Одна из главных причин бесплодия женщин, составляющая на 20-54%, являются патологическими расстройствами внутри хапозита. Как правило, это результат воспалительных процессов таза, осложнение которых часто является гидроцефалом. Это накопление жидкости в свете маточной трубки из-за нарушения его проходимости. Частота обнаружения этой патологии профессионалами фертильности варьируется от 10 до 30%.
Строение и физиологические функции маточной трубы
Это также называется осеннее. Это полость, с шириной до 1 мм, сопряженное анатомическое создание около 10-12 см, соединяя дно матки с полостью таза. Одно отверстие падения открывается к полости матки. Его дистальный конец заканчивается видом и содержит второе отверстие вокруг фимбрии (Fimbrie).
Стена долины состоит из трех пленок: серозные, мышечные и слизистые оболочки. Фильм пленки наружная часть оксида, мышечная мембрана состоит из двух по-разному нацеленным слоям гладких мышечных волокон, которые обеспечивают овальнуютичку перистальев (сокращение) в направлении от яичников до матки. Слизистая оболочка создает продольные сгибы и представляет собой слой вестибулярных эпителиальных клеток в весторжащении с одинаковыми.
Между эпителиальными клетками возникают железистые клетки, которые испускают слизь к канальному свету. Эта слизь обеспечивает постоянство окружающей среды внутренней фаллофонской трубки, способствует сохранению активности спермы, жизни яйца и эмбриона на ранних стадиях его формирования.
Во время овуляции яйцо захватывается Фимбри, а затем, в результате перистальса и колебаний вестибулярного эпителия, перемещается к полости матки. Слизь, выделяемый железистыми клетками, также свободно попадает в полость матки.
Таким образом, физиологические функции маточных труб:
- Захватив яйца Fimbri во время его выхода из брюшного пузыря (овуляция).
- Предоставление перемещения яиц и предоставляя сперму от угла (угол) матки к яйце.
- Предоставление жизни репродуктивных клеток, подготавливая их для слияния и создания условий для оплодотворения.
- Перемещение эмбриона в матку благодаря перистальсу и повышенной активности эпителиала.
- Обеспечение развития эмбриона до имплантации оплодотворенных яиц в матке.
Что такое гидросальпинкс
Иногда формулировка «хронического гидроцефалия» не является полностью правильной. Жесткая патология не может быть острой или хронической. Он развивается в результате следующих причин:
- Острый или хронический воспалительный процесс, вызванный инфекционными патогенами, передаваемыми половым путем. Хламидий считается наиболее распространенной причиной, реже гонококкой, трихомонас и другой или оппортунистической патогенной микрофлорой (MyCobacterium Tuberculosis).
- В прошлом была картофельная диета, которая лечилась.
- Pyosalpinx (гнойное воспаление овлая).
- Активный эндометриоз наружных органов половых органов.
- Мэцилка в окрестностях отверстия оксида, уменьшая его диаметр.
- Беременность яйца.
- Повреждение во время лапароскопических манипуляций в брюшной полости или в области таза (матка, реставрация рождаемости после стерилизации и т. д.) И в области брюшной полости (приложение воспаление, хирургия кишечника, перитонит и т. д.)
- Аномалии развития.
Все эти причины приводят к образованию адгезий снаружи или в свете фаллогийской трубки, деформации сумасшедшего и нарушения оттока жидкости от него. Односторонний процесс встречается чаще с анатомическими неровностями или из-за пиозалпинх, когда содержание кошелька растворяется, и остается только в сыворотке жидкости. Двусторонний гидроцефал обычно развивается с хроническим воспалением, вызванным вышеупомянутыми инфекциями.
Воспаление слизистой мембраны приводит к образованию адгезионов в свете, подчеркивая инновацию стен и кровотока внутри них, повреждение эпителия вестибюля, увеличения проницаемости сосудов и значительного количества сывороточной жидкости к свету урожая.
Кроме того, воспаление увеличивает производство слизистого элементарных клеток слизистой оболочки, а нарушение мигания стенки приводит к распаду мышечных волокнов, стен стен, уменьшают их напряжение и гибкость и нарушения перистальсины. Все это также поддерживает хронический курс воспалительного процесса.
