Геморрагическая лихорадка Эбола: что это, симптомы, как передается вирус

Вирусная болезнь Эбола (БВВЭ, геморрагическая лихорадка Эбола) — смертельная болезнь, периодические вспышки которой происходят в основном на Африканском континенте. БВВЭ чаще всего поражает людей и приматов (таких как обезьяны, гориллы и шимпанзе). Заболевание вызывается заражением группой вирусов рода Ebolavirus (англ. 🙂

• Вирус Эбола (виды Ebolavirus Zaire)
• Суданский вирус (Эболавирус суданских видов)
• Вирус Таиланда (виды Ebolavirus Taï-Forest, ранее называвшийся Ebolavirus Côte d’Ivoire)
• Вирус Bundibugio (виды Ebolavirus Bundibugio)
• Вирус Рестона (виды Эболавируса Рестона)
• Вирус Бомбали (виды Эболавируса Бомбали)

Известно, что из них только четыре патогена (вирусы Заира, Судана, Ty Forest и Bundibugio) вызывают заболевания у людей. Известно, что вирус Рестона вызывает заболевание у приматов и свиней, но не у людей. Неизвестно, вызывает ли вирус Бомбали, недавно обнаруженный у летучих мышей, заболевание животных или людей.

Вирус Эбола был впервые обнаружен в 1976 году у реки Эбола на территории современной Демократической Республики Конго. С тех пор вирус спорадически заражал людей, что привело к вспышкам в нескольких африканских странах. Ученые не знают, откуда взялся вирус Эбола. Однако, исходя из природы таких вирусов, они полагают, что вирус передается животными, причем наиболее вероятными источниками являются летучие мыши или приматы (шимпанзе, обезьяны, гориллы и т. д.). Зараженные животные, несущие вирус, могут передавать вирус другим животным и людям.

Первоначально вирус передается человеку при непосредственном контакте с кровью, биологическими жидкостями и тканями животных. Затем вирус Эбола передается другим людям через прямой контакт с биологическими жидкостями человека, который болен или умер от лихорадки Эбола. Это может произойти, когда человек прикасается к этим зараженным жидкостям (или предметам, зараженным ими), и вирус попадает через поврежденную кожу или слизистые оболочки в глаза, нос или рот. Люди могут заразиться вирусом при половом контакте с больным Эболой и после выздоровления от БВВЭ. Вирус может сохраняться в некоторых жидкостях организма, таких как сперма, после выздоровления.

После выздоровления выжившие могут испытывать побочные эффекты, такие как усталость, мышечные боли, проблемы со зрением и боль в животе.

Симптомы лихорадки Эбола

Инкубационный период, то есть временной интервал от контакта с вирусом до появления симптомов, составляет 2–21 день после контакта с вирусом, в среднем 8–10 дней. Человек, инфицированный вирусом Эбола, не может распространять болезнь, пока не появятся симптомы. Течение болезни обычно сначала прогрессирует от «сухих» симптомов (таких как лихорадка, боли и утомляемость) до «влажных» симптомов (таких как диарея и рвота) по мере того, как человеку становится хуже.

Основные признаки и симптомы лихорадки Эбола могут появиться внезапно и часто включают некоторые или несколько из следующих

• Жар;
• слабость и утомляемость;
• мышечные и суставные боли;
• сильная головная боль;
• больное горло.

За этим следуют симптомы:

• покраснение глаз;
• рвота;
• диарея;
• кожная сыпь;
• почечная и печеночная дисфункция;
• в редких случаях как внутренние, так и внешние кровотечения (например, кровь из десен, кровь в стуле).

Многие распространенные заболевания могут иметь те же симптомы, что и лихорадка Эбола, включая грипп, малярию и брюшной тиф.

БВВЭ является редким, но серьезным и часто смертельным заболеванием. Выздоровление от БВВЭ зависит от хорошей поддерживающей клинической помощи и иммунного ответа пациента. Исследования показывают, что у выживших после лихорадки Эбола есть антитела (белки, вырабатываемые иммунной системой, которые выявляют и нейтрализуют инвазивные вирусы), которые можно обнаружить в крови через 10 лет после выздоровления. Считается, что выжившие имеют некоторый защитный иммунитет к тому типу лихорадки Эбола, которая их заразила.

Как передается вирус человеку?

Ученые считают, что люди изначально заражаются вирусом Эбола при контакте с инфицированным животным, таким как летучая мышь или обезьяна. Это называется побочным эффектом. Затем возбудитель распространяется от человека к человеку, потенциально поражая большое количество людей.

