Лечение ОРВИ, вызванного коронавирусом, сопряжено с множеством проблем. Большинство известных современных препаратов в этом случае неэффективны. Лечение антибиотиками рекомендуется не всем пациентам и иногда может нанести вред пациенту.
В статье рассматриваются основные группы препаратов, применяемых для борьбы с коронавирусной пневмонией, и показания к их назначению.
Терапия коронавирусной инфекции
Наиболее эффективным лечением любого заболевания является этиологическое лечение, то есть лечение, направленное на устранение причины. Однако до сих пор не разработаны специальные препараты для борьбы с коронавирусной инфекцией.
Также нет убедительных данных об эффективности существующих противовирусных препаратов. Во всем мире ведется работа по поиску эффективного лечения COVID-19.
Вирусные инфекции лечить сложнее, чем бактериальные. Проблема заключается в особенностях жизненного цикла вирусных частиц. Они попадают внутрь клеток-хозяев, размножаются там и нарушают обменные процессы. Воздействие лекарств отрицательно сказывается на структуре клеток.
Более того, вирусные инфекции часто развиваются на фоне иммунодефицита и активизируют другую «спящую» в организме патогенную микрофлору. Этим объясняется низкая эффективность существующих лекарств и отсутствие агента, способного радикально уничтожить коронавирус.
Для лечения коронавирусной инфекции у взрослых используются 4 основные группы препаратов:
- Противовирусные препараты — предотвращают попадание вирусов в клетки человеческого организма. Используются продукты, разработанные для лечения лихорадки Эбола, ВИЧ и других вирусных заболеваний.
- Противомалярийные препараты, механизм действия которых при COVID-19 до конца не изучен.
- Иммуномодуляторы, повышающие сопротивляемость организма.
- Препараты для лечения дыхательной недостаточности.
Опыт лечения COVID-19 доступными противовирусными препаратами показал их неэффективность. Использование этих препаратов не влияет на смертность, скорость выздоровления или количество вирусных частиц в организме пациента.
Прием антибиотиков
Вирусная пневмония может быть различной степени тяжести, вплоть до очень тяжелой, с развитием респираторного дистресс-синдрома. Напротив, пневмонию, вызванную коронавирусами, нельзя лечить антибиотиками, потому что этот возбудитель нечувствителен к этой группе препаратов.
Антибиотики лечат только вторичную пневмонию, вызванную прикрепленной бактериальной инфекцией.
Наиболее частые причины:
- Золотистый стафилококк;
- Пневмококк;
- Haemophilus influenza.
Точные критерии дифференциации симптомов вирусной и вторичной бактериальной пневмонии еще не определены. Врачи принимают во внимание весь спектр клинических симптомов, а также результаты лабораторных и инструментальных исследований.
Показания к назначению антибиотиков включают:
- повышенное количество мокроты при кашле, особенно если она гнойная (желтого цвета);
- лихорадка, не связанная с основным заболеванием;
- резкое увеличение количества лейкоцитов в анализе крови;
- ухудшение оксигенации (насыщения крови кислородом), не связанное с вирусной инфекцией.
Вторичная бактериальная пневмония при вирусном поражении легких лечится антибиотиками нескольких групп:
- Пенициллины защищены ингибитором.
- Цефалоспорины третьего поколения.
- Макролиды.
- Противопневмококковые фторхинолоны.
Другие препараты и методы устранения болезни
Этиотропное лечение (направленное на устранение причины) — это использование противовирусных препаратов. Поскольку эффективность этих препаратов остается под вопросом,
Минздрав РФ рекомендует их назначение только на основании решения врачебной комиссии. Польза от приема лекарств должна перевешивать риск развития возможных осложнений.
Препарат на основе фавипира эффективно подавляет размножение SARS-CoV-2 в культуре клеток в лабораторных условиях. Он ускоряет выведение вируса из организма в 2-3 раза быстрее, чем другие препараты. После 2 недель лечения этим препаратом 91% пациентов показали явное улучшение при КТ грудной клетки. Побочные эффекты наблюдались режечем с другими противовирусными препаратами.
Противомалярийные лекарства
Перспективным направлением считается использование противомалярийных препаратов. Механизм их действия на вирус до конца не изучен. Считается, что они предотвращают проникновение вирусных частиц в клетки и их последующее размножение.
Весной 2020 года появились доказательства того, что противомалярийные препараты кардиотоксичны и вызывают повышенную смертность во время лечения. Решение ВОЗ Изучение этого класса препаратов временно приостановлено.
Однако большинство российских и зарубежных врачей считают целесообразным назначать эти препараты в малых дозах под контролем ЭКГ. Лечение проводится только после консультации кардиолога.
Переливание плазмы крови
Плазма крови людей, прошедших курс лечения COVID-19 и находящихся в фазе выздоровления, также используется для лечения.
Требования к донорам утверждаются приказами Минздрава РФ:
- возраст от 18 до 55 лет;
- вес более 50 кг;
- Разрешение недавних клинических симптомов более 2 недель назад;
- отрицательный результат двойных отрицательных тестов на антиген SARS-CoV-2;
- общий белок плазмы не менее 65 г / л.
Переливания плазмы проводят на 3-7 сутки от появления клинических симптомов заболевания. Показанием является тяжелое состояние пациентов с лабораторно подтвержденной инфекцией, симптомы ОРДС.
Лечение противопоказано при аллергических реакциях на белки плазмы или цитрат натрия, а также людям с аутоиммунными заболеваниями. Средний объем плазмы антикоагулянта на одну инфузию составляет 7-20 мл / кг массы тела (не более 600 мл).
Применение ингибиторов протеолиза
Разрушение легочных эластиновых волокон вызывает «цитокиновый шторм» — гипериммунный ответ организма на собственные ткани. Ингибиторы протеолиза (препараты, останавливающие расщепление белков) используются для борьбы с этим состоянием. Некоторые из них вводятся внутривенно капельно, другие выпускаются в виде аэрозолей.
Детоксикационная терапия включает в себя инфузии растворов глюкозы, альбумина и реамберина. Общий объем вводимой жидкости — до 1,5 л в сутки. Одновременно с настоями назначают диуретики, чтобы предотвратить развитие отека головного мозга.
Искусственная вентиляция легких
При появлении симптомов дыхательной недостаточности требуется респираторная поддержка. Тяжелая вирусная пневмония с коронавирусом лечится ингаляцией кислорода. Газовая смесь вводится через носовой катетер или маску со скоростью 5-7 литров в минуту. Перед ингаляцией измеряется насыщение крови кислородом (SpO2).
Показаниями для направления на ИВЛ являются:
- частота дыхания более 25 в минуту, не снижающаяся при нормализации температуры тела;
- парциальное давление кислорода
На сегодняшний день не найдено эффективного лекарства от коронавирусной инфекции. При лечении атипичной пневмонии используются противовирусные и противомалярийные препараты, а также патогенетическая терапия (ингибиторы протеолиза, ЭВИ).