Таким образом, чрезмерное образование жидкости и расстройства его дренажа, изменений в структуре мышечного слоя и ухудшение перистальса приводит к чрезмерному участку стен и создание «сумки» с гладким содержанием. Иногда, с неполным замыканием отверстий, он может пуст (сливая гидроцефалия). В этих случаях содержание жидкости попадает в полость матки или полость таза. Патологическая масса также может быть простым или многотомным (везикулярным), когда адгезии разделяют варенье, создавая несколько камер.
Симптоматика
Субъективные симптомы Hydrosalpinx мало. Они могут сопровождать его:
- Хроническая боль в тазах.
- Пунктировал «тянуть» боль в животе.
- Рецидив в изобилии, выделения света из половых дорог при опорожнении проволоки через матку, после чего боль некоторое время может отказаться полностью или ее интенсивность значительно снижается.
- Определение общего благополучия и небольшое увеличение температуры тела при затягивании воспалительного процесса.
Боль чаще наблюдается при затягивании хронического воспаления. В результате вторичной инфекции могут возникнуть гнойная пероральная и перитонеальная инфекция, требующая хирургического лечения.
Гидросальпинкс и беременность
Согласно статистике, вероятность беременности из этой патологии составляет по меньшей мере в два раза выше, а количество случаев эксклюзивного и спонтанного аборта (выкидыша) увеличивается.
Благодаря общему использованию оплодотворения in vitro (IVF) было много сообщений, указывающих значительное количество неэффективных лечений у женщин с этим заболеванием. Частота имплантации оплодотворенной яичной ячейки, развитие эмбриона и беременности у этих женщин в 2-5 раз меньше по сравнению с женщинами по другим причинам бесплодия. Кроме того, степень отрицательного IVF приводит к целом зависит от небольшой степени на методах оказания помощи вспомогательной репродукции (статьи).
Более того, некоторые авторы считают, что искусство является фактором риска для эксклюзивной беременности. Тем не менее, частота этого осложнения после IVF, связанной с гидросальпингом, такая же, как и в других патологиях катушки. Именно наличие того факта, что ущерб набором маточных труб имеет основное значение в этих случаях, независимо от частного варианта. Так что то угрожает гидросальпингу во время Эко, а также во время естественной концепции и беременности вообще?
Механизмы влияния заболевания
Неудачная попытка сделать естественную концепцию и беременность, а также забеременеть через лечение, аналогичную естественному процессу, в условиях сохраненного менструального цикла результатов от нескольких причин, описанных выше:
- Механическая обструкция — сужение или закрытие оксидных отверстий, наличие закрытий в нем;
- нарушение кровоснабжения и инноваций каналов;
- Повреждение мышечного слоя и эпителия канавки;
- Ухудшение перисталей канала и потерю слизистой оболочки слизистой оболочки.
Однако эти факторы не могут предотвратить использование удобрения in vitro, имплантацию к эндометрию уже оплодотворенного яйца и развития плода. Участие гидросальпинха в этих процессах предусматривает, что удаление пациентов способствует увеличению (в среднем 3 раза) скорость беременности в результате ЭКО.
Эта зависимость от заболевания в основном связана со следующими причинами:
- Механический эффект: периодические вылива из накопленной жидкости в полость матки, опорожняя водород, вызывает механическое промывание эмбриона из эндометрия в раннем периоде его развития. Кроме того, механическое влияние гидросальпинх на кровообращение в яичниках и их функции также нарушается.
- Вредное воздействие на эндометрию матки. Процесс имплантации включает различные биохимические реакции между оплодотворенным яйцом и эндометриальным. Им мешает влияние жидкости, которая представляет собой экссудат (экссудацию плазмы через стенки сосудов), межклеточную жидкость и секреты слизистых желез (слизь). Жидкость также включает микроорганизмы и их токсины, поврежденные клетки слизистой оболочки, цитокины, простагландины и т. д., Вызывающие повреждение и нарушение функционирования поверхностного слоя эндометрия и клеток покрывающего эпителия, что в некоторой степени похоже на хронический эндометрит.
- Токсическое (в некоторых случаях) действие элементов просачивающейся жидкости на развивающийся эмбрион.
