Головокружение может возникать не только при резком вставании, но и при попытке лечь. Симптомы одинаковы, но механизмы и причины этих состояний разные. Головокружение при вставании с постели (ортостатическая гипотензия) обусловлено недостаточным тонусом сосудов и острой ишемией головного мозга. С другой стороны, головокружение при переходе из вертикального положения в горизонтальное обусловлено чрезмерным переполнением мозговых вен и застоем крови в мозговых сосудах. Последнее состояние встречается очень редко, но синдром ортостатической гипотензии встречается довольно часто и будет обсуждаться ниже.
Ортостатическая гипотензия не только редко встречается у здоровых людей, но и может быть связана с различными патологиями.
Ортостатический коллапс
Внезапное падение артериального давления и сильное головокружение вызываются резким изменением положения, обычно при вставании, и могут быть результатом самых разных заболеваний. Существует несколько теорий развития этого синдрома, одна из которых заключается в несоответствии сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления.
Ортостатическая гипотензия не является болезнью сама по себе, это всего лишь синдром болезни!
Это связано с замедленной сосудистой реакцией на изменение положения в пространстве, с сильным падением артериального давления и церебральной гипоксией, сопровождающейся симптомами:
- головокружение;
- пошатывание при движении, ходьбе;
- потемнение в глазах;
- тошнота, головокружение;
- одышка и чувство тяжести в груди;
- слабость, бледность, учащенное сердцебиение, потливость;
- шум в ушах, поверхностное дыхание, стук в висках;
- желание сесть на пол (иногда такое положение помогает предотвратить обморок);
- потеря сознания (обморок или обморок).
Осложнения
Головокружение при резком вставании иногда может привести к тяжелым последствиям: поверхностному или глубокому обмороку с судорогами, нарушению дыхания, нарушению мочеиспускания, острому нарушению мозгового кровообращения (инсульт), травмам и повреждениям при падениях. Кроме того, рецидивирующие обмороки негативно сказываются на функционировании нейронов головного мозга, приводя к хронической гипоксии и развитию деменции.
Причины
Существует множество факторов и заболеваний, которые приводят к возникновению гипотонии при резком вставании. Наиболее частые причины головокружения при смене положения тела следующие:
- Идиопатическая (неуточненная) постуральная гипотензия. Часто встречается у подростков и молодых людей с СРК (вегето-сосудистой дистонией).
- Употребление препаратов, влияющих на тонус сосудов: антигипертензивных средств (бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, ингибиторов ангиотензина), диуретиков, нитратов, седативных средств, некоторых психотропных средств и седативных средств.
- Потеря жидкости (острая и подострая гиповолемия) с диареей, рвотой, кровотечением, обильным потоотделением, обильными менструациями.
- Длительный постельный режим у тяжелобольных (ослабление тонуса сосудов).
Длительный постельный режим может привести к ортостатической гипотензии.
Диагностика
Пассивный ортостатический осмотр
Головокружение, вызванное изменением положения в пространстве, возникает в равной степени у мужчин и женщин. Синдром чаще встречается у подростков, когда рост мышц превышает рост сердца и образование новых кровеносных сосудов. Это приводит к недостаточному кровоснабжению клеток головного мозга и периодическим перепадам артериального давления.
Для выяснения причины головокружения как в положении стоя, так и в положении лежа необходимо собрать полный семейный и медицинский анамнез (начало, характер течения, связь ухудшения с погодой, приемом лекарств и т. д.). Важно обратить внимание на то, что сам больной приписывает головокружению при вставании с постели. Иногда эта информация имеет решающее значение для постановки диагноза.
- Семейный анамнез (идиопатическая гипотензия в 60% случаев встречается у ближайших родственников).
- Обследование: измерение АД в положении лежа, через 1 и 3 мин после вставания, регистрация головокружения в положении стоя. Обратите внимание на состояние вен на ногах, цвет кожи, признаки анемии или обезвоживания.
- Функция сердца: аускультация, ЭКГ, верхушечное давление, форма грудной клетки, частота и характер пульса, его наполнение и напряжение.
- Лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови и мочи (гемоглобин, лейкоциты, креатинин, мочевина, общий белок, электролиты, гормоны).
- Ортостатическая проба, исследующая реакцию системы кровообращения на изменение положения тела (врач проверяет частоту сердечных сокращений, артериальное давление, частоту дыхания, симптомы обморока сразу после вставания, через 1-3 мин, сидя на корточках).
- Холтеровское и суточное мониторирование артериального давления.
Ежедневный мониторинг артериального давления
Лечение ортостатической гипотензии
Лечение головокружения при вставании с постели у мужчин и женщин включает общие и специальные рекомендации в зависимости от причины. Эти общие меры предназначены для снижения риска развития гипотензии при репозиции независимо от факторов. Специфическое лечение заключается в воздействии непосредственно на основное заболевание.
Общие рекомендации для пациентов с головокружением:
- Вставать с постели утром следует медленно, с промежуточным положением: сначала садимся на 2-5 минут, затем встаем, опустив голову.
При ортостатической гипотензии рекомендуется медленно вставать с постели.
Специфическая терапия
Он направлен на лечение основного заболевания. При анемии назначают препараты железа для повышения гемоглобина, при обезвоживании восполняют объем потерянной жидкости, при артериальных патологиях головокружение корригируют ноотропами, антиоксидантами и другими сосудистыми средствами (Ноотропил, Мексидол, Циннаризин, Кавинтон). Ношение компрессионного трикотажа рекомендуется при явно расширенных венах нижних конечностей, что препятствует скапливанию крови в ногах.
Конкретное лечение ортостатической гипотензии зависит от причины состояния.
Эндокринные, неврологические и сердечно-сосудистые заболевания подлежат регулярному диспансеризации у соответствующих специалистов и профилактике. Количество сосудистых рецепторов, ответственных за регуляцию сосудистого тонуса, с возрастом (после 60 лет) уменьшается. Артерии не сокращаются и не расслабляются так быстро. Как и в случае с подростками, пожилые люди должны быть особенно осторожны при смене положения тела.