Вирус передается при прямом контакте (например, через поврежденную кожу или через слизистые оболочки глаз, носа или рта) через:

• Кровь или биологические жидкости (моча, слюна, пот, фекалии, рвота, грудное молоко и сперма) больного или умершего от болезни человека.
• Предметы (такие как одежда, постельное белье, иглы и медицинское оборудование), загрязненные биологическими жидкостями больного или умершего человека.
• Зараженные летучие мыши или приматы (такие как обезьяны и шимпанзе…).
• Сперма мужчины, излечившегося от БВВЭ (через оральный, вагинальный или анальный секс). Вирус может оставаться в некоторых жидкостях организма (включая сперму) пациента, даже если у пациента больше нет симптомов тяжелого заболевания. Нет никаких доказательств того, что лихорадка Эбола может передаваться половым путем или через другие контакты с вагинальными выделениями женщины, перенесшей лихорадку Эбола.

Также неизвестно, передается ли вирус Эбола через пищу. Однако в некоторых частях мира болезнь может распространяться при обращении и употреблении в пищу мяса диких животных или при охоте на диких животных, зараженных вирусом. Нет никаких доказательств того, что комары или другие насекомые могут передавать лихорадку Эбола.

Риски

• Медицинские работники, которые не применяют надлежащий инфекционный контроль при уходе за больными лихорадкой Эбола, а также члены семьи и друзья, находящиеся в тесном контакте с больными этой болезнью, подвергаются наибольшему риску заражения этой болезнью. Болезнь может распространяться, когда люди вступают в контакт с зараженной кровью или биологическими жидкостями.
• Эбола представляет небольшой риск для путешественников или населения в целом, которые находились в тесном контакте (в пределах 3 футов или 1 метра) с больным Эболой.

Стойкость вируса

Вирус может оставаться в иммунологически привилегированных областях организма после острой инфекции. Это области, где вирусы и патогены, такие как вирус Эбола, защищены от иммунной системы даже после того, как они удалены из других частей тела. Эти области включают яички, внутреннюю часть глаза, плаценту и центральную нервную систему, особенно спинномозговую жидкость. Наличие вируса в этих частях тела и то, как долго они там остаются, зависит от пережившего заболевание. В настоящее время ученые изучают, как долго вирус остается в этих жидкостях организма у выживших после лихорадки Эбола.

Во время эпидемии вирус может быстро распространяться в медицинских учреждениях (например, в клиниках и больницах). Клиницисты и другие медицинские работники, оказывающие помощь, должны использовать специальное, желательно одноразовое, медицинское оборудование. Правильная очистка и утилизация инструментов, таких как иглы и шприцы, очень важны. Если инструменты одноразовые, их следует стерилизовать перед повторным использованием.

Вирус Эбола может сохраняться в течение нескольких часов на сухих поверхностях, таких как дверные ручки и столешницы; в жидкостях организма, таких как кровь, вирус может сохраняться до нескольких дней при комнатной температуре. Уборку и дезинфекцию следует проводить с использованием дезинфицирующих средств больничного класса.

Диагностика

Бывает трудно отличить лихорадку Эбола от других инфекционных заболеваний, таких как малярия, брюшной тиф и менингит. Чтобы подтвердить, что ваши симптомы вызваны вирусом Эбола, проводятся следующие тесты:

• иммуноферментный анализ захвата антител (ELISA);
• тесты на обнаружение антигена;
• реакция нейтрализации сыворотки;
• полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР);
• электронная микроскопия;
• выделение вируса в культуре клеток.

При выборе диагностических тестов клиницисты учитывают технические характеристики, уровни заболеваемости и распространенности, а также последствия результатов тестов для общества и здоровья. Настоятельно рекомендуется использовать диагностические тесты, прошедшие независимую и международную оценку.

В настоящее время рекомендуемые исследования включают:

• Автоматические и полуавтоматические тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAT) для рутинной диагностики.
• Тесты быстрого обнаружения антигена для использования в удаленных местах без доступа к NAT. Эти тесты рекомендуются для целей скрининга в рамках эпиднадзора, но реактивные тесты должны быть подтверждены NAT.

Образцы пациентов чрезвычайно биологически опасны; лабораторные исследования неактивированных образцов проводят в условиях максимальной биологической изоляции. Для внутренних и международных перевозок все биологические образцы помещаются в системы тройной упаковки.

Лечение лихорадки Эбола

Симптомы болезни, вызванной вирусом Эбола, следует лечить, как только они появляются. При раннем применении основные вмешательства могут значительно увеличить шансы на выживание. К ним относятся:

• Введение жидкости и электролитов (солей тела) путем инфузии в вену (внутривенно).
• Предлагает оксигенотерапию для поддержания состояния кислорода.
• Использование лекарств для поддержания артериального давления, уменьшения рвоты и диареи, контроля лихорадки и боли.
• Лечение других инфекций, если они возникают.