- Активация местного клеточного иммунитета в эндометрии и интенсивный иммунно-воспалительный ответ организма на содержание гидросальпинкса, приводящий к аутоиммунному отторжению развивающегося эмбриона.
- Заметное уменьшение количества рецепторов в маточной трубе и снижение чувствительности рецепторов эндометрия, воспринимающих действие женских половых гормонов. В результате также нарушается гормональная регуляция подготовки эндометрия к введению яйцеклетки.
Диагностика и лечение гидросальпинкса
Основные методы диагностики
Трансвагинальное ультразвуковое исследование — удобный метод, позволяющий с высокой степенью уверенности в диагностике заболевания. Однако маточная труба может не содержать жидкости (дренирующее гидроцеле) на УЗИ или не расширяться, что затрудняет диагностику.
В этих случаях гистеросальпингография с введением рентгеноконтрастного вещества в полость матки дает возможность заподозрить заболевание и проверить проходимость маточных труб. Более точной считается гидросонография, то есть исследование проходимости ультразвуком с одновременным введением стерильного раствора.
Известны случаи успешного наступления естественной маточной беременности после такого диагноза. Однако основными недостатками этих методов являются:
- недостаточная достоверность результатов, из-за чего невозможно полностью исключить патологические изменения протоков или точно определить их характер;
- Возможность обострения хронического воспалительного процесса.
Гидросальпинкс при ультразвуковом обследовании
Обструкция фаллопиевых труб в исследовании GSG
Более надежным методом является диагностическая лапароскопия, позволяющая оценить состояние протоков и собрать их содержимое на посев, чтобы определить наличие инфекционного агента и его чувствительность к антибактериальным препаратам. С помощью лапароскопии также можно в некоторой степени скорректировать имеющиеся патологические изменения — рассечь спайки в полости малого таза, восстановить анатомическое положение придатков и т. д.
При этом врачи стараются воздержаться от проведения этой процедуры из-за ее инвазивности и возможности образования спаек в еще большей степени, а также из-за финансовых затрат.
Результаты инструментальных обследований, в том числе эндоскопических, позволяют установить ряд прогностических факторов, влияющих на выбор лечебной тактики:
- Объем поражения — односторонний или двусторонний гидросальпинкс.
- Его диаметр — до 15 мм (по другим авторам — до 25 мм) и более.
- Наличие утолщения стен.
- Степень сохранности складки слизистой оболочки.
- Степень развития спаечного процесса в маточной трубе (одиночные или множественные спайки) и характер спаек — тонкие фиброзные или толстые трансплантаты.
Степень поражения оценивается на основании наличия нескольких критериев или степени тяжести одного из них.
Принципы лечения
Консервативное лечение направлено на снижение активности воспалительного процесса, предотвращение обострений и перехода в пиосальпинкс. Он включает фармакологическое лечение гидроцефалии, использование физиотерапевтических и бальнеологических процедур, а также пелоидное лечение.
Консервативное лечение может быть назначено при низком гидросальпинксе и его самопроизвольном периодическом опорожнении, а также женщинам, не планирующим беременность в будущем и / или по каким-либо причинам отказывающимся от более надежного, но радикального лечения.
В случае доброкачественного поражения маточных труб, особенно при одностороннем процессе, хирургические варианты могут привести к 60-76% независимой естественной маточной беременности. В этом случае риск внематочной беременности составляет не более 5%. Хирургическое лечение в зависимости от характера патологических изменений проводится различными эндоскопическими методами:
- Сальпингоовариолиз — рассечение спаек вокруг маточной трубы и яичника и восстановление их анатомического положения, а также разрушение спаек внутри маточной трубы;
- фимбриолиз, то есть фимбриопластика — удаление фимбрий из спаек и / или их наложение
- сальпингостомия или сальпингонеостомия — открытие анатомического отверстия или создание нового отверстия в области ампулы, если оно заблокировано.
В большинстве случаев репродуктивные хирурги рекомендуют ЭКО и хирургическую сальпингэктомию (удаление маточной трубы) в качестве подготовительного этапа, после которого шансы забеременеть посредством ЭКО более чем удваиваются.
