состояния здоровья. Ограничения могут включать:

• Повышенная чувствительность к фотодинамическим красителям;
• беременность и кормление грудью (оценка риска и пользы);
• заболевания печени, сердца и почек в стадии декомпенсации;
• дети до 4 лет;
• системные инфекционные заболевания;
• тяжелые эндокринные нарушения.

Лазерные технологии широко используются в различных областях медицины. Они имеют явное преимущество перед традиционными методами лечения благодаря простому и очень эффективному способу применения.