Противовирусные препараты

В настоящее время не существует противовирусного препарата, одобренного для лечения БВВЭ у людей.

Во время эпидемии 2018 года в восточной части ДРК изначально были доступны четыре исследуемых препарата для лечения пациентов с подтвержденным диагнозом Эбола. Два из этих препаратов, называемые регенероном (REGN-EB3) и mAb114, имели значительно лучшие показатели общей выживаемости. Эти два противовирусных препарата до сих пор используются у пациентов с подтвержденным диагнозом Эбола.

Лекарства, разработанные для лечения лихорадки Эбола, предотвращают репликацию вируса.

Профилактика

Вирусная болезнь Эбола (БВВЭ) никогда не появлялась в России, было около 40 подозрений, но ни одно из них не подтвердилось.

БВВЭ наиболее распространен в некоторых частях Африки к югу от Сахары, с редкими вспышками у людей. Считается, что в этих районах вирус Эбола имеет низкую циркуляцию в некоторых популяциях животных (энзоотические). Люди иногда заражаются лихорадкой Эбола после контакта с этими инфицированными животными, что может привести к вспышкам, когда вирус распространяется между людьми.

Если вы живете или путешествуете в районе, где встречается вирус Эбола, есть несколько способов защитить себя и предотвратить распространение БВВЭ.

Когда вы находитесь в районе, восприимчивом к лихорадке Эбола, важно избегать

• Контакт с кровью и биологическими жидкостями (такими как моча, фекалии, слюна, пот, рвота, грудное молоко, сперма и вагинальные выделения) больных людей.
• Контакт со спермой человека, переболевшего БВВЭ, до тех пор, пока тесты не подтвердят, что вирус вышел из спермы.
• Предметы, которые могли контактировать с кровью или биологическими жидкостями инфицированного человека (например, одежда, постельное белье, иглы и медицинское оборудование).
• Похороны или похоронные церемонии, связанные с обращением с телом человека, умершего от БВВЭ.
• Контакт с кровью, жидкостями или сырым мясом летучих мышей и приматов, приготовленным из этих животных (мясо диких животных).
• Контакт с сырым мясом из неизвестного источника.

Те же методы профилактики применяются, когда вы живете или путешествуете по территории, пораженной лихорадкой Эбола. После возвращения из района, пораженного лихорадкой Эбола, вы должны следить за своим здоровьем в течение 21 дня и немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас появятся симптомы.

Вакцина от лихорадки Эбола

В настоящее время не существует вакцины, лицензированной Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, которая защищает людей от вируса Эбола.

Несколько вакцин для предотвращения инфекции Эбола находятся в стадии разработки и клинических испытаний.

Экспериментальная вакцина под названием rVSV-ZEBOV оказалась очень эффективной против вируса в исследовании 2015 года, проведенном Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и другими международными партнерами в Гвинее. Хотя это все еще экспериментально, оно было утверждено для использования в эпидемии Эболы в Демократической Республике Конго (DRK) в 2018 году в чрезвычайных ситуациях. Было показано, что вакцина безопасна и защищает от Эболавируса Заира.

Вторая исследованная вакцина будет введена в DRK в 2019 году в соответствии с протоколом исследования. Вторая вакцина представляет собой двухбейную диаграмму, в которой вторая доза, напоминающая 56 дней спустя после начальной дозы. Вторая вакцина также для защиты от Эболавируса Заира.

Осложнения лихорадки Эбола

Эбола геморрагическая лихорадка часто имеет много осложнений; Органная недостаточность, тяжелое кровотечение, желтуха, бред, шок, судороги, кома и смерть (около 50-100% инфицированных пациентов). У тех пациентов, которым повезло пережить Эболу, все еще могут иметь осложнения, которые длится много месяцев.

Выжившие могут испытать:

• слабость;
• усталость;
• Сенсорные изменения;
• головные боли;
• выпадение волос;
• гепатит;
• Воспаление органов (например, яички и глаза).

Прогноз

Прогноз геморрагической лихорадки Эболы часто плохой; Смертность из -за болезни составляет от 25% до 100%, а вышеупомянутые осложнения могут возникать у людей, которые выживают. Однако ранняя диагностика и лечение Эболы могут значительно увеличить шансы пациента на выживаемость. К сожалению, это заболевание происходит в основном в странах, где часто трудно получить медицинскую помощь, особенно в сельских регионах Африки.